曹东义师徒每日一讲散记

马京雪

         大家好，今天晚上（2018年7月24日）的“一技之长空中课堂”由张海涛为大家讲授《中医基础理论》，与大家一起学习“藏象学说”中关于肝的藏象内容。
        《黄帝内经》中对肝的记载主要是：《素问·六节藏象论篇》云：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”；《素问·灵兰秘典论篇》云“肝者，将军之官，谋虑出焉。”那么，如何理解肝的生理功能和生理特性呢？
         请关注今天晚上张海涛的讲述与分享。
         张海涛   主治中医师、执业中药师、国家二级心理咨询师；中华中医药学会脾胃病分会会员；中华中医药学会肺系病分会会员；世界中医药联合会温泉疗养专业委员会理事；河北省第五批老中医药专家学术经验继承人，河北省优秀青年中医骨干人才；河北省中医药学会张仲景医学思想研究会常务委员；河北省针灸学会理事；《中医药与亚健康》杂志编委。毕业于北京中医药大学，师从河北中医药科学院曹东义教授。参加省级科研课题一项，参编著作6部，发表论文十余篇。崇尚辨病、辨脉、辨证、辨体质相结合，善用经方。主要从事脾胃病、呼吸病和肿瘤的研究与治疗工作，对多种慢性病和亚健康人群的体质调护与康复积累了较多经验。http://www.ynjkcy.com/zyjc
         祝贺张海涛讲授《中医基础理论》，他和与大家一起讨论了“藏象学说”中关于肝的藏象内容。
        《黄帝内经》中对肝的记载，不用结构说功能，而是讲关系，是一个联系广泛的时空组合，以及人体各组织之间自然存在的依存关系。如果用解剖做标准，这就把西医认为没什么关系的东西，“强行”联系在一起，似乎牵强附会，其实是“西眼看中医”，上看、下看、左看右看，都看不懂，越看越不顺眼。

         这就是中医独特的”整体时空观“，是生成论，而不是构成论：

        “肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”

        这些论述说明，肝不是一个局限在腹腔里的一个器官，而是“时空化”的普遍联系。
        中医这样做，不是故意标新立异，而是为了正确认识人体与天地万物的联系，为了更好地把握健康，更好地进行治疗。
        肝的病证，中医也是用时空化的语言进行描述；
        中医治疗肝的病，药物的寒热温凉四气，以及酸苦甘辛咸五味，都不是物理化学的描述，而是“时空化”的表述。

马京雪

                    本周三晚上（2018年7月25日）的一技之长空中课堂，由武宁和大家一起来学习《中医内科学》厥证的有关内容。
                    厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要表现的一种病证。病情轻者，短时间苏醒醒后无后遗症；病情重者，昏厥时间长，甚至一厥不复而导致死亡。
                    现代人生活节奏快，工作压力大，饮食不规律，长期熬夜，环境恶化等直接间接导致了人体气机突然逆乱，升降异常，气血阴阳不相顺接等而引起厥证。
                   中医学认为厥证的原因主要有以下几个因素，禀赋异常；情志内伤；暑邪内传；体虚劳倦久病；饮食不节；蛔虫内扰；本节主要用生脉注射液，参附注射液，五磨饮子等方药来治疗厥证收效显著。敬请期待大家的聆听～http://www.ynjkcy.com/zynkx
                   祝贺武宁讲述《中医内科学》成功！她和大家一起讨论了“厥证”的有关内容。
                   春秋末期的医祖扁鹊，曾经带领徒弟几人，成功抢救了虢太子的尸厥证，他最早探讨和论述了尸厥的病机。治疗上，先用针刺促苏醒，然后用热熨调阴阳，再用汤药恢复脏腑功能，让濒死的虢太子完全恢复了健康。天下的人，都说扁鹊“能生死人”，扁鹊没有接受这样的赞扬，他的回答至今仍然闪烁着智慧的光芒，值得大家效法和敬仰。
                   张仲景尊崇扁鹊，在《伤寒论》之中，不仅提出了很多治疗厥证的有效方剂，而且还在“厥阴篇”，对于反复四肢逆冷，发热连绵的复杂病情，做了深刻的论述，至今仍然指导着临床治病。
                  后世医家，不断探索，时起大证，创造奇迹。

