征集中医病案

中西医融合观

复发性口腔溃疡案
导航中医药 2023-06-26 06:00 发表于北京
卢某，女，65岁。2009年6月中旬，开始反复出现高热、汗多，全身骨节疼，某三甲医院诊为风湿性心脏病可能性大，缠绵两月余。2009年9月22日来诊，诉一周前开始出现口腔、舌边溃疡，张口痛甚，舌淡有齿痕，苔白厚。
予甘草泻心汤加石膏，处方：生石膏30g，川连6g，黄芩15g，干姜12g，炙甘草30g，党参30g，法夏24g，大枣12g。3剂，4煎服。
9月25日复诊：溃疡已愈，仍投此方4剂。适其夫亦患口腔溃疡，投此方4剂亦愈。此夫妻同患复发性口腔溃疡，实已多年，初试遍单方、验方，时效时不效。后找黄师每以此方而愈。
按：时方治口疮、舌炎，多以玉女煎、清胃散、泻黄散、导赤散治之。或谓肾虚胃热而滋肾降火，或谓胃火郁积而需火郁发之，或谓湿热困脾而清泻湿热，或谓心火上炎而清心利尿。黄师认为本证反复发作，再因发热缠绵两月，证见舌淡，面萎黄，乃本虚标实，寒热错杂，上述诸方，无一对证，唯此方最为与病相应也。
《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病脉证治》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为是今之百塞氏综合征，其必具之症为口腔溃疡，近代经方家如胡希恕、赵锡武、岳美中等多以此方治疗口腔溃疡。
本例外院诊为风心病，该病与百塞氏病皆与免疫有关，临床表现多有相似之处，故亦获效。临床中，见黄师以此方治疗多种病证，疗效颇佳。如单纯疱疹、皮肤病，曾见一慢性结膜炎反复不愈，黄师以本方七天痊愈。师兄治其4岁儿子，疑似手足口病，口唇内侧黏膜疹点，舌尖溃疡，两剂愈。周某，女性，一年前开始出现全身散在性红色点状皮疹，瘙痒难忍，舌淡，苔白厚，四剂瘙痒大减。
读后解析：复发性口腔溃疡为临床常见病，亦为疑难病，其反复发作，久治不愈，考其病因，乃寒热错杂，本虚标实。《金匮要略》甘草泻心汤为治疗本病的的对之方。甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为是今之百塞氏综合征，其必具之症为口腔溃疡，近代经方家如胡希恕、赵锡武、岳美中等多以此方治疗口腔溃疡。本方验之临床，屡用有效。口腔溃疡急性期加生石膏效好。

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黄煌教授经方医案随想——麻黄附子细辛汤治疗睡眠障碍
导航中医药 2023-10-30 05:00 发表于北京
Y女士，66年生。睡眠障碍，日夜颠倒两个半月。而且不知何故，上个月月经淋漓不净二十余天。两下肢浮肿，脉沉弦，舌苔湿润，舌质嫩红。与麻黄附子细辛汤加干姜甘草，药后睡眠大好，能睡到自然醒。而且白天精神抖擞。
H女士，78年生。睡眠障碍，入睡困难，而且梦多，伴腰痛如坠，并诉月经40余天不至，白天人极困倦，遇冷即腹痛。与麻黄附子细辛汤加桂枝干姜甘草，药后3天，月经即来潮，睡眠安然。

日出而作，日落而息，自从盘古开天地，人类无不如此生活节律，何以颠倒？其中必有障碍。障碍在哪里？依《伤寒论》看，在少阴，所谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。“欲寐”，就是那种似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的状况。障碍是什么？中医说是“寒”。因为许多患者怕冷无汗，并伴有头痛、腹痛、腰痛、牙痛等，有些女性还有闭经，这种状态，犹如人处数九隆冬冰天雪地之中一般。而服用麻黄附子细辛汤后，往往周身温暖，或微微汗出，通体舒坦。这个时候，人体也会恢复原有的平衡，睡意自然降临。

麻黄附子细辛汤是少阴病的代表方之一。麻黄、附子、细辛三药，均为辛温药，具有发汗、止痛、散寒、温经、通窍等功效，倘若对证，此方取效神速，但不对证，也有小毒。那么，如何才能对证？我的经验，必须看人。其人必定疲惫无神，而且大多恶寒无汗。而无神两字最为重要。

麻黄附子细辛汤可以单用，也可适当加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草，一来解毒增效，二来调味健胃。此方用量不必过大，如上两案，不过麻黄10克、制附子15克、细辛10克而已。

1、复诊时没有月经异常的反馈。   

2、一般有效了就可以减量，甚至停服。  

3、不一定出汗，感到全身舒适即可。   

4、服药时间——睡前可服吗？担心麻黄兴奋。可以服，但不能空腹。

【黄师治疗失眠善用麻黄，前曾有病例白日昏沉，夜难安寝，黄师加麻黄数克，解释说：使其白天活力耗尽，夜里自然安眠！麻黄附子细辛汤也有此道理吧！

寒性证的“阳痿”也可以看作是“精神萎靡、疲惫无神”的延伸】

《金匮要略》中的半夏麻黄丸可治疗心动过缓，我的印象很深。因为那经典方证仅仅是短短的“心下悸”。

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过敏性鼻炎的根源在于督脉缺阳气！我用这个方子30年，调理鼻炎患者不下2000个！
张大明 中医张大明主任 2023-10-28 20:02 发表于河南
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过敏性鼻炎的根源在于督脉缺阳气！几十年前我用一碗油泼面换来的方子，这一用就是30年，调理鼻炎患者不下2000个！

