征集中医病案

中西医融合观

第八案 低热
       病史：刘妇，39岁，初诊节气，白露。
       经常午后低热，37.8℃，已三载。经事前后可升至38.3℃，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，腰腿酸软，腑行时结，食纳尚可。在多家医院各项检查均无阳性发现，被诊为“神经性发热”而来门诊，苔净质红，脉象细数，两颧潮红。
       讲解与互动：
       这个辨证应当很明白。原来我讲过：虚证，阴虚的内热，就是苔净质红，脉细数；然后讲过五脏的定位。你看她有五心烦热，那肯定是阴虚了，加上腰腿酸软，定位在哪呀？
      学生：“肾。”
     哎！他在肾。五心烦热，苔净质红，脉细数，这完全是阴虚的表现，加上腰腿酸软，那就定位在肾。
     怎么办呢？用什么药？
      学生：“知柏地黄汤。”
      知柏地黄汤，对。可以用知柏地黄汤没错。我讲过低烧，有个特殊的方子治疗低烧，还记得吗？知柏地黄治阴虚火热，这知柏地黄没错。肾阴不足一共三个方子还记住吗？一个就是知柏地黄汤。还有什么方？
      学生：“杞菊地黄汤。”
      哎！对，杞菊地黄汤。
       还有一个呢？
       学生：“二仙汤。”
       一共三个方子。这三个方子怎么区别？还记得没？再回忆回忆。第一看舌质，想起来了吗？舌质不红的，调肾阴阳用杞菊地黄汤；舌质红的用知柏地黄汤或者二仙汤。然后再根据病种来区别。高血压的，失眠的，更年期综合症的，这一类的疾病就用知柏地黄汤；调经，不孕不育就用二仙汤。这记住了啊。阴虚调肾的方子，三个主要方子。
       我还讲过治疗低烧有个特殊的方子，从肺和肾同治，记得吗？
        学生：“百合固金汤。”
           哎！百合固金汤。说明你用脑子了。百合固金汤，这是治疗低热的很好一个效方。
          用什么药？想一想？你开个方子，百合固金什么组成？滋阴用什么药？清热用什么药？讲了吗！大胆的讲，没问题呀。让你自己开了，大胆的开呀，病人就在你面前呀！
        学生：“麦冬、生地黄。”
        百合固金别忘了百合。还有什么？
        学生：“玄参。”
        对。玄参可以用。
        学生：“知母。”
          知母都行。
        学生：“银柴胡、地骨皮。”
       银柴胡，对。
这个讲过柴胡的时候讲过，有北柴胡、柴胡和银柴胡，低烧最好的药就是银柴胡。
想起了吗？一个很重要的原则你没有深刻的印象。阴虚内热，补肾不如调肾。你里面加温阳的药，阳中求阴，这是提高调肾里面最关键的一个法则。加一味药效果大不一样，应该想起。阴虚，滋阴清热这一点不假。第二个反应就想到从阳求阴。
学生甲：“加肉桂。”
学生乙：“加杜仲、桑寄生、蛇床子。”
肉桂，肉桂她失眠也可以用，没错呀！调肾阴阳，从阳求阴，反复给你讲两个阴阳互调的药，还记得吗？又能调阴，又能调阳的。
学生：“杜仲、桑寄生。”
哎！对，杜仲和桑寄生。从阳求阴，首先就想到这两个药。这加与不加疗效大不一样，而且这两个药不燥，既能阳中求阴，又不会伤阴，它本身自己就阴阳双调。然后你看里面好多症状，失眠多梦想起了交泰丸。什么区别？早醒的，入睡困难的用什么药？多梦的用什么药？这我都讲过。交泰丸用在什么地方？肉桂、黄连交泰丸不错，用在什么地方？
学生：“心肾不交用交泰丸。”
是呀，心肾不交，但是这里面有区别。失眠我给你们讲过有两种：一种是多梦，梦很多；第二种入睡困难，早醒的睡不着了。这是失眠的两大类呀！
交泰丸用在哪一类？
学生甲：“用在入睡困难的。”
学生乙：“多梦的。”
哎！对了，梦多的用交泰丸。你记住了啊，交通心肾。
入睡困难早醒的用什么药？
学生：“那个夜交藤、炒枣仁。”
