导航中医药

 找回密码
 注册

征集中医病案

[复制链接]
 楼主| 发表于 2018-10-9 20:15:07 | 显示全部楼层
        第三案 暑湿感冒

病史:张工,男性,35岁,初诊节气,夏至。
平素性躁,盛暑之时贪食生冷,入夜又露天过宿,晨起身热头重,胸闷噁呕,水泻三次,试表39℃,汗粘乏力,口渴尿少,但不欲饮,不思饮食,脘腹隐痛,就诊时体温39.5℃,已水泻五次,泻时腹痛,苔黄厚根腻,脉浮而濡软。
讲解与互动:
这个病,夏天,这些症状都是暑湿外感,用什么方?外感病我讲了三个:风热、寒和暑湿。风热用银翘散和桑菊饮,风寒用荆防败毒散。暑湿是什么药?
学生:“藿香正气散。”
对。藿香正气散中你用什么药?
学生:“藿香。”
藿香肯定用。这个我也举过例子,原来我就是背汤头,汤头歌诀365个方子横着背倒着背都能背出来,毕业三年以后,年龄大了,也复杂了,汤头歌诀全忘了。唯独就记住藿香正气大腹苏,后面三句话都忘了。藿香正气开不了了!藿香正气,藿香没问题,大腹皮和苏叶就记住三个药,所以你千万不要背汤头。记方子的特点,永远忘不了,而且能随证加减。看用什么药?除了藿香还有什么药?
学生:“香薷。”
香薷也行。
学生:“苍术。”
苍术对,燥湿。暑湿加上发烧39.5℃,你就要注意,苍术呀,太热,对湿有好处,对热可就不利了。温呀,助热呀!
学生:“竹茹。”
竹茹可以用。
还有什么?
学生:“云苓、陈皮。”
其实暑湿最好的药你都忘了,非典的时候我讲过。
学生:“杏仁、白蔻仁、薏苡仁。”
哎!三仁汤啊,三焦分利呀。上焦用杏仁,中焦用蔻仁,下焦用薏苡仁,云苓也可以用。你这么动脑子,印象肯定很深。
脉案:张工素躁,盛暑不慎,贪冷着凉,身热头重,试表39.5℃,汗粘乏力,胸闷呕噁,腹痛水泻,口渴不饮,尿少纳呆,苔薄黄腻,脉浮濡软,暑湿外感,法当清暑利湿,宗《和剂局方》所设“藿香正气散”出入,以祛暑解表为治。
处方:
鲜藿香(后下)60g鲜薄荷(后下)30g鲜芦根(后下)30g六一散(荷叶包)30g炒苍术10g云苓10g陈皮10g木香10g白扁豆10g白芷10g车前草30g连翘10g
我用的鲜藿香、鲜薄荷、鲜芦根,三个鲜。这三个鲜都得后下,鲜品有挥发油,煮时间长了不行,都得后下。藿香重用60g,别的用30g。还有六一散,用荷叶给它包上,用线捆绑以后,拿针给它扎成眼,叶包清暑力量更大。没有鲜的就用干的,干的分量减半。炒苍术用10g,当然我这是中病即止。
结果:
上方每日一剂,水煎分2次服。服药1剂发热降为37.6℃,头重止,汗粘除,吐泻缓,连服3剂热退泻止,恢复正常。
按语:
1、暑性炎热,每多夹湿,清署宜凉,寒性恋湿,化湿应燥,燥能助署,治疗棘手,所幸《和剂局方》以“藿香正气散”处置,两者兼顾,不失暑湿效方。其方原本散外感风寒,除内伤湿滞,用治暑湿感冒时宜减桔梗,姜朴之温燥,易薄荷、叶之清署。
还有三仁汤是暑湿效方。藿香正气散它原方不治暑湿感冒,是外感风寒的湿,内伤湿滞,所以用藿香正气。把桔梗、生姜、厚朴去掉加上薄荷和荷叶,清暑了,就成了治疗暑湿外感的好方子。
2、藿香、薄荷、芦根鲜品力宏,取汁兑服更佳。清暑再以荷叶包六一散,化湿要佐平胃散。为防苍术过燥,以连翘之凉制之。连翘凉而不恋湿,又能退热止泻,是味妙药。
藿香、薄荷、芦根鲜品为好,拿这鲜品给它榨汁,取它的汁,兑服,效果更好。但取汁在鲜品里面还是加量,鲜藿香60g用到120g,鲜荷叶30g用到60g,芦根也60g,这样效果就更好。六一散用荷叶包,但是一定要扎窟窿眼,所以它化湿的力量,清暑的力量就更大了。化湿还要配合平胃散,这里他为了防止苍术的过燥,所以加了连翘来牵制它。另外一个办法,就是苍术中病即止,一定要用炒苍术,生苍术燥性就更大;连翘辛凉但它不会恋湿,又能退热止泻,所以在暑湿感冒里面,用连翘这是个妙药。但是苦寒药不能再用,再加一个苦寒药,那就利湿了,只用一味连翘。
3、白芷既芳香化湿又除头痛,木香行气和中,解腹痛又止泻;车前草清热利湿,使暑湿中消下渗,又可“利小便以实大便”这是治水泻的有效之策。

