临证实录选28：老公说她怎么那么干燥

杏林童子

胡某，40岁，个体服装店主。2013年8月17日初诊。

患者中等个儿，稍瘦，面容白中略黑，唇、舌红微干少苔，脉细数。述近两三个月来阴道干燥，性生活较困难，老公说她太干燥，是不是真的老了;自己又成天忙生意，休息不好，本来就对那些事莫多少兴趣，但老公不太满意了，所以来诊治一下。

问有没有经常用清洗剂？回答说以前有，近期很干净就没用过了。既往无特殊疾病。

诊断：女性性冷淡（阴萎），阴道干燥症。证属肾阴亏损，肾精不足，天癸不充，阴萎阳伏。治以补肾填精益天癸，滋阴壮阳起萎。

处以左归丸合龟鹿二仙胶改汤剂加味：

熟地黄30g、菟丝子15g、牛膝15g、龟板胶15g、鹿角胶15g、山药15g、山茱萸15g、生晒参15g、枸杞子30g、桑椹子15g、淫羊藿叶15g。

5剂，煎服，每天三次，每剂服2天。不用药字号的清洗剂，外用V－E软胶丸消毒针刺小孔，挤出液汁涂于阴道口，每晚一次。其后未见复诊。

2013年9月21日，胡某因感冒咳嗽来诊，问及前次开药所治之症效果如何，回说吃完那5付药后就好了，现在很正常。

按：中医学认为，肾主胞宫，司天癸。天癸除了代指女子月经外，还有以下三种含义：一是促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和胎孕所必需的物质。它来源于男女之肾精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充盛。《素问·上古天真论》：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 二是精气的别称。出《黄帝内经太素》：“天癸，精气也。” 三是元阴、元气的别称。《类经·脏象类》：“故天癸者，……其在人身，是为元阴，亦曰元气。以上三点可见天癸是源于肾精，受后天水谷精微的滋养，促进人体生长、发育，维持性与生殖机能的重要物质。女子肾精亏虚，真阴不足，则天癸失充，性机能下降而出现性冷淡（中医称为“阴萎”），阴道干燥，阳事无趣。治宜补肾填精充天癸，滋阴壮阳起萎。本例年己40，“阴气过半”，加之忙于服装生意，劳伤精气、元气，也是导致肾精亏虚，天癸失充的因素。又过用清洗剂，损伤阴道局部的阴津分泌而更干燥。幸好病程较短，治疗较易，用左归丸合龟鹿二仙胶5剂取效。外用V－E液汁，既能滋润阴道粘膜，又有维持性腺功能的作用，能提高治疗阴道干燥的疗效。当然，女子阴萎，阴道干燥，并不一定只局限于肾精亏虚这一病机，还有肾阳不足，或脾虚、或肝郁者，治法又当别论，但天癸失充则是共同的基本因果，在针对其他病机进行治疗，如温补肾阳、健脾、疏肝的同时，或者后一步都应充益天癸，龟鹿胶、人参、熟地、菟丝、枸杞、桑椹是必选之品。此为个人管见，不当之处，欢迎拍砖。

此外，已婚多年的夫妇，有的性爱知识少，缺乏性技巧，不懂得男女性兴奋的差异，女子象电熨斗接电后是慢慢热，男子象电灯泡接电马上亮，性爱中往往“前戏”不够充分，丈夫就真奔主题，也是感觉女阴干燥的因素之一，应与病理性阴道干燥相区别，只须性爱技术指导便可解决。

原作于2015-3-30

杏林童子

谢谢陈总版主评分！