炒枣仁跟夜交藤。炒枣仁夜交藤都用30g。这就给你记住了，脑子有深刻的印象。
脉案：
《素问·痹论》曰：“阴虚则内热”。刘妇午后低热三载，测表37.8℃，经事前后升至38.3℃左右，何以见得阴虚为患？苔净质红，脉象细数，阴虚舌苔无脉，询得五心烦热，口干咽燥，更见腰腿酸软，失眠梦多，并同经事相关。足见心肝肾三脏阴虚内热矣！治宜滋阴清热，可投《医方集解》所载“百合固金汤”出入。
失眠跟心有关系，腰酸跟肾有关系，这个低烧跟月经前后有关系，所以和肝也有关系。女子以肝为本，所以把她的定位，阴虚内热定在心、肝、肾。
学生：“老师有的患者舌质变化没有阴虚症状，就舌体比较胖大。”
没有阴虚那就不是阴虚了。
学生：“舌体有点胖大。”
胖大就不是阴虚了。
学生：“也出现这种现象。”
舌苔很重要，一锤定音呀！另外苔净质红，这是阴虚呀！舌苔胖大就算出现这种症状也不是阴虚，胖大舌苔就阳虚了，或在脾或在肾了。哪怕由阳侵阴，阳盛伤阴了，关键在阳虚，你重点放在温阳上，再加个从阴求阳，倒过来了。这个辨证不是看症候，看舌苔是关键，说她阴虚主要是看她苔净质红。
学生：“他那是阳虚？”
你舌苔胖，胖大淡白那不是阴虚。阴虚的舌苔胖的也有，非常非常少。舌苔胖又加上紫红，紫红舌。
学生：“她那个要是治疗的话用哪个方子？就是我说的，舌苔有点胖。”
温阳呀！
学生：“温阳？”
对呀，补阳。下午讲的“右归饮”。然后再从阴求阳呀！倒过来。
处方：
生地10g麦冬10g黄精10g玄参10g百合10g当归10g白芍10g草决明30g炒枣仁30g夜交藤30g枸杞子10g白菊花10g银柴胡10g生杜仲10g桑寄生10g丹参30g
这黄精很关键，即养阴又补气。记得嘛？讲90个药的时候。对不对？黄精比山萸肉更全面了。我这个病例，都是原始的，里面没经过加工。刚才你说的交泰丸，这完全可以用。但当年治这个病没有交泰丸，因为失眠估计是她入睡困难加上梦多，所以我就加了酸枣仁和夜交藤。
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，诸症见缓，提问没超过37.3℃，苔薄黄，脉细数。阴得滋，热渐轻，正值经行，上方加鸡血藤10g、香附10g、地骨皮10g，再服7剂，体温未升反降，未超37℃。第一诊方每晚服1汁，连服1个月巩固，未再复诊。
按语：
1、“百合固金汤”原治肺肾阴亏，本案便结，肺合大肠，故移用于心肝肾阴虚，然宜佐柔肝的当归、白芍、枸杞子、白菊花，宁心的枣仁、夜交藤，更切主证。
这个就是兼症，就抓住大便干结，肺合大肠相表里，就把治肺肾阴虚的方子加上柔肝和宁心移过来治疗心肝肾阴虚，这样更切合了主证。所以这个方子有根有据。为什么从肺肾转到心肝肾？我这已说了抓住主证，有根有据，所以它管用。很特殊呀！“百合固金汤”能退低烧，这是个特殊的方子。
你刚才讲的，假如她是低烧，产生了舌质淡胖，你记得我讲课讲过的一个方子，也是退低烧很特殊一个方，还记得吗？用什么方？
学生：“补中益气汤。”
对，很对！这样的热就属于中气下陷。记住了！
学生：“补中益气汤也用过了，效果不太好。”
用过了你辨证不准呀，另外你里面配合不当。治低烧中医很有优势。你刚才问在点上，就看舌苔，一锤定音。舌质红的用“百合固金汤”；舌质淡的用“补中益气汤”。以这为基本方，再根据病人不同的症候加减。不是100%，估计会有点效。低烧很难治，临床很多见，尤其女士很多，而且女病人以肝为本，她情绪变化很大。这个病例因为我选了，我有好多病例，给你们讲有代表性的、特殊的。常规的，你们搞了那么多年临床，都用不着我讲，都知道。有特殊的，“补中益气汤”治疗中气下陷的低烧，“百合固金汤”治疗阴虚内热的低烧，这都比较特殊的。
2、滋阴者应“阳中求阴”，配杜仲、桑寄生，滋阴力增。清热者银柴胡、地骨皮得当。
3、草决明即清肝热又通腑行。经期配丹参、鸡血藤和香附调经，辨证论治，三载低热退除。