我年轻时朝气蓬勃，劲头足，每当医院组织下乡支医活动时，我总是积极响应，毫不犹豫地报名参加。

我依稀记得那次前往内蒙古包头附近的村庄，蒙古地区以其广袤的草原和成群的牛马而著称。刚开始时，大家知道我是前来协助他们的，所以热情款待异常，生怕我在饮食上不适应，于是每天都摆上美味的肉食。

然而，肉食虽美味，却经受不住每天的重复，再加上饮食习惯的不同，不久后我就开始感到恶心。于是，我前往县城购买白面，准备自行烹饪。

作为一个北方人，我最拿手的就是各式各样的面食。随着时间的推移，周围的人也逐渐喜欢上了我制作的面食，尤其是令人垂涎的油泼面。

正是由于这碗美味的油泼面，发生了一件有趣的事情。



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有一天晚上，我已经准备好休息了，却突然听到了敲门声。打开门一看，原来是村里的一对夫妻，带着家里的孩子。我询问他们发生了什么事，他说：“大夫，您看看我家孩子，鼻炎好几年了，一到晚上睡觉就鼻塞不通气，只能张嘴呼吸。”

我赶紧让他们进了屋，与此同时，住在我隔壁的老村医也听到了动静，走了过来，询问发生了什么事情。我向他介绍了病情，老村医说：“鼻炎其实不算什么大问题，就是孩子的督脉缺少阳气罢了，喝点药就好了。”

我不禁感到疑惑：“这里的条件如此简陋，没有任何药材，我们又该如何解决呢？”

老村医只见他从药箱里拿出几味草药，让患者回家后服用，并额外开了一张药方，嘱咐患者等到天亮后再去采集所需的草药。



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患者连忙道谢后离开，我询问老村医：“这位患者的情况已经很多年了，似乎已经发作了很多次，您是怎么看出来他是督脉缺少阳气的？”

老村医把他的方子2递给我，让我结合孩子的情况好好体会一下。

大约过了五六天，这位患者再次前来，家长说，孩子的情况好了很多。他特地前来感谢老村医，称自从服药后鼻塞迅速减轻，晚上睡觉也不张嘴呼吸了，如果早知如此有效，就早些找中医治疗了。

老村医谦虚地摆摆手说：“别给我戴高帽子，药物还不能断，要想痊愈，得坚持服药。”于是，他重新调整了药方，患者继续回家服药。



经过半个多月的治疗，患者的鼻炎症状彻底消失，停药后也没有再次复发，一切回归正常。


当时我就觉得这个药方太神奇了，于是每天都跟着老村医学习。想要得到这个药方，但他却开玩笑说：“你想要的话，先给我做一碗油泼面吧。”于是，我成天为他做油泼面，不知道做了多少碗后，他终于将这个药方传授给了我。



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这个药方包括：



制附子，山萸肉，泽泻，熟地，茯苓，白术，干姜，细辛，狗脊，麻黄，杏仁，辛夷花。

后来，随着时间的推移，我遇到的鼻炎患者越来越多，也逐渐明白了这张方子的治疗思路。






我们看，这位患者9岁，鼻炎3年，鼻塞严重，家长说孩子流清鼻涕非常多，整天擦鼻涕的，很影响学习。现在越来越重了，只要天气降温，或者遇到冷空气，或者冬天，就流鼻涕，鼻子痒打喷嚏，感觉小孩精神也不太好，整天无精打采，很疲倦，冬天手脚发凉，冬天也很怕冷，但是夏天的时候，别管温度多高，小孩都不觉得热。