第四案 经期感冒
病史:陈妇,35岁,初诊节气,立秋。
平素经行量少腹痛,昨夜经潮,今晚沐浴,不慎感冒,半夜发热,试表38.6℃。头胀目眩,口苦咽干,胁满心烦,晨起恶心,不思饮食。经量更少,腹痛加重,遂来门诊,测表38.2℃。咽红充血,察苔薄黄,舌质较红,诊脉弦滑。
互动讲解:这个也很多见,来经期感冒。这么一个妇女,35岁的妇女,你给她号号脉,然后问她症状,你琢磨一下,怎么办这?
学生:“用小柴胡汤加减。”
小柴胡汤。好啊!用什么药?
学生:“柴胡、黄芩、茯苓、党参,再加点青蒿可以吗?”
青蒿可以呀!青蒿可以加没问题。
小柴胡汤千万别死记硬背,你抓住小柴胡汤的特点,半表半里,少阳病呀,所以他用柴胡、黄芩。我给你讲过经方,姜、枣、草你千万别用。时代不一样了2000年你不发展行吗?经方都必须用姜、枣、草,都没用,而且有副作用。尤其甘草,我都讲过,不是国老,有很大的副作用,所以你千万别用姜、枣、草。小柴胡汤就是柴胡、黄芩、党参。党参很重要,他用一个扶正药,由半里转出来了,转到全表,解除了里。党参是关键,柴胡、黄芩是关键,所以小柴胡汤就这三个药就行了,姜、枣、草去掉。
还加点什么药?你注意这个月经呀,告诉你经少。
学生:“用点赤芍、牡丹皮,加点车前草行吧?”
可以呀!车前草很好。
学生甲:“加点和胃的生山楂行吧?”
学生乙:“加鸡血藤、泽兰。”
对。都可以加。
学生:“加桃核承气汤。”
桃核承气汤就远了点,它在半表半里,还没进入血分呢。另外她还有好多症状,口苦、胁胀、目眩,你都要看这个症状。
学生:“加元胡、川楝子。”
川楝子、元胡,这止痛的好药。我讲过,理论上讲分虚痛、实痛。实痛用金铃子散。虚痛用什么?甘草芍药汤。记得吗?甘草不用,芍药好药。现在我已经发挥了,实痛、虚痛都可以用金铃子散,不矛盾。虚痛用金铃子散不会致虚,也可以止痛。
脉案:
陈妇35岁,经期感冒,头胀目眩,口苦咽痛,胁满心烦,恶心纳呆,经少腹痛,苔薄黄,质较红,脉弦数。东汉名医张仲景撰传世名著《伤寒论》名为“热入血室”。以小柴胡汤和之。
处方:
党参10g 柴胡10g 黄芩10g 川芎10g 白菊花10g 鸡血藤10g 香附10g 川楝子10g 玄胡10g 生栀子10g 生山楂15g 连翘10g 赤芍10g 丹参30g 芦根15g
邪在半表半里,所以桃仁、红花这些血分的药尽量不用,就用川芎加鸡血藤、香附;止痛用金铃子散。
结果:
上方每日1剂,水煎分2次服。连服3剂热退经增痛止。7剂后经事净,热末复,纳谷常,诸症除。
经期感冒很不好治,辩证很重要。你取效不是搞药理,更不是病理,更不能向西医学,要坚持中医的原生态,就是辨证才能论治,保证疗效。
按语:
1、经期感冒,多为邪停少阳,半表半里,仲景设小柴胡汤主之,切证有效。
2、经方精简力宏,只要切证,常有奇效。但事过境迁,必须改制,方能再效,此乃经方今用矣。小柴胡汤里,柴胡和解少阳为主药。黄芩清泄邪热,邪难入里;党参补中健脾,驱邪外出均为臣药。半夏、姜、枣、草温燥,应当免之。
3、经期感冒应助调经。本案经少,佐丹参、赤芍、山楂,痛经配鸡血藤、香附、金铃子散。川芎配白菊花除目眩头胀。连翘配芦根退热生津,生栀子除烦效药又疗口苦,均属取效之辅佐。
第五案 乳蛾发热
病史:王童,男,8岁,初诊节气,雨水。
男孩王童,平素饮食不节,零食无度,消化不良,经常咽痛。两天前淋雨,发热不退,咽喉肿痛,痰粘难咯,不思饮食,便干尿黄。门诊求治,试表38.5℃。扁桃体Ⅲ度红肿,满布脓点,面黄肌瘦,舌苔黄腻,质见深红,脉象滑数。
讲解与互动:
这么一个病人,男孩,才8岁。怎么办?用什么药?中医你把辨证要是搞好了,儿科、外科、皮肤科都能治,效果都会很好。什么药?
学生:“用保和丸和银翘散,行嘛?”
可以用保和丸。保和丸是个基础。
学生:“用升降散。”
也可以,这个思路。先辨证你给他辨好。这是什么病?再考虑方子。你看里面有痰,痰是粘的,很难咯出来,嗓子痛的,小便是黄的,大便是干的,苔黄腻,舌质红,脉滑数。平常饮食就不好。首先你得看出来有痰。看出来没有?当然这是广义的痰,他假如有咯痰,也就是狭义的痰,反正有痰,祛痰是毫无意义的。有火你看出来没有?没问题吧?或者痰浊化热,而且热毒往上走,一个往上,一个往下。往上嗓子痛,往下小便黄、大便干。那这琢磨琢磨方子,把辩证搞清楚了,方子就好办了。用什么方?扁桃腺炎,我讲过一个经验方,你还记得吗?
学生:“用抗链丸。方子可以用:金银花、连翘、蝉衣、薄荷;大便干我好用制大黄;尿黄可以用点车前草和栀子这一类的药;用保和丸里面的山楂、莱菔子;葶苈子也可用点;茯苓、陈皮得用。”
你还记得我一个散剂,吹嗓子的。记得吗?
学生:“记得。”
用什么药磨粉?几个药磨粉?
学生:“四个药。”
完后对着他嗓子一吹,吹在嗓子里,外用的一个散剂,治扁桃体炎相当有效。这个思路都可以呀,但你一定要注意这是个孩子,他本来消化不好,你用的苦寒药就适可而止,尽量不用苦寒伤胃的药。
学生:“加焦三仙这一类的,完后加点扶正的白扁豆这一类,可以加点薏米。”
孩子他不一定扶正。因为他消化不好你扶正了没用,才8岁呀。
学生:“我就能想这些了。”
还是你想的对,首先要消化。他本来就消化不良,所有的儿科病你印象很深了。儿科病以保和丸为基础,这绝对是提高疗效的一个法则。然后再看这个病人消化不好的用保和丸更对;就是消化好了,你也要想到用保和丸打基础。然后考虑热毒,即上炎又下注,清热毒。但想到孩子的脾胃比较弱,不要用太苦寒伤胃的药。这几个原则定好,你的方子就很快出来了。
脉案:
王童8岁,饮食无度,消化不良,面黄肌瘦,不慎雨淋,发热咽痛,体温38.5℃,痰黄且稠,脘胀纳呆,便干溲黄,乳蛾红肿,苔腻质红,脉象滑数。乳蛾之热毒上炎,正如《疡科心得集》所言:“夫凤温客热,首先犯肺,化火循经,上窜入络,结聚咽喉肿如蚕蛾”。治当泻火解毒,投经验方“抗链丸”加味。
处方:
金银花10g连翘10g桔梗10g车前草15g板蓝根15g生甘草5g野菊花10g玄参5g云苓10g陈皮10g莱菔子10g草决明15g葶苈子10g大腹皮5g焦三仙30g僵蚕10g
结果:
上方每日一剂,水煎分2次服,兑一匙蜂蜜,3剂后热退,痰出咳止。咽喉肿痛缓解,仍有便干尿黄。小孩喝药怕苦,千万别放白糖,放蜂蜜。
上方加全瓜蒌30g、生薏苡仁10g 射干5g,连服一周。咽喉肿痛解除,食纳增加,二便通调。嘱服加味保和丸午晚餐后各10粒,巩固其效。
按语:
1、泻火解毒选用银翘、板蓝根、野菊花,小儿脏腑季娇嫩加之素体消化不良,故用云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙,即健胃又防苦寒伤胃,儿科消导取效当首选。
小儿甭管什么病,先要消导。消化不好的更要消导,消化好的孩子加消导也提高疗效,这是一个通则。
2、通腑至关重要,葶苈子、草决明、大腹皮,即祛痰又通腑,配以车前草分利二便,便于热毒外排。
3、僵蚕、射干、玄参、桔梗、生草均为利咽消蛾的特效药。因为这个病案是个孩子,不是孩子还有一个好药就是露蜂房。

