临证实录选52：近期流感治疗案例之一 表邪未解邪陷中焦案

杏林童子

序： 从年前即1017年12月下旬以来，各地相继发生了一批类似普通感冒的流行性感冒，经有关专家确定为乙型流感病毒所致，简称乙型流感，虽然儿童青少年是易感人群，但老人和青壮年也有患病者。乙型流感对人体的危害虽不及甲型HN1流感那么严重，但也应引起足够的重视，及时治疗，防止发生并发症，用中医药治疗更有其优势。笔者收集了四个治疗案例，虽不能确定就是乙型流感，但对治疗多少有些益处。现分别报告于后，本案是第一例。

赵XX，女，49岁，江口镇同州街道居民。2018年1月6日早上7点50分初诊。

患者精神不振，进诊室后便趴在诊断桌上，很难受的样子。肢体温，脉数而滑，脉率140分次，脉律规整，舌苔白厚。

问诊：发热、恶寒、身痛、头痛3天，于昨天上午入住某镇医院，医生给予多组药物输液治疗，其中有左氧氟沙星，其它不详，输完液体后体温复常，却出现了“心里不好过”（本地土语，心里很难受的样子，与心中懊恼相似），胃里胀痛、呕吐，患者述“当时就像要命交那样难受，经医生用药处理后稍有减轻，一夜难受觉也没睡好，今晨起来还是那个样子。”

现仍“心里不好过”，胃胀胃痛，阵阵干哕，恶寒，头痛。

既住有慢性胃炎史，曾有输左氧致胃肠反应史，本次输液中患者虽向医生提出，但医生说配有其它药物不会有事。

诊断：重感冒表邪未解，邪陷中焦，热扰心胃。

治疗：解表化湿，和中理气，清宣郁热。

方药：藿香正气散加味：藿香15、紫苏15、白芷15、茯苓30、陈皮10、法夏10、厚朴15、大腹皮15、砂仁10、白术10、栀子12、淡豆豉15、炙草6、竹茹15、生姜15g。1剂。加水1500ml，熬取药汁400ml，每次温服100ml，频频少量饮服，每3小时一次。

1月7日上午复诊：诸症悉减，胃中难受和呕哕已除，仍有些怕冷、头痛，胃痛、腹痛，口渴。舌苔白，脉数。

仍用藿香正气散表里同治：藿香15、紫苏15、白芷10、防风15、茯苓30、陈皮10、法夏10、白术15、大腹皮15、厚朴15、延胡15、花粉20、炙草6g。2剂。

1月10日3诊：表证及胃痛、腹痛等诸证已祛，现症食疲倦、少食，不耐风寒。舌苔薄白，脉虚。处以六君子汤合玉屏桂枝汤善后。

按：本例初起恶寒、发热、身痛、头痛，经输液输入左氧等抗生素治疗后虽体温复常，却出现诸多胃肠反应，相当于表证不解表反用清里之法，导致病邪内陷中焦，寒热夹杂，升降失常，故呕吐哕，胃胀胃痛，脉滑;热郁于胃，胃络通心，影响心神，故“心里不好过”，夜卧不安，脉数;脉率虽高达140分次，但兼滑象而律齐，不是细弱而数，非心肌炎之象。治用解表化湿，和中理气，清宣郁热，舍心从胃，胃和心自安;方用藿香正气散合栀子生姜豉汤一剂病减，随证加减两剂表里之证皆退。

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