浅析影响经方疗效的因素

温馨中医

浅析影响经方疗效的因素——张孟华

影响经方的因素可分为客观因素与主观因素：

一.客观因素：1.古代度量衡与现代的度量衡的差异。2.自然环境对药材品质影响因素。3.品种选择对效果的影响因素。4.炮制对药材的有效成分的影响因数。5.社会环境对药效的影响因素。6.人体质对药物的反应因素。

二.主观因素：7.主观人为因素。

  以"小柴胡汤"为例来浅析影响经方体会.

柴胡半斤，黄芩3两，人参3两，半夏（洗）半升，甘草（炙）3两，生姜3两，大枣（擘）12枚。

    <一>.古代度量衡与现代的度量衡的差异：

历史的变迁,经方用药的问题至今没有一个统一的标准。以书中的使用频率最高的重量单位来看当时的一斤等于十六两,一两等于二十四铢，这是确定无疑的进制关上的基本系。但是其中的一两等于现代计量的多少克却众说纷纭。

   1.第一种观点:具的代表性有的东汉，时期一两等于现代的15.625克，但是到目前为止真正按“仲景”书中的一两等于15克，一升等于200毫升。

   2.第二种观点：汉代的一两等于后世的三钱，一钱等于3克，即：一两等于9克。

3.第三种观点：汉代的一两等于后世的一钱，也就是一两等于现代的3克。

   <二>.自然环境对药材品质影响因素：

   1.不同产地，所含的有效成分不不确定。

   2.现在的大气污染，土地的污染等所产的药材远远不如古代药材的天然纯净。

   <三>．品种选择对效果的的影响因素：

(一).大枣:大枣12枚,

1.不同品种,所含的有效成分不不确定。

3.不同的大小个头的其单个量以及总量的不确定.

   (二).半夏：有旱半夏与水半夏之分，虽然只有一字之差，但其功效明显有异。

    1.半夏又名三叶半夏，旱半夏，来源于天南星科植物半夏的干燥块茎，性温，味辛，有毒，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功，用于治疗痰湿水饮、胸膈胀满、恶心呕吐、痰多咳喘等，生用外治痈肿，用量3g~9g。药材性状:块茎呈球形，有的稍偏斜，直径25px~37.5px，表面白色或浅黄色顶端中心有凹陷的茎痕，周围密布棕色凹点状根痕;下端钝圆较光滑。质坚实，断面洁白色，粉性。无臭，味辛辣、麻舌而刺喉。

    2.水半夏来源于天南星科植物水半夏的干燥块茎，性温、味辛，有毒，具有止痛、行瘀、消肿、解毒之功，用于治疗头痛、胃痛、腰痛、跌打损伤、乳痈、肿毒等，用量0.3g~0.6g。
药材性状:呈椭圆形、圆锥形或半圆形，直径12.5px~37.5px，高7.5px~75px。表面类白色或淡黄色，不平滑，遍体隐约可见点状根痕;上端钝圆较光滑。质坚实，断面洁白色，粉性。无臭，味辛辣、麻舌而刺喉。

    此外，半夏与水半夏区别也可根据其乙醇溶液对紫外光的吸收来区别:取二者粉末各5g，置250ml三角烧瓶中，加70%乙醇溶液50ml，超声波提取30分钟，过滤液，取滤液置紫外分光光度计上测定其吸收度，半夏在261mm处有最大吸收，而水半夏在269mm处有最大吸收。

四.炮制对药材的有效成分的影响因数：

半夏的不同炮制品对其药效的影响:

1.生半夏:毒性强多为外用,一般不内服.

2.姜制半夏:毒性较弱,为姜制制品,长于止呕.

3.发半夏:毒性较弱,长于清痰化饮,妆脾顺气.

4.半夏曲:因为类似于神曲发酵,故有助于消化之功.

5.密制半夏:因”甘能缓之”,所以长于治疗痰喘咳嗽.

五．社会环境对药效的影响因素：

    1.现代人生活节奏快,压力大,身心的健康状态远不如古人.常常身体出现问题是,都会心   理有问题,心身具疲.

  2.现在的人都比较浮躁，当生病后都希望立即好（不注重有些病的客观事实），当一剂不明显见好转就马上换人，致使无法正规疗程治疗。

六．体质对药物的反应因素。

1.现代人吃得好,活动量小,人的体质普片不如古人。

2.现代人吃的东西都是化肥.农药.激素等催长出来的，生活的环境相对古代来讲是污染非常厉害的环境。因此可以说现在的人都十分的抗药。（好比很大一缸很浓的墨与一缸只有一滴很淡的墨而用同样量的水稀释，谁会稀释后是清亮的。现代人与古人就好比放了不同墨的两只缸，而所放的水就好比所用的药。）

七．主观人为因素:

<一>生姜:现在临床多为叫患者自己切几片，那么不确定的问题就来了：

1.患者有内涵的，有文化的多切片比较薄，而要是心性比较粗狂的且有可能且的比较很厚。

2.所选切片姜的光头大小。

3.姜的老嫩程度。决定了姜的有效成分含量的多少。

4.姜的含水程度。单位计量内的有效含量的不确定。

如果姜多了且变为生姜泻心汤之意。当姜的量小到相当于无效时（忽略不计）且其“和胃降逆”疗效大减那么也就不是其《小柴胡汤》了。

<二>大枣:大枣12枚,12枚不能确定为具体多少量。

1.不同地方,不同品种,所含的有效成分不不确定。

2.不同的个头的其单个量以及总量的不确定.

纵观历代伤寒注家的著作，以及现代的伤寒大家及其临床运用来看，经方的一两等于15。625克时适用于危急重症患者。当一两等于9克时适用病情一般。而当用一两等于3克时适用于病情轻以及慢性病一般病患的调理。但是不管怎么选取，但原则是：1.不背离“仲景”理论。2.不改变原方的君臣佐使结构。3.不改变原方的方义。4.安全有效。5.高效.精简。

参考文献：

    1.《炮制对柴胡有效成分与临床运用的影响》——吴静

   2.《半夏的不同炮制方法及其疗效》——毛红兵

   3.《李可的经方基础有效量》——孙其新

   4.《重集起沉疴》——仝小林

   5.《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》——李可