       这两例与《中西医融合观 》完全一致。
 楼主| 发表于 2018-10-9 20:36:27 | 显示全部楼层
       麻黄汤,副作用太大,而且现代人的体质与张仲景时代不同,经受不起麻黄汤的过汗作用,现代人一边用荆防败毒散,九味羌活丸之类治疗。上世纪50·60年代,煤矿矿工发生流感,体质强,高烧无汗者用荆防败毒散等无效,改用麻黄汤,一汗而愈,神效。有专门的临床报告。

点评

麻黄汤不只是治疗风寒感冒,我经常用于治疗一些急性肾炎,疗效可靠,一般3——5剂基本痊愈。  发表于 2018-10-15 09:28
 楼主| 发表于 2018-10-19 17:02:43 | 显示全部楼层
        来春茂医案:


     唐某某,男,57岁。患者原是八路军某连指战员,抗战时与敌英勇奋战,不幸头顶被砍伤,当即昏迷,经抬往战地医院抢救,三天后才复苏,尔后留有脑震荡后遗证。每疲劳或感冒即发作,整个头部犹如刀劈般疼痛,双目难以睁开,卧床烦躁,呻吟不休。当病发时,均需住院治疗月余始逐渐缓解。
     患者于1961年病复发,即住某医院,治疗罔效,自动出院,请中医诊治,服中药二十余剂,病势反为增剧,邀我往诊。


     症见患者面壁侧卧,畏光,怕烦,身不敢动,稍动则头痛剧烈,面色黯淡,双目红肿,血丝夺睛,尤以右目牵引脑部疼痛为甚,舌苔黄腻而润滑,口不渴,小便短,脉象沉细。参阅前医方药,均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂,如“杞菊地黄丸"、“归芍地黄丸”、“一贯煎”等加减,所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等,似无可厚非。
     然结合脉症及所服用方药反应来看,当属阳虚气滞,升降失职,
     处以本方加细辛,以温肾阳、祛风止痛。


     方药:黄附片30g(开水先煎一小时)茯苓15g,白芍12g,白术1Og,生姜15g,细辛3g。

    嘱服1剂。翌日复诊头痛减半,目能睁。续服1剂,头痛已止,目赤肿渐退。因病程日久,阳虚气弱,细辛易为潞党参30g(即真武汤合附子汤)以温经扶阳,固本御邪。守方治疗约一月,每服1剂,症状均有明显改善,总计服药24剂,精神焕发,食欲旺盛,病已痊愈。患者每感小恙均来门诊,观察至今(1978年8月)已十七年,头痛未发。

    按语:脉证合参,阳气虚寒无疑。头为诸阳之会,阳虚气寒,水气上逆,头窍失煦,脑络失养,则头痛如劈。正如《素问·五脏生成篇》所说:“头痛巅疾,下虚上实,过则足少阴、巨阳,甚则入肾。力用真武汤以温阳化气。固本御邪,待阳回水化,清窍得煦,则头痛当愈。加细辛者,以入少阴,祛风止痛也。