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       34、乌蛇祛风汤加减治疗瘙痒性皮肤病

（《河北中医药学报》2001年第4期）

近几年来，笔者采用朱仁康先生的经验方乌蛇祛风汤加减化裁，治疗瘙痒性皮肤病68例，收获佳效，现总结如下。

1 临床资料
本组68例中，男性36例，女性32例；年龄最大者76岁，最小者19岁；病程最短者3天，最长者1年。经西药治疗效果不著者30例，直接用本方治疗者38例。单纯性皮肤瘙痒（风瘙痒）20例，接触性皮炎5例，药物性皮炎6例，神经性皮炎4例，脂溢性皮炎5例，湿疹者12例，荨麻疹者11例，脓疱疮者5例。

2 治疗方法
药物组成及加减：乌梢蛇20g，蝉衣6g，荆芥、防风、羌活各10g，白芷、黄连各6g，黄芩10g，银花15g，连翘10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。瘙痒甚者加白蘚皮、地肤子、白蒺藜各15g；干性无渗出者减黄芩、黄连；湿性有渗液者加黄柏6g，苦参20g，茯苓15g；血热者加生地12g，赤芍10g，丹参20g；血虚风燥者去黄芩、黄连，加何首乌15g，白芍10g，熟地15g。

服药期间，暂停用其他药品，并禁食辛辣刺激及鱼腥海味之品。

3 治疗结果
痊愈：药后症状消失，皮损恢复者49例，占72.1%。
好转：药后诸症明显减轻，皮损部分恢复者16例，占23.5%。
无效：药后症状、皮损无好转变化者3例，占4.4%。
总有效率占95.6%。其中最短服药时间为4天，最长服24天。

4 体会
瘙痒是皮肤病的一个主要自觉症状，其原因不外乎风、湿、热、虫、毒、虚和瘀等，乌蛇祛风汤加减皆可用之。该方是朱仁康先生的著名有效方剂，具有祛风清热、败毒止痒之功效，随证加减可用于荨麻疹、湿疹、脓疱疮、风瘙痒和皮炎等多种瘙痒性皮肤病。方中乌梢蛇、蝉衣可搜剔风邪，荆芥、防风、羌活、白芷祛风止痒，黄芩、黄连清热燥湿，银花、连翘、甘草清热败毒。若风重者加白蘚皮、地肤子、白蒺藜祛风止痒，去芩连之苦寒；若湿重有渗出者加黄柏、苦参、茯苓燥湿祛湿止痒；血热者加生地、赤芍、丹参清热凉血；血虚风燥者加何首乌、白芍、熟地养血润燥以止痒；若热毒壅盛者（如脓疱疮）可加大银花、连翘之用量，且适当配以抗菌素；若有瘀血者加丹参、赤芍、桃仁、红花、当归等活血化瘀。

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       陈xx，女，3岁，往县城同州管委会新华街西段。2015年10月17日上午9时点过由其父母抱来就诊。
发热、咳喘、气急、痰鸣逐步加重5天，在某医院诊断为小儿支气管肺炎，并输液治疗3天多，虽发热已除，但咳喘、气急、痰鸣仍然未减，在三米多外候诊就能听到痰鸣音，呼吸急促，明显三凹征，咳嗽时面部红胀。无明显口渴，舌红苔白，指纹直抵气关，色紫，脉数。
证属痰热壅阻，肺失肃降，治以清热化痰，宣肺平喘，方用麻杏龙子汤加减:
麻黄3g、杏仁6g、桑皮6g、黄芩6g、地龙5g、葶苈子3g、天竹黄6g、半夏曲5g、瓜蒌壳6g、川贝6g、芦根6g、甘草5g。3剂，每天1剂，熬取药汁150ml,5次分服。
10月21日复诊:呼吸平和，偶有轻微咳嗽。其父述服药当晚痰喘平息，现无明显痰喘，精神尚可。舌红苔白。指纹在风关之上，色略紫，脉稍数。原方去地龙、葶苈子、天竹黄，加太子参10g。3剂。
10月26日3诊:已无明显异常。其父述小女儿平素很容易感冒，凡周围有人感冒她必感冒，凡感冒必咳喘，要求巩固治疗。处以玉屏风散合六君子汤加味，补肺益气固表，脾肾二天兼调:太子参10g、百合10g、黄芪15g、白术10g、防风6g、茯苓10g、陈皮6g、半夏曲5g、女贞子6g、菟丝子6、甘草6g。5剂，每剂熬取药汁200ml，
温分6次服，每天3次。
后于2016年1月发生过一次轻微感冒，仅有咳嗽，未现痰喘，用麻杏桑芩苏前甘桔等药3剂即愈，随访至今未见异常。
按:小儿稚阴稚阳之体，易受外邪侵袭，肺卫首当其冲，多患咳喘；外邪入里化热生痰，壅阻气道，则肺失肃降，痰鸣喘息，故用麻杏龙子汤加味清热化痰，宣肺平喘，通利气道，热清痰去，气道通利，则呼吸平和，小儿生机旺盛，只要治法得当，就易于康复，加之在医院已输液三天，病热已挫，故而见效甚速。之后再用补肺益气固表，脾肾先后天兼调之法改善体质，卫外御邪之能增强，咳喘之病则少患矣。
原作于2016年5月25日

