治疗晚期癌症并发DIC症纪实

南京陈斌

王锡民 发表于 2017-4-27 14:04
评议：向内行人提两个问题，a,为什么病人水肿四肢手足甚于胸腹？
b,为什么病人口渴却不能多饮，只能不时 ...

  2、口渴不能多饮，是因为饮水越多，越能导致血浆渗透压进一步下降，加重全身水肿。

——脱水有高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水。

高渗性脱水，其失水多于失钠，血液高渗，水分从细胞内转移至血管内，以细胞脱水为主，患者口渴明显，喜饮水；

低渗性脱水，其失钠多于失水，血液低渗，水分从血管内转移至细胞内，细胞脱水不明显，患者口渴不明显。但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高，可直接刺激口渴中枢引起渴感。

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本文是应王锡民先生之邀而发！

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谢陈斌先生评议。

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第五章    初试锋芒

以中医的温病卫气营血理论析之，病情已经深入血分，乃是疾病的最后阶段，而营分、气分的症状也存在，治疗大法需要清热解毒，凉血滋阴，活血止血，此时虽有严重水肿，尚不能顾之。挽救血分之危，并顾及营分阴伤气分热盛，乃是第一要务。

评议：提一个问题给内行，为什么此时不能顾及水肿，不能用利水药？

12月19日第一方：

  犀角地黄汤、清营汤、白虎汤三方合并用之，犀角无货，以水牛角60克代之，石膏量要大，120克，此外，酌加白薇、紫草等四种清热凉血药物增强药力，再加小蓟、白芨、侧柏叶、赤芍、丹参、红花）

2剂。


开方后，大概是病人家属对我还不十分放心，将药方组成通报给了某些中医朋友，有中医同行来电话，说黄芩黄连清热消炎作用很好，黄芩又能止血，病人又泻的厉害，二药都能止泻，为什么不上此二药？我答：“温病条辨云：温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚，”。所顾虑者，阴液欲竭，阴气将亡，不能丝毫有损也。

此时病机，需牢记“存得一分阴气，便有一分生机。”紧要关头，不可不明，一药之误，病人阴阳界两隔，医家可以不慎哉？

为防止病人服药呕吐，嘱咐灌药前先服用B6两片。然后分数十次把药徐徐服下，不可一次尽剂，必生呕吐。

又有医给患者家属来电，认为方剂开得太大，有些庞杂，似应当少一些，针对性强一些为好。家属对我谈了彼医看法，我笑之对言：“让我用一个连对付敌人一个师？可能吗？我只有用两个师对付一个师，才有胜的把握。现在是什么时候？杯水车薪，贻误战机，兵家大忌也。徐灵胎云：“用药如用兵！”气势何其磅礴乃尔！感觉上我就是如同在调兵遣将打一场战争。一场与癌症和DIC的殊死搏斗!

住在旅馆里，晚上觉都没睡太好。



    （未完待续，未经允许，禁止

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第六章 初战告捷

第二天去看病人，仍高热38.7，但是，便血比以前减少了一半，此吉象也！

第三天，便血止住了，变成了大便隐血，患者家属惊叹，刘xx说：“哇！中医中药太厉害了 ”，我一笑。

评议：这两天西医也输着液体，看床头的用药单据与前几天无变化，但是，患者病症明显改观，能不认为这是中药起的主要作用吗？

  12月22日诊：

便血止住，变成隐血，发热38.4左右，尿量仍少，化验单血小板升至44，脉仍促，八至以上，右关阳明脉独旺动如脱兔，舌仍绛色，但是中间出现一小片黑胎，如枣大小。紫癜水肿如故，病人神智已经清醒，无力的握住我的手，眼中似有无限期盼，我瞩其不要说话。嗨！此时的病人，知道自己站在生死之门，求生欲有多强啊！

