名家石淋医案两则

铁骨铮铮2002

名家石淋医案两则

       刘冠军

案一

高某，男，44岁，技术员，1991年3月29日诊。

右侧腰痛已经年余，近日腰痛益甚，痛不可忍，并向左下肢放射，小便短赤，时有尿道刺痛，经厂医院内科作尿路X线摄片，证明在右输尿管上端和肾盂交界处有0.5cmx0.8cm 大之结石一处，诊为“右输尿管结石”，经内科治疗无效，令其手术，患者拒治，遂来诊治。

查：素常嗜酒，脉来细数，小溲短赤、疼痛，知为肾积湿热、尿道瘀沉所致之“石淋”。

乃为之针肾俞（双）、三焦俞（双）、膀胱俞（双）、太溪（双），均行泻法，留针15分钟，一日1次。

又投通淋涤石散3剂，每服7克，用海金砂50克、金钱草50克、瞿麦20克、滑石30克，水煎送服，连吃10剂，于服第5剂后，每当小溲时，尿道刺痛难忍，每努力排尿时，发现尿中有小米粒大之砂石甚多，溲止痛减，但腰痛亦然，仍用上法加杜仲20克、续断15克、桑寄生15克，又进8剂，散剂3料，针灸计25次，诸症消失，又作X线复查，证明右侧面输尿管上段结石阴影消失。

案二

陈某，男，40岁，病志号：399，1991年7月7日诊。

近日因排尿不畅，茎痛，尿短赤，经厂医院摄腹平片，诊为右侧输尿管下段结石。

查：体健，营养佳，脉细数，苔白腻，右腰部及右下腹疼痛，时轻时重，每疼痛向外阴部放射，据此，知系湿热互结，瘀沉尿道所致石淋。乃针刺膀胱俞、三焦俞、三阴交、委阳、肾俞、太溪，均行泻法，投服通淋涤石散，每服7克，日3次，用海金砂20克、金钱草30克、滑石50克、瞿麦15克，经治5日，服药4剂，针刺5次，小溲时发现小砂石，排后溲便通畅、疼痛消失而愈。

按：石淋（泌尿系结石），系指肾、膀胱结石而言。所谓“石淋者，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘。”查其原因，多系肾气不足，膀胱瘀热，津液内溢，煎久结石，瘀阻水道，则见少腹胀痛，痛引腰脊，小便短赤，甚则排尿困难，尿中带血，茎中刺痛，尿出砂石而痛减等症。

考肾气不足，虚火必炎，膀胱瘀热，气化不行，久之累及三焦，决渎失职，水、湿、热三邪互结，致使水道瘀阻，沉积而成砂石。正如《中藏经》所说：“砂淋者，此由肾气弱……虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂。”治以清湿热，利膀胱，涤砂石，尤须开郁行气，破血滋阴，兼以补虚益肾，随症加减，坚持治疗，则积热可清，砂石涤出，水道自通而愈。为防复发，尤当益肾气，增津液，可防砂石之再生，以利砂石之下降，正所谓“肾水足而火自消，火消而水自化”，此实为经验之谈。

治疗石淋以通淋涤石散为主：煅鱼脑石20克、血竭20克、芒硝20克、海金砂50克、蒲黄20克、郁金10克、炒鸡内金20克、琥珀20克、地龙10克、火硝10克、飞滑石20克、沉香20克、没药20克。混合为面，分装胶囊，每服3~5克，日三次，白水送下。

通淋涤石汤：金钱草50克、木通5克、滑石20克、瞿麦20克、海金砂50克(包煎)、牛膝20克、石韦20克、车前子20克、木贼20克、甘草20克、冬葵子15克，水煎服。

凡有：血尿，倍牛膝、乳香、炙龟板、穿山甲、白茅根、阿胶、刘寄奴、仙鹤草。腰痛，加杜仲、续断、桑寄生。腹痛，加玄胡、乌药、川楝子、芍药、甘草。气虚，加黄芪、党参。血虚，加归尾、阿胶、赤芍、丹参。肾阴虚，加生地黄、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉。肾阳虚，加淡附子、肉桂、巴戟天。小便艰涩，加滑石、通草、大麦杆。气滞，加青皮、乌药、广木香。血瘀，加刘寄奴、王不留行、茜草。日久正气不足，加黄芪、党参、菟丝子、补骨脂、生地黄。

针灸取穴：肾俞（双）、三焦俞（双）、膀胱俞（双）、腹结(双）、三阴交（双）、昆仑（双）、交信（双）、中极、太溪（双）、阿是（结石区）。

施治：如结石在肾，先取肾俞（双）、三焦俞（双）、阿是穴，均行泻法，留针15分钟，针后加灸5~10壮。出针后再针中极，补不留针，最后取太溪（双）、交信（双），均行泻法，留针15分钟，一日一次。如系结石在输尿管者，先取中极、腹结（双）、阿是，均行泻法，留针15分钟，针后加灸5壮，出针后加针膀胱俞（双）、三焦俞（双），均行补法，最后取交信、昆仑、三阴交（双），均行泻法，留针15分钟，一日一次。肾结石可选肾俞、阿是、刺后加电针；输尿管结石可选用膀胱俞、阿是，刺后加电针，电流强度以引起强烈肌肉收缩为宜。

摘自：《中国百年百名中医临床家：刘冠军》

杨金峰

不错。谢谢