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       李X，男，15岁。中学生，本县江口镇人。2014年11月12日由其父亲陪同来诊。
患者因黄疸逐步加深半月，去外地某大医院检查，彩超:肝脏大小、形态正常，回声均质，门静脉0.8cm；胆囊壁增厚；胰、脾未见异常。肝功检验仅见:总胆红素、直接胆红素、间接胆红素显著升高(分别为42.3、18.2、24.1umol/L)，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶升高(分别为214、110、420U/L)，查甲、乙、丙肝病毒抗原抗体均阴性，未能确定是何种肝炎，医院要求住院观察，家长未同意，遂回家就治。
现症:上腹胀闷，右胁时见隐痛，饮食尚可，略厌油，口苦口干但不欲饮，大便干，小便深黄。面黄、目黄，全身皮肤黄。精神尚可。舌苔白较厚、中根部黄、舌质红降。脉滑数。
诊断:黄疸。
辨证:阳黄；肝胆湿热，瘀热互结。
治法:清热化瘀，利湿退黄。
方药:茵栀赤虎汤加味:茵陈30g、栀子15g、赤芍50g、大黄10g、虎杖10g、五味子15g、柴胡10g、藿香15g、山楂20g、茯苓30g、苡仁30g、板蓝根20g、佛手15g、大枣20g。每剂水煎3次，共煎取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。完全休息，避免受凉，忌食油腻辛辣物品。
嘱先取3剂服，服后若无不适，则继续服用此方，每次取药前先回复一下病情有何变化，以便及时调整处方。其家长后来分别取了4次药，有两次只在处方上略作了调整，共服了15剂。
12月7日复诊:黄疸完全消退，自觉身体已无不适，舌质红润，舌苔薄白，脉象平和。彩超复查肝胆胰脾未见异常。肝功复检，仅谷丙转氨酶42U/L，高出2U/L，其它各项都正常。改用六君子汤加柴胡10g、白芍15g、山楂15g、五味子10g、绞股蓝20g，茵陈10g，5剂善后。随访半年未见复发。
按:本例黄疸临床表现似为病毒性传染性黄疸型肝炎，但经大医院生化及免疫检验没有找到具体的致病病毒，无法确定是何种肝炎。中医辨证属于阳黄里实热证之肝胆湿热，瘀热互结病机，故用《伤寒论》主治＂瘀热在里，身必发黄＂的茵陈蒿汤为基础，重加凉血化瘀顿挫黄疸和加速黄疸消退的赤芍(注1)和利湿退黄的虎杖组成茵栀赤虎汤为主，加五味子、山楂味酸养肝降酶(注2)；藿香、茯苓、苡仁芳化利湿运脾，藿香配茵陈芳化清利，既防茵陈苦寒伤中，又能增强疗效；板蓝根助茵、栀、虎杖清热解毒，佛手、柴胡行气疏肝引经，大枣和中实脾。全方共凑清热化瘀，利湿退黄，又护肝降酶实脾之功效，既祛除了临床症状，又消除了肝功损害、胆壁增厚的病理改变，显现了中医药治疗该病种的优势。
注1:参考文献:
（1）凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎有效 厉保良 《人民日报》1991.11.7
    (2）重用赤芍组方治疗重度黄疸型肝炎24例疗效观察马新亚《甘肃中医学院学报》  1993(3)23~24
    (3)重用赤芍治疗肝病重度黄疸任秀兰《山西中医》1994(6)50~50
注2:上海科学技术出版社普通高等教育中医药类规划教材《中药学》五味子条备述2＂能利胆，降低血清转氨酶，对肝细胞有保护作用＂。