开方大抵如第一方，因患者痰涎壅盛，加川贝12克。2剂。

骨癌阴道癌晚期并发DIC症，伴下消化道大出血不止，澎湃而来的红流被阻住了。在患者生命的最后一道门，终于挡住了癌魔DIC的汹汹脚步。

每天我都要看望病人早晚各一次。 虽初战告捷，不敢稍有疏忽大意，更严峻的挑战可能还在后面。
评议：写给中医同行：患者绛舌中间出现黑苔如枣大，预示着什么？（禁止转载）

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第八章   DIC的反扑

晚期癌症并发DIC就这样束手就擒了吗，没有那么容易！
12月29日，我因为家里买房，必须回家参加买房会议。在我回到家的第三天，病人家属刘xx紧急打来电话，说停中药后两日，又出现大便下血，每次有半纸杯，并且腹痛剧烈，情况危急，病人父亲、哥哥、都来电急如星火的催促，无奈何，虽然家中事未办完，救人要紧。12月31日又乘飞机来柳州。

评议：两天未用中药，遂下血如故，哪种医药在起主要作用？

当晚来看病人，脉促，舌黑胎而厚腻，腹痛便血，此为肠胃湿热太过，迫血妄行。

方：

白头翁   黄连   黄芩   秦皮   当归    白芍   木香   厚朴    茯苓   泽泻  车前子    黄柏    金银花    白茅根     葛根   生地   麦冬。再加止血活血药。

2剂。

  

2010年1月3日诊：

下血完全止住，腹泻一日5、6次，因为不能进食，腹泻物黑水而已，（黑乃是药汤经过消化后的颜色），尿量不多，水肿紫癜如故。

评议：又是中药两剂，腹痛止而便血除，中药之功，还有疑问吗？

此时，做口腔消毒的护士发现问题，问为什么病人口腔有黑色液体痕迹，是什么？不得已，家属只得承认，在服用着中药。很快医生也知道了，但并没有表示什么，大概他们知道DIC治疗的难度，有中药配合，未尝不可。有个医生直接问家属：“你们的探视人中有一名老中医吧？”家属笑而不答。

  

此期间西医曾给注射葡糖糖酸钙，半小时后病人感觉咽喉发热如窒息，有频死的感觉，家属问我，我说可能是对葡萄糖酸钙过敏，第二天又注射葡萄糖酸钙，随即又发生咽喉窒息频死感觉，我断言中药绝无此副作用，肯定是葡萄糖酸钙导致，家属反映到主管医生，主管医生否认是葡萄糖酸钙过敏，但是，以后再也没给推葡萄糖酸钙，我上网查询，发现葡萄糖酸钙过敏并不鲜见，甚至有死人的例子。

后继续用中药未见过敏。事实证明过敏就是由葡萄糖酸钙引起的。

          （未完待续，未经许可，禁止转载）

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第九章    病人呼吸窘迫症，针刺见效于顷刻

1月25日诊：

西医化验：血小板升至94，离正常只差一点，DIC各种指标继续好转。大便隐血亦除。

脉仍促，右寸明显太快，舌黑苔满布，此时肺感染显著，根据西医诊断，也有泌尿系感染。

病人出现一个新的紧急情况，咽喉堵塞，痰涎壅盛，呼吸困难。家属问西医，紧急情况怎么办？回答紧急只有气管切开。轻者可以用喷雾剂稀释痰液，吸氧。

评议：此证西医未向病家仔细说明，我估计是出现了“ARDS”， ARDS指的是一组严重的临床综合征，其特征是进行性加重的呼吸困难. 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome，ARDS)是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，也是严重威胁病人生命的症状。
本例的原因，可能是肺感染和胸腔积液影响肺张不充分，造成呼吸困难。

方：病已经从血分转入营分气分，水牛角停用，停止止泻方剂，以清营汤白虎汤为主，加入黄连黄芩黄柏，瓜蒌皮、葶苈子、莱菔子、苏子、桔梗。并且稍佐以轻量活血药丹皮、赤芍，（止血活血药仍用）清热肃肺降气，活血化瘀，以解气管之危。