===========================================
    只此一例,难下结论。

 楼主| 发表于 2018-10-19 17:05:39 | 显示全部楼层
        麻黄汤不只是治疗风寒感冒,我经常用于治疗一些急性肾炎,疗效可靠,一般3——5剂基本痊愈。
==================================================
       《金匮要略》风水,使用汗法治疗。风水-肾性水肿证态。
 楼主| 发表于 2018-10-22 09:35:22 | 显示全部楼层
第八案 低热
       病史:刘妇,39岁,初诊节气,白露。
       经常午后低热,37.8℃,已三载。经事前后可升至38.3℃,五心烦热,口干咽燥,失眠多梦,腰腿酸软,腑行时结,食纳尚可。在多家医院各项检查均无阳性发现,被诊为“神经性发热”而来门诊,苔净质红,脉象细数,两颧潮红。
       讲解与互动:
       这个辨证应当很明白。原来我讲过:虚证,阴虚的内热,就是苔净质红,脉细数;然后讲过五脏的定位。你看她有五心烦热,那肯定是阴虚了,加上腰腿酸软,定位在哪呀?
      学生:“肾。”
     哎!他在肾。五心烦热,苔净质红,脉细数,这完全是阴虚的表现,加上腰腿酸软,那就定位在肾。
     怎么办呢?用什么药?
      学生:“知柏地黄汤。”
      知柏地黄汤,对。可以用知柏地黄汤没错。我讲过低烧,有个特殊的方子治疗低烧,还记得吗?知柏地黄治阴虚火热,这知柏地黄没错。肾阴不足一共三个方子还记住吗?一个就是知柏地黄汤。还有什么方?
      学生:“杞菊地黄汤。
      哎!对,杞菊地黄汤。
       还有一个呢?
       学生:“二仙汤。”
       一共三个方子。这三个方子怎么区别?还记得没?再回忆回忆。第一看舌质,想起来了吗?舌质不红的,调肾阴阳用杞菊地黄汤;舌质红的用知柏地黄汤或者二仙汤。然后再根据病种来区别。高血压的,失眠的,更年期综合症的,这一类的疾病就用知柏地黄汤;调经,不孕不育就用二仙汤。这记住了啊。阴虚调肾的方子,三个主要方子。
       我还讲过治疗低烧有个特殊的方子,从肺和肾同治,记得吗?
        学生:“百合固金汤。”
           哎!百合固金汤。说明你用脑子了。百合固金汤,这是治疗低热的很好一个效方。
          用什么药?想一想?你开个方子,百合固金什么组成?滋阴用什么药?清热用什么药?讲了吗!大胆的讲,没问题呀。让你自己开了,大胆的开呀,病人就在你面前呀!
        学生:“麦冬、生地黄。”
        百合固金别忘了百合。还有什么?
        学生:“玄参。”
        对。玄参可以用。
        学生:“知母。”
          知母都行。
        学生:“银柴胡、地骨皮。”
       银柴胡,对。
这个讲过柴胡的时候讲过,有北柴胡、柴胡和银柴胡,低烧最好的药就是银柴胡。
想起了吗?一个很重要的原则你没有深刻的印象。阴虚内热,补肾不如调肾。你里面加温阳的药,阳中求阴,这是提高调肾里面最关键的一个法则。加一味药效果大不一样,应该想起。阴虚,滋阴清热这一点不假。第二个反应就想到从阳求阴。
学生甲:“加肉桂。”
学生乙:“加杜仲、桑寄生、蛇床子。”
肉桂,肉桂她失眠也可以用,没错呀!调肾阴阳,从阳求阴,反复给你讲两个阴阳互调的药,还记得吗?又能调阴,又能调阳的。
学生:“杜仲、桑寄生。”
哎!对,杜仲和桑寄生。从阳求阴,首先就想到这两个药。这加与不加疗效大不一样,而且这两个药不燥,既能阳中求阴,又不会伤阴,它本身自己就阴阳双调。然后你看里面好多症状,失眠多梦想起了交泰丸。什么区别?早醒的,入睡困难的用什么药?多梦的用什么药?这我都讲过。交泰丸用在什么地方?肉桂、黄连交泰丸不错,用在什么地方?
学生:“心肾不交用交泰丸。”
是呀,心肾不交,但是这里面有区别。失眠我给你们讲过有两种:一种是多梦,梦很多;第二种入睡困难,早醒的睡不着了。这是失眠的两大类呀!