2016.2.21  
附:参考文献(1)全文:
凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎有效
新华社北京(1991)11月4日电:国家六五、七五攻关项目"凉血活血重用赤芍治疗重度黄疸型肝炎的临床及实验研究"今天通过国家鉴定。
著名中西医结合肝病专家、解放军302医院主任医师汪承柏和他的攻关小组首创"凉血活血重用赤芍"治则和辨证用药方法，在该院临证195例，达到退黄总有效率85.1%高水平，另在11家医院的350例临床验证，也取得了72%的总有效率。(厉保良)
原载于1991年11月7日人民日报                                 
  

中西医融合观

administrator 发表于 2019-3-12 16:09
　　此帖我已经设置为全局置顶（一个月）了。

   谢谢管理员，我会继续收集。我的目的是：这些病案能不能用西医的临床诊断与治疗进行解释，有的病案中已经有了西医的诊断。如果我收集的病案都能够用西医的临床诊断解释，证明中西医在临床上能够融合。

中西医融合观

        转载  

夹层动脉瘤案2016,1,30

           崔某，男，67岁，2012年3月来我这里就诊，……我进到病房一看到患者，脸色就像长了一层绣一样。腹胀如鼓，大便已经11天没行。舌干，舌苔黄的就像锅贴子一样，然后我又把西医的查体系统做了一遍。其实这个病人，如果我把中医的查体告诉大家了，大家谁都会治，但是往往大家就给西医的诊断所吓倒了，也不敢治也不敢想，这是我们共同的一个毛病。

      我当时开的处方我给大家读一下。石膏120g，知母20g，大黄60g，芒硝30g，枳实10g，厚朴20g，山药10g，瓜蒌30g，杏仁10g。

      曹主任就问我，宋大夫，你这方子是怎么开的呢？我怎么没有见到一味治疗主动脉夹层的药啊？你是止血呀还是活血祛瘀呀？我怎么没看到呢？我当时就笑了，我回答说，我也没看到主动脉夹层啊，他又问我，那你按什么思路开的方子呢？我回答了五个字，痞、满、燥、实、坚。我说出来这五个字你也会治疗，曹主任一拍脑袋，明白过来了，他说，哎呀！宋大夫你是这么想的。

       过了六个小时，患者打来电话，说已经大便了，泻了医院那种白塑料盆半盆，大便呈污泥浊水一样，臭气熏天，腹胀已经消了，然后患者想吃饭，问我能不能吃，我说可以吃，然后患者吃了一碗饺子，又喝了一碗粥，

   其实我这么开这个药是有依据的，咱们下面就来分析依据，《伤寒论》第219条，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面诟、谵语、遗尿、发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之，第252条，伤寒6、7日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。254条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。255条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

      3天后，患者状态好转，但是眼前总出现幻觉、幻视、还谵语，就说乱七八糟的话，总是说看见死人了，看见满窗户都是蚊子，苍蝇蚊子满屋飞，小肚子还拘急的疼痛。小便不畅，尿赤色，这时候我给改用了五苓散加抵挡汤，我个人比较喜欢一句话，上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂。《伤寒论》124条，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。小便不利是为蓄水症，这个患者，我考虑既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵挡汤。当时思维局限， 如果用猪苓汤加抵挡汤也许效果会更快。（离经之血，存在于腹主动脉的盆腔阶段即髂总动脉，属于下焦）。

    第十一天，患者诸症消失，身体稍感疲惫，其后，我又给他配了磨成粉的大黄蛰虫丸的方子，磨成粉，装了胶囊，嘱咐患者继续服用半年，去复查主动脉。患者拒不配合检查，说我这能走能跳，还能趟地能干活，我查什么查啊，就是不查，患者后来参加农村的体力劳动都能干了，直到去年我要讲课，作了这个课件。我就开车去了患者家，我想找他，一定要给我做一下这个片子，后来患者做了一个片子我们看了。主动脉的血管是无疤痕的愈合，当时这张片子我带到北京东直门医院，找了些人给我看了一下，我也觉得很奇怪

