临证实录选7：用妇科治带法治男子阴汗案

杏林童子

胡某，男，47岁，本城商人。2012年12月10日初诊。
主诉;会阴及阴囊处潮湿多汗一月多，常浸湿内裤但无黄染，一天不更换则出现臭味。劳累后腰酸软，口干苦不思饮。小便时黄。无前列腺病患史。亦无畏寒肢冷及阳痿、遗精等症。舌红苔白腻偏厚。脉弦滑两尺兼虚。
诊断;阴汗。证属肾虚而任带不固，肝经湿热下注。
治法：补肾固任带，清热去湿。
方药：易黄汤合二妙散加味：山药30g、芡实30g、黄柏15g、山茱萸15g、菟丝子15g、白果15g、泽泻30g、车前子10g、胆草10、茵陈15g、苡仁30g。3剂。属近2周内停房事，忌酒及辛辣之物，少吃油腻。
12月21日复诊：述服上方3剂后，因外出停药，但阴汗明显减少，仅有轻微的湿润感，近几天有些乏力。舌苔薄白，脉略见弦滑，尺脉仍有虚象。
原方加黄芪、白术各15g。5剂。随访至今未见异常。
按：阴汗是男科小病，指男子外生殖器会阴部位经常汗多，且汗味多臊臭的病证。常因元阳不足，气化失司，温煦失职，寒湿内盛；或湿热之邪蕴郁肝经，流注下焦所引起。
辨证当首辨虚实。虚证主为肾阳虚型，证见阴部出汗，阴囊湿冷，畏寒肢冷，腰膝酸软，前阴萎弱，阳举不坚，滑精，早泄，小便清长。舌质淡胖润有齿痕，脉沉迟。实证主为肝经湿热型，证见阴汗出，阴囊潮湿，伴有臊臭，胁肋胀痛，口苦，目赤，阴茎萎软，小便赤。苔黄腻，脉弦数。
治疗上虚证用温补肾阳，益气培元法，方用右归饮、右归丸之类加减。实证用清热利湿，疏肝养血法，方用二妙散合龙胆泻肝汤，或三妙散合丹栀逍遥散之类加减，诸药之中泽泻是遏制阴汗的要药。临床上阴汗也有主因慢性前列腺炎所致者，在辨治前列腺炎时也可参照以上法则兼治阴汗。
以上是阴汗辨证论治的常规，但也有用之不效者，笔者在辨证论治上另开思路：思男子阴汗与女子带下相似，也与肾虚任带二脉不固有关，致使精津气化失司而下注为湿为阴汗，故在虚实辨证论治的基础上分别加用妇科补肾益任脉固带脉以止带下的治法方药，提高了疗效。如虚证用《女科切要》内补丸加减，异鹿茸为鹿角霜，加山药、芡实、泽泻等。实证则用《傅青主女科》易黄汤合二妙散加味，本案即是。方义不必赘述。
2013-1-28

杏林童子

妇科内补丸出自《女科切要》卷二，由鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子（制）、茯神、白蒺藜组成，功效益火之源。主治女子白淫，属阳虚者。症见白带量多稀薄，腰膝酸软，乏力气短，虚冷，头昏。也可用于男子阴汗过多属阳虚者，用鹿角霜异鹿茸，加山药、芡实、泽泻等。

杏林童子

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南京陈斌

主诉;会阴及阴囊处潮湿多汗一月多，常浸湿内裤但无黄染，一天不更换则出现臭味……诊断;阴汗。证属肾虚而任带不固，肝经湿热下注。

一一从西医角度来分析病理病机，当是支配会阴及阴囊处汗腺的植物神经功能紊乱失调所致。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2017-2-8 13:34
主诉;会阴及阴囊处潮湿多汗一月多，常浸湿内裤但无黄染，一天不更换则出现臭味……诊断;阴汗。证属肾虚而任 ...

谢谢陈先生对阴汗发生机理的解释！