曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

             大家好，今天晚上（2018年9月12日）的“一技之长空中课堂”由王秀民主治医师讲述《中医内科学》，和大家共同学习胁痛的有关内容。   
             胁指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。如《医宗金鉴·卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”《医方考·胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区也。”胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。胁痛的基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。
           今晚将由王秀民与各位中医同道共同分享中医“胁痛”的相关内容！敬请聆听和指教。http://www.ynjkcy.com/zynkx
           祝贺王秀民主治医师讲述《中医内科学》成功！她和大家共同学习了胁痛的有关内容。   
           中医认为足厥阴肝的经脉，络阴器抵少腹，布两胁。足少阳胆经，也分布于两胁。因此，两胁与肝胆的关系最为密切，属于“阴阳表里的枢纽”。
           扁鹊抢救虢太子的尸厥病，就是让徒弟子阳先针刺“外三阳五会”，虢太子苏醒之后，又让子豹，用加热之后的五分之熨、煎煮的八减之剂，交替着在两胁热敷治疗，很快就使苏醒过来的虢太子，坐了起来，取得“抢救成功”，普天之下的人，都说扁鹊可以“生死人”，扁鹊很谦虚地说自己没有起死回生的本事，只是让本来有生机的虢太子，重新站立起来了。
          虢太子因此，把扁鹊当做重生父母，到内丘跟随扁鹊学习医学，留下了千古佳话。

马京雪

                 本周四晚上（2018年9月13日），“一技之长空中课堂”，由毕业于河北医科大学西学中的雷宝淳和大家一起分享《方剂学》中的“开窍剂”。开窍剂是由芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂。根据治疗证型不同，本类方剂分为凉开和温开两类。本次讲课除了妇孺皆知的“安宫牛黄丸”，还跟大家一起学紫雪，至宝丹，小儿回春丹，行军散，苏合香丸，紫金锭共7条方剂。

                 让我们一起期待雷宝淳的讲述和分享，互相学习，共同进步。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
                 祝贺雷宝淳讲述《方剂学》成功！他和大家一起讨论了“开窍剂”的有关内容。
                 温病学家认为，在外感热病的过程之中，邪气深入营血，蒙蔽清窍，让人神识昏迷，治疗需要用开窍剂进行治疗。代表方剂“安宫牛黄丸”、紫雪，至宝丹，它们被称为“三宝”基本上是由芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂。
                 在内科杂病的治疗之中，也常被用于脑出血，以及其他原因引起的神志昏迷。
                 香港著名主持人刘海若在英国遭遇车祸的时候，被当地医学判为不治之症，送回国内之后，经过醒脑开窍，针灸治疗，逐渐恢复了身体。再次见证了中医药的神奇魅力，也证明开窍药，很重要。

马京雪

                 本周五晚上（2018年9月14日），由刘敬章继续讲述《中医诊断学》，和大家一起学习中医关于异常出汗的内容。
                 病态的出汗，可分为全身和局部两大类。由于外感时邪或者内伤杂病等不同因素均可导致，外感多实证，如风、热、暑、湿等淫邪；内伤多虚症，如阳虚、阴虚、亡阴、亡阳等造成的自汗、盗汗、绝汗等，但是也有虚实夹杂的复杂病症。

                请期待刘敬章的分享和讲述。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                祝贺刘敬章讲述《中医诊断学》成功！他和大家一起讨论了异常出汗的有关内容。
               人类的皮肤是生物高度进化以后的成果，丰富的汗腺和皮脂腺，是其他动物望尘莫及的特殊器官。
               多年之前，我的研究生为了研究解表方药，打算建立“表证动物模型”，但是小动物们满身的毛发，缺乏汗腺，不能模拟人的皮肤，不能造模成功。
              《内经》说，阳加于阴谓之汗。出汗的过程，也是阴阳交流的过程，当然，不正常汗出的背后，有特殊的病机。中医细心观察和总结出很多异常汗出，也总结了很多有效放药。
               可以根据外感时邪或者内伤杂病等不同情况进行划分，如阳虚、阴虚、亡阴、亡阳等造成的自汗、盗汗、绝汗等，但是也有虚实夹杂的复杂病症。

马京雪

                  本周六晚上（2018年9月15日）“一技之长空中课堂”由王群才讲述《中医针灸学》中篇第五节针刺麻醉和下篇治疗第一节总论中脏腑经络证治的内容
                  我们期待王群才届时对具体知识内容进行讲解http://www.ynjkcy.com/zjx
                  祝贺王群才讲述《针灸学》成功！他和大家一起讨论了针刺麻醉以及其他的有关内容。