马京雪

                    本周四晚上（2018年7月26日），“一技之长空中课堂”，继续由李源中医师和大家一起学习《方剂学》的有关内容。根据进度我们继续往下学习《温里剂》，本次讲座主要讲述温里剂的概述和“温中祛寒剂”中的方剂，涉及到的方剂有理中丸汤、小建中汤、吴茱萸汤、大建中汤等的临床要点，应用指征。
                   敬请期待李源的讲述和分享，一起学习。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
                   祝贺李源中医师讲述《方剂学》成功！他主要讲述了“温里剂”的概述和“温中祛寒剂”中的方剂。
                   所谓温里剂，就是针对“里虚寒”的病证，有外来“直中”到里边的，也有“阳虚生内寒”造成的，治疗上都需要“温里散寒”，因此，有共性，也有很多常用的药物和代表性方剂。

                  温里剂常用的方剂有理中丸汤、小建中汤、吴茱萸汤、大建中汤等，它们有联系，也有区别，加减变化的方式很多，也反映医学家临证应变的能力，或者叫辨证论治的水平。
                  中医治病的方法很多，可以使用方剂，也可以用非药物疗法，有“千方百计、活法巧治”的法宝，这不是“不规范”，也不是落后。
                  那些所谓“最好”、“唯一正确”的治疗方药，都是视野狭隘，“知其一不知其二”的“西化”理念。
                  但是，有的时候考试的时候，经常有这样的所谓“标准答案”，都是用教材作为评判对错的标准。

                  好在，“医术确有专长”的考核，要求的是“考核”，而不是“考试”。
                  大家一起努力吧，只要你的理论达到了一定水平，就能发挥好，甚至可以“游刃有余”。

马京雪

                  本周五晚上（2018年7月27日），“一技之长空中课堂”由上海黄小平院长为大家讲述《中医诊断学》。
                  接着上周刘云双师妹讲的肝与胆病辩证里面的肝气郁结证，肝火上炎证，肝血虚证等内容。
                 本周将和大家一起学习脏腑辨证的，第五节：肾与膀胱病辨证。还有肾的主要症状：肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证、膀胱湿热证。

                 届时敬请大家关注并给予批评指正。http://www.ynjkcy.com/zyzdx
                 祝贺黄小平院长为大家讲述《中医诊断学》成功！。
                 他和大家讲了肝辨证的部分内容，以及肾与膀胱病辨证。
                 肾主水，内有真阴真阳，是水火之脏，为先天之本，也受五脏六腑之精而藏，所以能主生殖。
                 很多古代医家认为，“肾无实证”，所以肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证等，都属于与肾有关的虚证。

                 膀胱湿热证，多属于实证。

                脏虚，腑实，也就是“阳道常实，阴道常虚”，脏腑相关，表里相连的一般规律。

马京雪

                   今天晚上（2018年7月28日），“一技之长空中课堂”，由杜明明讲述《中医针灸学》的足厥阴肝经以及督脉的走形、腧穴和主治病证。
                   根据出土的马王堆《十一脉灸经》，以及其他文献资料，可以看出经脉与腧穴，并不是同时发现的，是在医学发展的过程之中，逐渐被认识的。
                  经脉就像地上的江河，虽然纵横交错，但是一样“有序”地从青藏高原而来，奔流到海，也携带者各种物质、能量与信息，沟通了大地山川，跨越了时空，繁衍了中华民族。
                  古代的医学家，仰观天文，俯察地理，创立了独特的中医学。
                  
                  我们一起期待，杜明明的讲述与分享。http://www.ynjkcy.com/zjx
                  祝贺杜明明讲述《中医针灸学》成功！她和大家一起讨论了肝脉、督脉的有关知识。
                 《内经》说：“厥阴常多血少气”，又说肝藏血，主筋，在志为怒。
　               厥阴之厥，则少腹肿痛，腹痛，泾溲不利，好卧，屈膝、阴缩肿，(骨行)内热。
                 邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。刺足大指爪甲上与肉交者，各一痏，男子立已，女子有顷已，左取右，右取左。
                 人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后。先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血，刺足跗上动脉。不已，刺三毛上各一痏，见血立已，左刺右，右刺左，善悲惊不乐，刺如右方。
                 肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗。气逆则庚辛死。刺足厥阴少阳，其逆则头痛员员，脉引冲头也。
                寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。
                厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之。其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。
                腰痛上寒，刺足太阳阳明；上热刺足厥阴；不可以俛仰，刺足少阳；中热而喘，刺足中出血。