交泰丸用在哪一类?
学生甲:“用在入睡困难的。”
学生乙:“多梦的。”
哎!对了,梦多的用交泰丸。你记住了啊,交通心肾。
入睡困难早醒的用什么药?
学生:“那个夜交藤、炒枣仁。”
炒枣仁跟夜交藤。炒枣仁夜交藤都用30g。这就给你记住了,脑子有深刻的印象。
脉案:
《素问·痹论》曰:“阴虚则内热”。刘妇午后低热三载,测表37.8℃,经事前后升至38.3℃左右,何以见得阴虚为患?苔净质红,脉象细数,阴虚舌苔无脉,询得五心烦热,口干咽燥,更见腰腿酸软,失眠梦多,并同经事相关。足见心肝肾三脏阴虚内热矣!治宜滋阴清热,可投《医方集解》所载“百合固金汤”出入。
失眠跟心有关系,腰酸跟肾有关系,这个低烧跟月经前后有关系,所以和肝也有关系。女子以肝为本,所以把她的定位,阴虚内热定在心、肝、肾。
学生:“老师有的患者舌质变化没有阴虚症状,就舌体比较胖大。”
没有阴虚那就不是阴虚了。
学生:“舌体有点胖大。”
胖大就不是阴虚了。
学生:“也出现这种现象。”
舌苔很重要,一锤定音呀!另外苔净质红,这是阴虚呀!舌苔胖大就算出现这种症状也不是阴虚,胖大舌苔就阳虚了,或在脾或在肾了。哪怕由阳侵阴,阳盛伤阴了,关键在阳虚,你重点放在温阳上,再加个从阴求阳,倒过来了。这个辨证不是看症候,看舌苔是关键,说她阴虚主要是看她苔净质红。
学生:“他那是阳虚?”
你舌苔胖,胖大淡白那不是阴虚。阴虚的舌苔胖的也有,非常非常少。舌苔胖又加上紫红,紫红舌。
学生:“她那个要是治疗的话用哪个方子?就是我说的,舌苔有点胖。”
温阳呀!
学生:“温阳?”
对呀,补阳。下午讲的“右归饮”。然后再从阴求阳呀!倒过来。
处方:
生地10g麦冬10g黄精10g玄参10g百合10g当归10g白芍10g草决明30g炒枣仁30g夜交藤30g枸杞子10g白菊花10g银柴胡10g生杜仲10g桑寄生10g丹参30g
这黄精很关键,即养阴又补气。记得嘛?讲90个药的时候。对不对?黄精比山萸肉更全面了。我这个病例,都是原始的,里面没经过加工。刚才你说的交泰丸,这完全可以用。但当年治这个病没有交泰丸,因为失眠估计是她入睡困难加上梦多,所以我就加了酸枣仁和夜交藤。
结果:上方每日1剂,水煎分2次服。连服7剂,诸症见缓,提问没超过37.3℃,苔薄黄,脉细数。阴得滋,热渐轻,正值经行,上方加鸡血藤10g、香附10g、地骨皮10g,再服7剂,体温未升反降,未超37℃。第一诊方每晚服1汁,连服1个月巩固,未再复诊。
按语:
1、“百合固金汤”原治肺肾阴亏,本案便结,肺合大肠,故移用于心肝肾阴虚,然宜佐柔肝的当归、白芍、枸杞子、白菊花,宁心的枣仁、夜交藤,更切主证。
这个就是兼症,就抓住大便干结,肺合大肠相表里,就把治肺肾阴虚的方子加上柔肝和宁心移过来治疗心肝肾阴虚,这样更切合了主证。所以这个方子有根有据。为什么从肺肾转到心肝肾?我这已说了抓住主证,有根有据,所以它管用。很特殊呀!“百合固金汤”能退低烧,这是个特殊的方子。
你刚才讲的,假如她是低烧,产生了舌质淡胖,你记得我讲课讲过的一个方子,也是退低烧很特殊一个方,还记得吗?用什么方?
学生:“补中益气汤。”
对,很对!这样的热就属于中气下陷。记住了!
学生:“补中益气汤也用过了,效果不太好。”
用过了你辨证不准呀,另外你里面配合不当。治低烧中医很有优势。你刚才问在点上,就看舌苔,一锤定音。舌质红的用“百合固金汤”;舌质淡的用“补中益气汤”。以这为基本方,再根据病人不同的症候加减。不是100%,估计会有点效。低烧很难治,临床很多见,尤其女士很多,而且女病人以肝为本,她情绪变化很大。这个病例因为我选了,我有好多病例,给你们讲有代表性的、特殊的。常规的,你们搞了那么多年临床,都用不着我讲,都知道。有特殊的,“补中益气汤”治疗中气下陷的低烧,“百合固金汤”治疗阴虚内热的低烧,这都比较特殊的。
2、滋阴者应“阳中求阴”,配杜仲、桑寄生,滋阴力增。清热者银柴胡、地骨皮得当。
3、草决明即清肝热又通腑行。经期配丹参、鸡血藤和香附调经,辨证论治,三载低热退除。
 楼主| 发表于 2018-10-23 14:37:03 | 显示全部楼层
       34、乌蛇祛风汤加减治疗瘙痒性皮肤病