                 中医针刺镇疼，解除各种疼痛的临床运用，有几千年的历史，但是没有“发明”针刺麻醉，其原因主要是中医基本不做手术，所以“麻醉”的需求不明显，即使有了华佗的药物麻醉“麻沸散”，窦材的“睡圣散”，也因为“置之无所用”而失传了。
                 半世纪之前，发现，发明针刺麻醉，是手术科的医生在学习了中医针灸之后才做出来的。因此，针刺麻醉，离不开中医针刺，也离不开“西医学习中医”的历史过程。二者缺一不可。
                 关于针刺麻醉原理的研究，发现了“内腓肽”“强腓肽”，促进了神经递质学说的进步，丰富了西医神经生理学，说明研究中医药，采取“有效就有理，以效求理”的方法，可以大有作为。

马京雪

                  今天晚上（2018年9月16日），“一技之长空中课堂”由王红霞主任讲述《中医内科学》，她和大家一起谈论“黄疸”病的诊治问题。
                  “黄疸”是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。黄疸只是作为某些病的一个指标，如急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，而中医把黄疸作为一个疾病并对本病有独特的认识与治疗。
                  我们一起期待，王红霞主任的讲述与分享http://www.ynjkcy.com/zynkx
                  祝贺王红霞主任讲述《中医内科学》成功！她和大家一起讨论了黄疸病的有关内容。
                  中医对于身目发黄的病人，主要是从肝脾与湿热、血瘀的角度分析病机，提出治疗法则，以及历代用药有效的方剂。
                  中医“以无为本”，各种各样的治疗，都是为了把诊察到的体征，病人的痛苦，“变成无”。各种治疗措施，千方百计，都是理法方药紧密相连的“完整一套”。

马京雪

         本周一晚上（2018年9月17日），由马京雪和大家一起学习《中医儿科学》。
         我们学习的主要内容是：第五节  儿科诊法中的闻诊、问诊、切诊和第六节   药物内治法的用药原则。
         闻诊是医生运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法。儿科听声音主要包括听小儿的啼哭、呼吸、咳嗽、语言等声音的高低强弱；嗅气味包括闻小儿的口中之气味及大小便、痰液、汗液、呕吐物等的气味。
         问诊是收集病史、了解病情的重要方法。儿科问诊的内容与成人基本相同，需要注意问年龄、问个人史，要围绕主诉，结合儿科病的发病特点进行询问。
         切诊包括脉诊和按诊，是诊断儿科疾病的重要手段之一。
         儿科疾病的治疗大法基本与成人一致，但由于小儿处于生长发育过程中，有其生理、病因、病理、病证学特点，所以小儿治疗手段的选择、运用，以及在治法的运用、药物选择、药物剂量、给药方法、给药途径等和各种疗法的联合使用上，都具有许多特点。治疗小儿疾病的方法很多，有药物内治法、药物外治法、非药物疗法，这些疗法的应用，应该根据儿科特点，针对不同病症，在辨证论治原则指导下，恰当的选择应用适合病情需要的有效疗法，才能发挥中医学特色与优势，取得比较好的治疗效果。
        药物内治法是使药物直接进入体内的治疗方法，儿科最常用的治疗方法。用药原则应该注意及时正确审慎、随证先证而治、注意顾护脾胃、不可乱投补益及掌握用药剂量六个方面。
       敬请期待马京雪的讲述，我们一起“道术并重，复兴中医”。http://www.ynjkcy.com/zyekx
       祝贺马京雪讲述《中医儿科学》成功！他和大家一起讨论了小儿四诊与用药特点的有关内容。
       被称为“哑科”的儿童，其诊治尤其需要细心，扁鹊“闻秦人爱小儿，即为小儿医”，也可以看到古人的“爱子之心”，以及“幼吾幼以及人之幼”的传统。
很多家长，爱子之心很迫切，但是方法不得当，因此，很多疳积证、佝偻病、营养不良、贫血的出现，不一定是经济状况不好，多是喂养不当造成的。
很多小胖子、经常感冒、发烧的“豆芽菜”，也往往是用一颗爱心培养出来的。
      因此，饮食起居不当，在儿科的诊治中，占有很高的比例。
      我曾经接诊过很多这样“问题儿童”，有很多是“问题父母”造成的，在独生子女的时代，这样的现象尤其多。
     “要让小儿安，三分饥与寒”，三分如何掌握？过分了也影响孩子的健康。

马京雪

       大家好，今天晚上（2018年9月18日）的“一技之长空中课堂”由张海涛为大家讲述《中医基础理论》。
      《黄帝内经·五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也”。这就提示我们在研究了各个脏腑生理功能的基础上，还必须研究在整体活动中脏腑机能活动的调节机制和规律。
       今天咱们共同学习“脏与腑”以及“腑与腑”之间的的生理关系和病理影响。
       请大家关注收听。http://www.ynjkcy.com/zyjc
       祝贺张海涛为大家讲述《中医基础理论》成功！他和大家一起讨论了脏与脏，脏与腑，腑与腑之间的关系。
       中医根据脏腑的功能特点，与天地阴阳相联系，认为肝心脾肺肾五脏属于阴，主要储藏精气，如同厚德载物的大地；胃大小肠胆三焦膀胱六腑属于阳，主要传送与排泄水谷代谢物质，如同运转不息的天空。
       五脏六腑与天地阴阳的属性相一致，与万物的声色气味相联系，人体就像宇宙的浓缩模型。
       天地精华在一身，四气五味入脏腑。
      《黄帝内经·五脏别论》曰：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也”。

