晨起发热、大汗出、战栗病案

杏林童子

溪流总版主的病案讨论已发出半年之久，尚无人做出实质性回应，让总版主也无法公布其治疗经过，甚为遗憾。笔者今日，不揣冒昧，试作以下分析，用以抛砖引玉，便于大家学习总版主的良好经验。不当之处还请溪流总版主斧正！

本案特点：
1、        发病于一月前，即十月小雪节之后，到就诊中医之时已是冬至之后，时令处于阴阳相交，一阳始生之期。
2、        凌晨定时发热，汗出战粟，为阴阳相交，正邪相争。反复月余，是寒热往来的另一种形式。
3、        大汗淋漓，战栗发抖，二十几分钟后汗出热退。这种现象称为战汗，战汗有三个过程: 振栗,发热,汗出,是体内邪正相争,正胜邪却的结果,医宗金鋻叫正胜邪却战汗平"。
4、        虽每晨每次“正胜邪却战汗平”，但却次日原症复起，虽月余未了，患者外形体壮，未见虚象，说明正气尚足，邪气也盛，每次战汗只是正胜邪退而伏，相争月余不相上下。
5、        脉象左关数，主肝胆里热;右脉浮紧，主风寒在表，主热郁少阳而太阳病未解。舌苔厚而黄白相间，主湿热蕴结于里，故而缠绵难愈。
病机、治法、方药：综合以上特点，本案的病机是太阳少阳合病，兼湿热内蕴，胶结不去，治宜和解少阳加表散太阳风寒，兼清化湿热，方用柴胡桂枝汤去姜枣加杏仁、苡仁、白蔻、滑石、淡竹叶。
方用小柴胡汤和解少阳，桂枝汤表散风寒调和营卫，加三仁分化湿邪，滑右、淡竹叶清泄里热。阴阳相交之期发病或阴阳相交之时定时发作之时辰证，用小柴胡汤和解表里，交通阴阳，更能切中病。

杏林童子

柴胡汤 发表于 2018-10-18 02:16
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