(《河北中医药学报》2001年第4期)

近几年来,笔者采用朱仁康先生的经验方乌蛇祛风汤加减化裁,治疗瘙痒性皮肤病68例,收获佳效,现总结如下。

1 临床资料
本组68例中,男性36例,女性32例;年龄最大者76岁,最小者19岁;病程最短者3天,最长者1年。经西药治疗效果不著者30例,直接用本方治疗者38例。单纯性皮肤瘙痒(风瘙痒)20例,接触性皮炎5例,药物性皮炎6例,神经性皮炎4例,脂溢性皮炎5例,湿疹者12例,荨麻疹者11例,脓疱疮者5例。

2 治疗方法
药物组成及加减:乌梢蛇20g,蝉衣6g,荆芥、防风、羌活各10g,白芷、黄连各6g,黄芩10g,银花15g,连翘10g,甘草6g。水煎服,每日1剂。瘙痒甚者加白蘚皮、地肤子、白蒺藜各15g;干性无渗出者减黄芩、黄连;湿性有渗液者加黄柏6g,苦参20g,茯苓15g;血热者加生地12g,赤芍10g,丹参20g;血虚风燥者去黄芩、黄连,加何首乌15g,白芍10g,熟地15g。

服药期间,暂停用其他药品,并禁食辛辣刺激及鱼腥海味之品。

3 治疗结果
痊愈:药后症状消失,皮损恢复者49例,占72.1%。
好转:药后诸症明显减轻,皮损部分恢复者16例,占23.5%。
无效:药后症状、皮损无好转变化者3例,占4.4%。
总有效率占95.6%。其中最短服药时间为4天,最长服24天。

4 体会
瘙痒是皮肤病的一个主要自觉症状,其原因不外乎风、湿、热、虫、毒、虚和瘀等,乌蛇祛风汤加减皆可用之。该方是朱仁康先生的著名有效方剂,具有祛风清热、败毒止痒之功效,随证加减可用于荨麻疹、湿疹、脓疱疮、风瘙痒和皮炎等多种瘙痒性皮肤病。方中乌梢蛇、蝉衣可搜剔风邪,荆芥、防风、羌活、白芷祛风止痒,黄芩、黄连清热燥湿,银花、连翘、甘草清热败毒。若风重者加白蘚皮、地肤子、白蒺藜祛风止痒,去芩连之苦寒;若湿重有渗出者加黄柏、苦参、茯苓燥湿祛湿止痒;血热者加生地、赤芍、丹参清热凉血;血虚风燥者加何首乌、白芍、熟地养血润燥以止痒;若热毒壅盛者(如脓疱疮)可加大银花、连翘之用量,且适当配以抗菌素;若有瘀血者加丹参、赤芍、桃仁、红花、当归等活血化瘀。
 楼主| 发表于 2019-3-9 08:08:42 | 显示全部楼层
       陈xx,女,3岁,往县城同州管委会新华街西段。2015年10月17日上午9时点过由其父母抱来就诊。
发热、咳喘、气急、痰鸣逐步加重5天,在某医院诊断为小儿支气管肺炎,并输液治疗3天多,虽发热已除,但咳喘、气急、痰鸣仍然未减,在三米多外候诊就能听到痰鸣音,呼吸急促,明显三凹征,咳嗽时面部红胀。无明显口渴,舌红苔白,指纹直抵气关,色紫,脉数。
证属痰热壅阻,肺失肃降,治以清热化痰,宣肺平喘,方用麻杏龙子汤加减:
麻黄3g、杏仁6g、桑皮6g、黄芩6g、地龙5g、葶苈子3g、天竹黄6g、半夏曲5g、瓜蒌壳6g、川贝6g、芦根6g、甘草5g。3剂,每天1剂,熬取药汁150ml,5次分服。
10月21日复诊:呼吸平和,偶有轻微咳嗽。其父述服药当晚痰喘平息,现无明显痰喘,精神尚可。舌红苔白。指纹在风关之上,色略紫,脉稍数。原方去地龙、葶苈子、天竹黄,加太子参10g。3剂。
10月26日3诊:已无明显异常。其父述小女儿平素很容易感冒,凡周围有人感冒她必感冒,凡感冒必咳喘,要求巩固治疗。处以玉屏风散合六君子汤加味,补肺益气固表,脾肾二天兼调:太子参10g、百合10g、黄芪15g、白术10g、防风6g、茯苓10g、陈皮6g、半夏曲5g、女贞子6g、菟丝子6、甘草6g。5剂,每剂熬取药汁200ml,
温分6次服,每天3次。
后于2016年1月发生过一次轻微感冒,仅有咳嗽,未现痰喘,用麻杏桑芩苏前甘桔等药3剂即愈,随访至今未见异常。