                足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满、小便不利、如癃状，非癃也。数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，刺足厥阴。

                由此可见，《内经》记载的关于足厥阴肝脉的病很多，治疗方法也很丰富。


《内经》说：“督脉者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者合，少阴上股内后廉贯脊属肾。与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆内。侠脊抵腰中，入循膂络肾。

　　其男子循茎下至篡，与女子等，其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉上颐，环唇上系两目之下中央。

　　此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，其女子不孕，癃痔、遗溺、嗌干；督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。

　　其上气有音者，治其喉中央，在缺盆中者。

　　其病上冲喉者，治其渐，渐者，上侠颐也。”
“督脉气所发者，二十八穴。”
督脉为病，脊强反折。

马京雪

                      今天晚上（2018年7月29日），“一技之长空中课堂”王红霞主任讲述《中医内科学》，她和大家一起谈论“胃痛”病的诊治问题。
                      “胃痛”是中医的疾病名称，西医认为是一种很常见的症状，这是不同医学的疾病观有差异。

                      胃痛所以常常会被人们忽视。实际上引起“胃痛”的原因很多。

                      中医对胃痛的有独特的认识与治疗。

                      我们一起期待，王红霞的讲述与分享http://www.ynjkcy.com/zynkx
                      祝贺王红霞主任讲述《中医内科学》成功！她和大家一起讨论了“胃痛”的有关内容。

                     胃痛是中医的病名，应该坚持。中医是“以无为本”，中医建立的所有疾病名称，都是为了破除它，“立是为了破”，不是拿出来作证据，证明给别人看。
                     西医“以有为本”，必须有“证据”，这个证据是为了手术，或者直接对病灶的治疗。
                     中医不是这样认识问题，中医不做手术，在远离病灶的地方就能治疗疾病。比如针灸足三里，就能治疗胃痛，而且很有效。
                     西医发现的病灶，只是结果，不是得病的原因，因此，所谓直接针对病灶，也不是“根治”，而是针对结果的“姑息治疗”，无论背后还能拿出多少病灶证据，都是病理结果，而不是得病原因。
                    坚持中医病名，中医才能“卓然自立”，才能做到“中西医并重”，否则，按照西医的疾病名称要求中医，就让中医处于“既发现不了疾病，也评价不了治疗结果”的尴尬境地，成了“盲人式的医学”，就永远不可能“中西医并重”，中医就只能是二等医学，处于从属地位了。
                    所以，坚持中医病名意义重大，这是突破西医技术壁垒，走向中医复兴的必由之路。

马京雪

                    今天晚上（周一，2018年7月30日），“一技之长空中课堂”由陈静主任讲述《中药学》。
                    她将和大家一起继续学习第十三章：化痰止咳平喘药的有关内容，以及第十四章：安神药、和第十五章：平盰息风药的有关知识。
                    我们一起期待，陈静主任的讲述与分享。http://www.ynjkcy.com/zyx
                    祝贺陈静主任讲述《中药学》成功！
                    她和大家一起讨论了化痰止咳平喘药、安神药、平盰息风药的有关知识。
                    中医有独特的学术理论，人的精神不是只与大脑皮层有关系，而是分属于五脏，所谓安神药，不是西药的安定，而是依据人体的气血巡行规律，心肾之间的水火既济，营卫和谐通畅来发挥作用。
                   所谓平肝熄风，不是镇静缓解肌肉痉挛，而是依据阴阳气血的关系，养肝肾之阴血，让筋脉得到滋养，而逐渐恢复其柔韧性。
                   学习中医学、中药学，一定要了解中医的基本理论，不要陷入“简单对抗”的化学用药思维模式。