但是，病人病势危急，紧急救治当用针刺，取天突、合谷及井穴出血，泄其热。病人当即感觉咽喉呼吸困难缓解很多。



西医予以吸氧、喷雾稀释痰液，加之服用中药。呼吸困难几天后基本缓解。但是痰涎仍然壅盛。

      （未完待续，未经许可，禁止转载）

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第十章：DIC症被降服

血小板正常file:///C:\Users\Administrator\AppData\Roaming\Tencent\Users\1076877311\QQ\WinTemp\RichOle\MZC%88V$X1W%T)(QOR0P`(D.png


凝血检查正常
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1月6日诊：

脉促，一息7至，热势稍减，舌面黑苔厚腻，体温37.5—38.5，水肿依旧，尿量不多，一日600—700毫升

因为输液，水不断进入体中，排尿不多，必然水势蔓延，不可小视，燥湿利水摆上重要课题。

评议：舌面黑胎满布，见到此舌，如果在网上，火神爷子孙大概肯定认为是寒邪而下温药，而一剂温药，必杀人也。网上诊病，可以不禁乎？

评议：为什么利水渗湿药不能早用，现在才开始摆上课题？

方：

清营、白虎为主，加止血活血药，桑白皮黄芩清肺热，黄连、车前燥湿止泻，葶苈子、苏子、莱菔子、瓜蒌仁肃肺降痰，猪苓汤去阿胶，再加增液汤玄麦生，利水而滋阴。一个方剂总量达600多克。

评议：根据舌像，阴气稍复，可以燥湿利水，但是，需加增液汤护阴。





1月8日诊：

血常规化验血小板恢复至221，DIC各种指标恢复正常，西医医生宣布：癌症晚期并发DIC已经基本治愈。我们创造了一个奇迹！而病人的儿子对我说：“我们知道您是我家的救命恩人。” 我淡然一笑。

此时，西医消化道科负责人建议转移病房，认为消化道病基本痊愈，应当转至肿瘤科治疗肿瘤.但是，患者家属深知现在西医对目前患者衰弱的体态和严重的病情的病情几乎处于无能为力的状态，家属认定只有走中医治疗一条路，把仅有的一线希望寄托于中医中药，我愈发感到担子的沉重。

病人转至癌症病房,但是只做补充营养液、下胃管之类支持性治疗，不做放化疗

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图片太大传不上来，只有使用QQ截图取一部分。

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第十章：DIC症被降服


1月6日诊：
脉促，一息7至，热势稍减，舌面黑苔厚腻，体温37.5—38.5，水肿依旧，尿量不多，一日600—700毫升
因为输液，水不断进入体中，排尿不多，必然水势蔓延，不可小视，燥湿利水摆上重要课题。
评议：舌面黑胎满布，见到此舌，如果在网上，火神爷子孙大概肯定认为是寒邪而下温药，而一剂温药，必杀人也。网上诊病，可以不禁乎？
评议：为什么利水渗湿药不能早用，现在才开始摆上课题？
方：
清营、白虎为主，加止血活血药，桑白皮黄芩清肺热，黄连、车前燥湿止泻，葶苈子、苏子、莱菔子、瓜蒌仁肃肺降痰，猪苓汤去阿胶，再加增液汤玄麦生，利水而滋阴。一个方剂总量达600多克。
评议：根据舌像，阴气稍复，可以燥湿利水，但是，需加增液汤护阴。

1月8日诊：
血常规化验血小板恢复至221，DIC各种指标恢复正常，西医医生宣布：癌症晚期并发DIC已经基本治愈。我们创造了一个奇迹！而病人的儿子对我说：“我们知道您是我家的救命恩人。” 我淡然一笑。
此时，西医消化道科负责人建议转移病房，认为消化道病基本痊愈，应当转至肿瘤科治疗肿瘤.但是，患者家属深知现在西医对目前患者衰弱的体态和严重的病情的病情几乎处于无能为力的状态，家属认定只有走中医治疗一条路，把仅有的一线希望寄托于中医中药，我愈发感到担子的沉重。
病人转至癌症病房,但是只做补充营养液、下胃管之类支持性治疗，不做放化疗