瘀胀病验案一则

铁骨铮铮2002

瘀胀病验案一则

王汉岑

徐某，女，工人，34岁。2017年5月2日初诊。

主诉：四肢肿胀5月余。

现病史：患者2016年12月起无明显诱因出现双手、足肿胀，轻度凹陷性水肿，午后明显，偶有面睑水肿，无尿沫增多，无心跳缓慢等，继则四肢肿胀不适，诉肿胀甚时，穿鞋不能，行走足痛。患者1月前自服三七粉、沉香粉2周稍缓解，后因肿胀反复来诊。刻下症见：双手足肿胀，按之凹陷，可缓慢复起，月经期肿胀加重，累及四肢，身困乏力。口干，纳食、睡眠可，大便偏干，小便调，手指关节、膝关节疼痛偶作。体胖，平素怕冷，冬月手足冰凉，性情易烦躁。月经周期40天，经期5天，经量中等，色暗，末次月经2017年4月25日，白带量多。舌质暗红，舌下络脉中度瘀滞，苔薄少，脉沉。尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能、甲功七项等未见异常。

诊断：瘀胀病。

处方：开郁消胀汤合牡蛎泽泻散加减。

药物组成：郁金15克，莪术10克，三棱10克，丹参30克，川芎12克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，淫羊藿12克，制大黄6克，生牡蛎20克，泽兰15克，泽泻12克，生地黄20克，生黄芪30克，炒白术15克。三剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

二诊（5月5日）：双手足肿胀明显减轻，困乏好转，口干缓解，舌脉同前，原方继服七剂。

三诊（5月12日）：四肢肿胀消失，无关节痛，诸症不显，续守前方七剂。2周后电话随访，月经至，未有不适。

按语

中医文献中无“瘀胀病”之病名记载，此类患者常因水肿而就诊，但心、肝、肾功能等系统检验检查多属正常。已故首批全国名老中医吕承全先生根据其临床表现创制经验方——开郁消胀汤。组成：郁金10克，丹参30克，三棱10克，莪术10克，仙灵脾15克，巴戟天10克，肉从蓉10克，或用炒麦芽30克。据《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“血不利则为水也”的论述，方中以郁金为君药行气解郁、活血止痛，重用活血破瘀之品，伍以温阳补肾之味，匠心独运，乃不治肿而肿自止之妙法。临证化裁有肝郁气滞、脾肾两虚、心气不足、脾虚湿盛、阴虚火旺、关节痹阻六种偏重不同的加减。牡蛎泽泻散出自《伤寒论·阴阳易差后劳复病篇》395条“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”，从方中择牡蛎、泽泻两味而来。牡蛎《本经疏证》云“主惊恚怒气、女子带下赤白、除留热在关节、止渴等……使寒热相化而俱消也”。生黄芪、炒白术健运脾胃，佐以培土制水。诸药合用，寓补于攻、活血行气、调和阴阳，共奏开郁消胀之功。笔者在辨证前提下运用此方，年轻及更年期多有奏效，器质性疾病效果不佳，认识浅陋，供同道品评。

参考文献

[1]彭勃，吕宏生.吕承全教授治疗瘀胀病[J]中医研究，1994，7(1)：29-30.