按:小儿稚阴稚阳之体,易受外邪侵袭,肺卫首当其冲,多患咳喘;外邪入里化热生痰,壅阻气道,则肺失肃降,痰鸣喘息,故用麻杏龙子汤加味清热化痰,宣肺平喘,通利气道,热清痰去,气道通利,则呼吸平和,小儿生机旺盛,只要治法得当,就易于康复,加之在医院已输液三天,病热已挫,故而见效甚速。之后再用补肺益气固表,脾肾先后天兼调之法改善体质,卫外御邪之能增强,咳喘之病则少患矣。
原作于2016年5月25日
 楼主| 发表于 2019-3-9 08:11:17 | 显示全部楼层
       李X,男,15岁。中学生,本县江口镇人。2014年11月12日由其父亲陪同来诊。
患者因黄疸逐步加深半月,去外地某大医院检查,彩超:肝脏大小、形态正常,回声均质,门静脉0.8cm;胆囊壁增厚;胰、脾未见异常。肝功检验仅见:总胆红素、直接胆红素、间接胆红素显著升高(分别为42.3、18.2、24.1umol/L),谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶升高(分别为214、110、420U/L),查甲、乙、丙肝病毒抗原抗体均阴性,未能确定是何种肝炎,医院要求住院观察,家长未同意,遂回家就治。
现症:上腹胀闷,右胁时见隐痛,饮食尚可,略厌油,口苦口干但不欲饮,大便干,小便深黄。面黄、目黄,全身皮肤黄。精神尚可。舌苔白较厚、中根部黄、舌质红降。脉滑数。
诊断:黄疸。
辨证:阳黄;肝胆湿热,瘀热互结。
治法:清热化瘀,利湿退黄。
方药:茵栀赤虎汤加味:茵陈30g、栀子15g、赤芍50g、大黄10g、虎杖10g、五味子15g、柴胡10g、藿香15g、山楂20g、茯苓30g、苡仁30g、板蓝根20g、佛手15g、大枣20g。每剂水煎3次,共煎取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。完全休息,避免受凉,忌食油腻辛辣物品。
嘱先取3剂服,服后若无不适,则继续服用此方,每次取药前先回复一下病情有何变化,以便及时调整处方。其家长后来分别取了4次药,有两次只在处方上略作了调整,共服了15剂。
12月7日复诊:黄疸完全消退,自觉身体已无不适,舌质红润,舌苔薄白,脉象平和。彩超复查肝胆胰脾未见异常。肝功复检,仅谷丙转氨酶42U/L,高出2U/L,其它各项都正常。改用六君子汤加柴胡10g、白芍15g、山楂15g、五味子10g、绞股蓝20g,茵陈10g,5剂善后。随访半年未见复发。
按:本例黄疸临床表现似为病毒性传染性黄疸型肝炎,但经大医院生化及免疫检验没有找到具体的致病病毒,无法确定是何种肝炎。中医辨证属于阳黄里实热证之肝胆湿热,瘀热互结病机,故用《伤寒论》主治"瘀热在里,身必发黄"的茵陈蒿汤为基础,重加凉血化瘀顿挫黄疸和加速黄疸消退的赤芍(注1)和利湿退黄的虎杖组成茵栀赤虎汤为主,加五味子、山楂味酸养肝降酶(注2);藿香、茯苓、苡仁芳化利湿运脾,藿香配茵陈芳化清利,既防茵陈苦寒伤中,又能增强疗效;板蓝根助茵、栀、虎杖清热解毒,佛手、柴胡行气疏肝引经,大枣和中实脾。全方共凑清热化瘀,利湿退黄,又护肝降酶实脾之功效,既祛除了临床症状,又消除了肝功损害、胆壁增厚的病理改变,显现了中医药治疗该病种的优势。
注1:参考文献:
(1)凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎有效 厉保良 《人民日报》1991.11.7
    (2)重用赤芍组方治疗重度黄疸型肝炎24例疗效观察马新亚《甘肃中医学院学报》  1993(3)23~24
    (3)重用赤芍治疗肝病重度黄疸任秀兰《山西中医》1994(6)50~50
注2:上海科学技术出版社普通高等教育中医药类规划教材《中药学》五味子条备述2"能利胆,降低血清转氨酶,对肝细胞有保护作用"。