其实通过小孩的舌相以及全身症候来看，有明显的阳虚的问题，舌淡苔白，畏寒怕冷，耐夏不耐冬，四肢不温，所有这些都是阳气亏虚，素体虚寒的表现。



再看督脉，人体阳气之海，我们身体里的阳气，就储存在这条经脉里。



督脉从后背正中向上，经过脑后，然后往前，进入鼻腔，如果我们阳气不足的话，督脉所及之处，就会出现异常。



督脉入鼻腔，阳气不够用了，鼻腔得不到阳气的温煦，水液输布失常，于是成痰，形成了鼻涕，不停地流。



阳虚，鼻涕就是清的，这和有热的人不同。冬天的时候，阳气亏少，所以问题在这个季节会加重。



所有这些，用中医的行话讲，就是肾督阳虚，寒水上泛。


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   那怎么办？？？



温阳气、通督脉、利痰饮，同时还要开鼻窍。


这里头，制附子、山萸肉、熟地黄、狗脊，这些是温补肾阳的；



干姜、细辛，这些是散寒的；



白术、泽泻和茯苓，这些是健脾利水的，帮助我们把痰饮去掉。



麻黄和杏仁，这些是理肺气的，麻黄负责往外散，宣发肺气，杏仁负责降肺气。两者一宣一降，调理肺气，使得鼻窍里的津液输布重新恢复动力。



肺，本来就输布津液，它这边动起来了，津液得到布散，鼻涕自然就少了。



辛夷花祛风散寒、通达鼻窍。



总之，最关键的，是温阳散寒，将督脉里的阳气填满，从而化解过敏性鼻炎。



实际上，中医界拥有众多高明的疗法，行之有效的医方层出不穷。然而，真正能够传承这些珍贵经验和技艺的人却屈指可数。

假若有一天，这些珍贵的医道精华不复存在，那千千万万的求医者将何去何从？

正是出于这份使命感，我每日抽出宝贵的时间编写这些文章，心愿在于将我所理解的精华传扬出去，愿这份医道传承之光能照亮更多的人。

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大承气汤和大陷胸汤同是泻药

导论：在《经方实验录》中记载了清末医家王季寅写的一篇非常精彩的文章，把大承气汤证和大陷胸汤证的区别全部都讲清楚了。

王季寅先生作《同是泻药》篇曰：
民十八四月某日，狂风大作，余因事外出，当时冒风，腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇发作，一吸阿芙蓉，其疼立止。不料竟不见效，服当归芍药汤加生军一剂，亦不应。时已初更，疼忽加剧，家人劝延针医。余素拒针，未允所请。至午夜，疼如刀绞，转侧床头，号痛欲绝。无何，乃饮自己小便一盅，始稍安。已而复作，状乃如前。黎明家人已延医至矣。遂针中脘，以及各穴，凡七针。行针历五小时，痛始止。据该医云，腹部坚硬如石，针虽止疼一时，而破坚开结，非药不克奏功。因拟顺气消导之方。
余不欲服，家人再三怂恿，勉进一剂，病不稍减。翌日，家人仍欲延前医。余坚辞曰：余腹坚硬如石，决非顺气化痰所能奏效，惟大承气或可见功，因自拟生军三钱，枳实二钱，厚朴三钱，芒硝五分。服后，时许，下积物甚多，胸腹稍畅。
次日，胸腹仍觉满闷硬疼，又进二剂，复下陈积数次。元气顿形不支，因改服六君子汤三剂。后元气稍复，而胸腹满疼，仍自若也。更服大承气二剂，不惟疼痛丝毫未减，腹中满硬如故，而精神衰惫，大有奄奄欲毙之势。因念攻既不任，补又不可，先攻后补，攻补兼施，其效犹复如此。生命至是，盖已绝望矣！谈次，忽忆伤寒小结胸病，正在心下，按之始痛，大结胸则从心下至少腹硬满，不待按，即痛不可近。余之初病，即胸腹坚硬如石，号痛欲绝者，得毋类是？惟大结胸以大陷胸汤为主治，此汤之药仅大黄、芒硝、甘遂三味。硝黄余已频服之矣。其结果既如上述，加少许甘遂，即能却病回生耶？兴念及此，益旁皇无以自主。既思病势至此，不服药即死，服之或可幸免，遂决计一试。方用生军二钱，芒硝五分，甘遂末一分。药既煎成，亲友群相劝阻，余力排众议，一饮而尽。服后，顿觉此药与前大不相同，盖前所服硝黄各剂，下嚥即觉药力直达少腹，以硝黄之性下行最速故也。今服此药，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之间，一若寻病者然。逾时，忽下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁朗，痛苦大减。四五剂后，饮食倍进，精神焕发。古人所谓用之得当，虽硝黄亦称补剂者，于斯益信。惟此汤与大承气汤，只一二味出入，其主治与效力有天渊之别，经方神妙，竟有令人不可思议者矣！嗣又守服十余剂，病已去十分之九，本可不药而愈。余狃于前服此汤，有利无弊，更服一剂，以竟全功。讵药甫下咽，顿觉心如掀，肺如捣，五藏鼎沸，痛苦不可名状。亟以潞参一两，黄耆五钱，饴糖半茶杯，连服二剂，始安。余深奇同是泻药，初服硝黄，则元气徒伤，继加甘遂，则精神反形壮旺。故详述颠末，而为之记。（录《医界春秋》）细按本篇实有无上之价值。何者？病人服医者之药，每不能详言服后之变化，惟有医者服自疏之药，乃能体察周详，言之有物。观王先生之言，今服大陷胸后，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之际，一若寻病者然。可谓一言发千古之秘，胜于后世注家之书，徒以空谈为依归者！此实验之所以可贵也。
曹颖甫曰：药不由于亲试，纵凭思索理解，必有一间未达之处。予昔服生附子，一身麻痹，至于洞泄秽浊之水，不能自禁，久乃沈沈睡去，比觉，而二十余日之泄泻竟尔霍然。若夫大陷胸汤，予但知令上隔湿痰，并中下燥矢俱去耳，且甚不解下后之更用硝黄，今观王君自记，始知硝黄与甘遂同煎，硝黄之性即与甘遂化合，而为攻治上膈湿痰之用，固不当失之毫厘也！