马京雪

                   大家好，今天晚上（2018年7月31日）的“一技之长空中课堂”由张培红副秘书长为大家讲授《中医基础理论》，与大家一起学习“藏象学说”中关于肾的藏象内容。
                  《黄帝内经》中对肾的记载主要是：《素问·六节藏象论篇》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴。通于冬气。”；《素问·灵兰秘典论篇》云“肾者，作强之官，伎巧出焉。”那么，如何理解肾的生理功能和生理特性呢？
                   请关注今天晚上张培红副秘书长的讲述与分享。http://www.ynjkcy.com/zyjc
                   祝贺张培红主任讲述《中医基础理论》成功！她和大家一起讨论了肾藏象学说的有关内容。
                   中医把人体结构时空化，治疗也是时空化的。

                   这一思想来源于《河图》与《洛书》，是整体生成的生命观。

                   肾主水，藏精，主骨，生髓，通于脑，合于冬天，配北方，黑色，寒冷，在下边。
                   水从天上来，天一生水，地六成之。
                   水属于坎卦，其中有真阴真阳，是水火之脏，是生命之根。
                   命根，命根，肾为先天，主生殖，受五脏六腑之精而藏之。
                   惊恐伤肾，劳欲过度也伤肾。
                   补肾风靡一时，人人都知道。

马京雪

                   大家好，今天晚上（2018年8月1日）一技之长空中课堂，由王秀民为大家讲述中医内科学的痞满的辨证论治。                  
                   痞满在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞”。而《景岳全书》：“痞塞不开之谓，满者，胀满不行之谓”，同时《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，；并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所运总。《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。”在治疗上丹溪特别反对一见痞满便滥用利药攻下，认为中气重伤，痞满更甚。                                
                   今天晚上我们期待王秀民的讲述和分享。http://www.ynjkcy.com/zynkx
                   祝贺王秀民讲述《中医内科学》成功！她和大家一起讨论了“痞证”的有关诊治内容。
                   痞证是中医特有的疾病名称，它来源于中医关于人体“气机运行不畅”的有关理论，不是某个器官的病灶。
                   中医认为，升降出入是人体气机运行的基本形式，在外邪和内在脏腑功能低下、饮食劳倦损伤等因素作用下，造成气机壅滞，痞塞不通，升降失常，出入失序，就形成了“痞证”。
                   治疗痞证，也要靠中医的脏腑理论指导，联系气机运行，升降出入的学说，进行干预和调节，恢复人体故有的升降出入，也就达到了健康的目的。
                   对于痞证的辨证论治，可以体现中医师的业务能力，以及对于中医理论把握的水平。
                   熟读经典，密切联系临床，是学习好中医的关键。

马京雪

                    今天周四（2018年8月2日），晚上“一技之长空中课堂”，继续由李源中医师和大家一起学习《方剂学》的有关内容。根据进度我们继续往下学习《温里剂》的相关内容，本次讲座主要讲述温里剂的“回阳救逆剂”和“温经散寒剂”中的方剂，主要涉及有四逆汤、干姜附子汤、四逆加人参汤、白通汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等方剂的临床要点，应用指征。
                    敬请期待李源的讲述和分享，一起学习。http://www.ynjkcy.com/zyfjx
                    祝贺李源讲述《中医方剂学》成功！他和大家一起讨论了温里剂的“回阳救逆剂”和“温经散寒剂”方剂的有关内容。

                   所谓“回阳救逆”，针对的病证主要是因为外感和内伤的过程中，突然出现了阳气衰微，或者暴脱的情况，甚至有虚阳外越、脱绝于外，即将衰亡的危重病情。

                   面对这样的病情，必须“急救回阳”，才能挽救病人的危重病情。

                   由于阳气衰竭的时候，阴液也许会有不同程度的虚损；或者阴、血与阳气三者俱不足；或者阴阳格拒，互不配合协调；或者阳虚欲绝的时候，同时见到血脉不通的情况。所以，就表现出一些病机的细微差别。
                   治疗这类阳气衰微的时候，也就可以分成不同的方剂，主要有四逆汤、干姜附子汤、四逆加人参汤、白通汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等代表性的方剂。

                  只要我们仔细分析，就能体会出它们之间的细微差别。
                  这就是中医的精准。
                  这与厨师炒菜的厨艺表现相似，一样的食材，选择不同的配料，有的“少许”，有的“适量”，就能变成不同的菜系，做到美味可口，以适合不同的口味，而不是绝对不变的固定套路、数值。