2016.2.21  
附:参考文献(1)全文:
凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎有效
新华社北京(1991)11月4日电:国家六五、七五攻关项目"凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎的临床及实验研究"今天通过国家鉴定。
著名中西医结合肝病专家、解放军302医院主任医师汪承柏和他的攻关小组首创"凉血活血重用赤芍"治则和辨证用药方法,在该院临证195例,达到退黄总有效率85.1%高水平,另在11家医院的350例临床验证,也取得了72%的总有效率。(厉保良)
原载于1991年11月7日人民日报                                 
  
发表于 2019-3-13 00:09:52 | 显示全部楼层
  此帖我已经设置为全局置顶(一个月)了。
 楼主| 发表于 2019-3-13 15:08:22 | 显示全部楼层
administrator 发表于 2019-3-12 16:09
  此帖我已经设置为全局置顶(一个月)了。

   谢谢管理员,我会继续收集。我的目的是:这些病案能不能用西医的临床诊断与治疗进行解释,有的病案中已经有了西医的诊断。如果我收集的病案都能够用西医的临床诊断解释,证明中西医在临床上能够融合。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

QQ|Archiver|手机版|导航中医药 ( 官方QQ群:110873141 )

GMT+8, 2024-3-29 13:14 , Processed in 0.053661 second(s), 13 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表