临证实录选15：经方治疗不明原因胸闷案

南京陈斌

主症：胸闷不适半月多，已在西医内科经DR摄胸片双肺及胸膜均未见异常，心电图及彩超检查心脏亦未见异常，用复方丹参片、谷维素等药治疗无效，转中医诊治。
患者不咳不喘，无心悸，胸闷以胸正中部为主，有时伴有似痛非痛的感觉，多在连续伏案工作感觉疲倦时出现。用手掌抚按在胸部胸闷能减轻。舌苔白。脉沉缓。

体会：本例胸闷经西医仪器检查未发现实质性病变，故称不明原因胸闷，

——心脏神经功能症。

以胸闷气短为主要症状者，个人临床上较常用生脉胶囊补心气为主，临床效果通常较好。

南京陈斌

胸闷气短，西医仪器检查往往无阳性发现，多以神经功能症来诊断处理之。中医则辨证以心气虚证为多见，以补心气为主。个人认为，补气药不是单纯调节神经药，而是改善调节机体系统组织细胞的能量代谢与供应为主。心气虚证亦不仅仅见于心脏神经功能症，早期轻度的心脏器质性疾病，如冠心病、心肌炎心肌病、心脏肥大心功能不全等，都可以见有心气虚证之证型。综上所述，心气虚证的病理内涵，不完全是单纯神经功能失调的问题，应当有轻度的心肌组织细胞的功能受损，只是早期轻度，西医仪器检查未必有阳性的发现。

南京陈斌

张XX，女，16岁。遂溪县杨柑中学学生。介日频频抚按胸口，稍停片刻即觉不适。经年累月，以至每件衣服胸口部位均为手污。心中羞愧，但无法自制。此病虽无明显疼痛，但患者自觉难受不适……其实胸间不适，欲得按压却是一致的。《金匮》以旋覆花汤主治，临床验证不尽人意。从血瘀论，乃用旋覆花汤合血府逐瘀汤复方为治，半月而安。

一一根据症状、病史、年龄、及治疗药物与效果来考虑分析，此患者胸间不适，病变部位应不在胸部内脏，当在胸壁。胸壁的组织主要有肌肉、肋骨、肋神经等，常见的疾病有胸壁肌肉软组织急慢性损伤、肋骨炎、肋神经炎肋神经痛等等。

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疼痛喜按

南京陈斌

慢性软组织劳损