马京雪

                   本周三晚上（2018年9月19日）的一技之长空中课堂，继续由沧州市孟村县中医医院中医肿瘤科刘敬章和大家一起来学习《中医内科学》的积聚的内容。

                   积聚是腹内结块，或痛或胀的病症。分别言之，积属于有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属于无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
                  因为积与聚关系密切，所以两者往往一并论述。
                  积聚的病因有情志失调，饮食所伤，感受寒邪，或者病后所导致。基本病机是气机阻滞，瘀血内结。
                  其病位主要在肝脾，病理因素为气滞血瘀，病理性质初期多实，后期转为正虚为主。
                  西医学所说的肝脾肿大，腹腔肿瘤，增生型肠结核等都可以参照本证进行辨证治疗。
                  现代社会癌症高发，形成了社会和家庭的双重灾难，传统的手术、化疗和放疗三大疗法已经远远不能适应当前社会的需求和需要，如何利用好中医中药这把天然的抗癌利剑，实现天下无癌的宏大目标。

                  敬请期待刘敬章和大家一起学习和分享癌症预防和康复的有关内容。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                  祝贺刘敬章讲述《中医内科学》成功！他和大家一起讨论了积聚的有关内容。
                  中医以自然生成为指导，体现“以无为本”，对于疾病的命名也是这样。

                  所谓积聚，就是因为内外因素的影响，而出现的气血凝聚和聚散离合，聚久成积。
                  因此，聚与气机不畅关系密切；积结与瘀血、痰湿凝聚为有形关系密切。
                  古人说，聚多在腹，属气分；积多在脏，属血多见。
                  由此可见，其治疗也有明显的区别。
                  当然，气聚可以发展为血瘀，阳病可以转阴，尤其日久不愈，证候多互相兼夹，孰多孰少，需要认真辨析，才能使方药与病机丝丝入扣，效如桴鼓。

马京雪

          本周四(9.20)晚上8:30，“一技之长空中课堂”，由毕业于河北医科大学西学中的雷宝淳与大家一起分享《方剂学》中的“固涩剂”。

固涩剂是以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治气血精津滑脱丧失之证的方剂，属于“十剂”中“涩可固脱”的范围。根据功能不同，本类方剂分为固表止汗，敛肺止咳，涩肠固脱，涩精止遗和固崩止带5类，涉及方剂11首。由于内容较多，今天分享前三类，包括玉屏风散，牡蛎散，九仙散，真人养脏汤，四神丸，桃花汤6首方剂。

       让我们一起期待雷宝淳的讲述和分享，互相学习，共同进步。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
       祝贺雷宝淳讲述《方剂学》成功！他和大家一起讨论了其中的“固涩剂”。

       固涩剂是“涩可固脱”法则的具体运用，这也是中医所特有的治疗方法。
       它们以固涩药为主组成。

      我们之所以这样说，是因为中医历来重视“升降出入”，把它们看做极为重要的事情。
      “升降出入”太过、不及，都是病态；一旦停止，生命就结束了。
     《内经》说“升降息，则气立孤危；出入废，则神机化灭”。
      因此，对于滑脱之证，使用收敛固涩剂，就能以治气血精津滑脱丧失之证。

马京雪

                  本周五晚上（2018年9月21日），“一技之长空中课堂”，由来自北京的刘云双讲述《中医诊断学》，和大家一起讨论昏迷的相关内容。

                  昏迷是由各种原因造成清窍不利，神明失用所致。病变主要在心，心主神明，病邪蒙蔽心窍，上扰神明，以及阴虚阳脱，心神耗散，皆可使神明失用而引起昏迷。

                   让我们一起期待刘云双的讲述和分享，欢迎大家批评指正。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                   祝贺刘云双讲述《中医诊断学》成功！她和大家一起讨论了“昏迷”的有关内容。
                   中医认为人出生的时候，五脏毕具，气血已通之后，必须达到“神气舍心，乃成为人”。
                   心主神明，为五脏六腑之“大主”，“主明则下安”，“主不明则十二官危”。
                   神昏是心神不明，是轻证；进一步昏迷不醒，是邪气蒙蔽心神清窍，证候加重。
                   无论外感，还是内伤，神志不清都是重症。
                   外感过程出现昏迷，伴有发热，是“邪陷心包”；内科杂病出现昏迷不醒，多不发热，是脏气衰败，痰浊瘀血蒙蔽清窍。
                   治疗方法，虽然有外感和内伤的区别，但是都可以“急则治标”，选用开窍方剂。有凉开和温开的区别。
                   “缓则治本”，需要结合原发病，辨证论治。