中西医融合观先生请进，讨论分析一医案

王锡民

千秋雪 发表于 2018-7-9 16:02
谢谢杨版主光临点评。
这应该是一个“尿潴留”（中医叫癃闭）的患者，可惜作者惜墨如金，对相关症状描述 .

这应该是一个“尿潴留”（中医叫癃闭）的患者，可惜作者惜墨如金，对相关症状描述的甚少，诸如患病天数，饮食二便，月经胎带，舌苔脉象，既往史等均缺如，只说一个“小便不通，脐腹胀不可忍”，这明摆着是一个“尿潴留”，给予导尿就可以了，而许老先生却说“此血瘕也，非瞑眩药不可去。”不知道缘何得出如此结论？真叫人晕！

患者服药后，“痛大作不可忍，遂卧，少顷下血块如拳者数枚，小便如黒汁者一二升，痛止得愈。”下血块如拳者数枚，又是哪里下的呢？也令人迷惘。下血块如拳者数枚，应该不是小便出的吧？谁能有“如拳”那么大的尿道呢？“小便如黒汁者一二升”，可见不是鲜血，而是陈旧的血，或者是药汁所化。经过如此“瞑眩”折腾，最后说患者“痛止得愈。”，真的痊愈了吗？不能不令人十分疑惑！
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            有道理！
      此医案缺胳膊少腿。也可能作者自己糊涂。从这里也体现出，辨证具有盲目性和不准确性。

王锡民

王锡民 发表于 2018-7-9 19:11
这应该是一个“尿潴留”（中医叫癃闭）的患者，可惜作者惜墨如金，对相关症状描述的甚少，诸如患病天数，饮 ...

中西医融合观   人家把血瘕这个诊断已经告诉你了，人家不糊涂，是自己没有看透。
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          这也叫诊断！遇到当今的医闹，说不清，道不明，等着挨揍吧！           

      没有证据的诊断，只有一个解释，就是“蒙”的。
      这也叫医案？别人看不懂？还是没写明白？难道李先生看不出来？

王锡民

逸农 发表于 2018-7-10 09:21
陈总版敢于提出问题，知难而进，这种治学精神，是值得大家学习的！在下认为，之所以许学士判断出是“血瘕 ...

       在下认为，之所以许学士判断出是“血瘕，”也就是根据什么，细读本案不难发现：“数种治皆不应，痛愈甚，”许学士抓住了“痛”这个非主证，此与下文药后“痛大作”属文是连贯的，”又根据前医的治疗经过“皆不应，”才看到了真实的病机。看病要心细，读医案更要细心。
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         请教逸农先生：仅依据“数种治皆不应，痛愈剧”、“痛大作”，就能抓住病机？数种治皆不应，可看做排除法，然后就能抓住病机是“血瘕”了？ 这种识机是否太草率了？拙见以为，痛的病机有多种多样，未必就一定是血瘕，况且，前提连作者自己都不弄明白，要说弄清病机，实在牵强。