       但是由于主动脉已经劈到了髂总动脉，包括一侧的肾动脉，都有了夹层，所以换不了了，后来回到了丰宁县中医院治疗，其实就是等死。

     我在临床上的体会就是，你如果想用西医的方法治疗，就要用西医的思维，如果你决定用中医的办法治疗，就要老老实实的运用中医的四诊，搜集资料辨证论治，不要被西医的诊断所吓倒

        

       主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。

临床表现

本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。

1.疼痛

为本病突出而有特征性的症状，部分患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重，且不如其剧烈。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90%以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或面部也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90%以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引起重视。

2.休克、虚脱与血压变化

约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。某些患者可因剧痛甚至血压增高。严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。

3.其他系统损害

由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视。

       2019，3，22

       这个病案在百家争鸣板块

中医治病一定要用中医思维

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        发表于 2017-7-24 06:10:07 | 只看该作者  
胸痹医案一则
   
    杏林童子
   
    牟xx，男，45岁。某单位员工。2013年5月9日初诊。
    主症：胸闷不适半月多，已在西医内科经DR摄胸片双肺及胸膜均未见异常，心电图及彩超检查心脏亦未见异常，用复方丹参片、谷维素等药治疗无效，转中医诊治。
    患者不咳不喘，无心悸，胸闷以胸正中部为主，有时伴有似痛非痛的感觉，多在连续伏案工作感觉疲倦时出现。用手掌抚按在胸部胸闷能减轻。舌苔白。脉沉缓。
    病为胸痹之类，病机为虚实夹杂，虚者胸中阳气不足，寒气易入于胸，更致胸阳不通，故疲倦时出现隐痛，手掌抚按胸闷可减;实者心中痞气，结聚在胸故胸闷。
    治以益气通阳，散结消痞。方用仲景人参汤合枳实薤白桂枝汤：
    党参15g、干姜15g、白术15g、炙甘草15g、枳实15g、厚朴15g、薤白20g、桂枝15g、瓜蒌壳30g。3剂。
    5月15日复诊：述服完3剂后胸闷基本消除，问是否还需服药。舌苔薄白，脉和缓。仍用原方3剂巩固。随访2月来见复发。
    体会：本例胸闷经西医仪器检查未发现实质性病变，故称不明原因胸闷，经对症治疗无效，但按中医经典的论述和治疗方法却有良好效果。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证第九》论曰：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”本案胸闷属此条所论胸痹之轻证，还没有出现“胁下逆抢心”的见症。仲景所列两方，前方用于以实为主者，后方用于以虚为主者。本案胸阳不足，气结在胸，虚实夹杂，故两方合用，3剂而效。
    本案属于简单病例，但治疗有效则在于经典著作的指导和实用意义。

中西医融合观

        [这个贴子最后由孙曼之在 2008/03/04 03:08pm 第 2 次编辑]

.“浦江义门郑兄”案
     浦江义门郑兄，年二十余，秋间大发热，口渴，妄言妄见，病似邪鬼。七八日后召我治，脉之两手洪数而实，视其形肥，面赤帶白，却喜露筋，脉本不实，凉药所致。此因劳倦成病，与温补药自安。曰：柴胡七八贴矣。以黄芪附子汤，冷与之饮。三贴后，困倦酣睡，微汗而解，脉亦稍软。继以黄芪白术汤。至十日，脉渐收敛而小。又与半月而安。夫黄芪，补气药也，此两人者，一则气虚，一则气实，便有宜不宜存焉，可不审乎？（《格致余论/治病先观形色然后察脉问证论》）
       按：形肥面白，为气虚之体；谵妄面赤、脉浮洪，为虚阳上越之戴阳证。推其戴阳之故，必为寒凉下逼，元阳失其所而上越，浮阳上越则面色赤，脉亦上浮而大，故谓“凉药所致”。因而以黄芪温补卫阳，附子逐寒以收摄浮阳。“却喜露筋”者，以体虽肥，仍有内气之敛藏。盖体瘦者气敛于内而内实外虚，体盛者气充于外而外实内虚也。故凡体肥而露筋者较浑然虚浮者易治也。又，此案若非误治者，无论脉之浮大与否，均应以黄芪、白术治之，以其体肥色白为气虚之体也。芪补卫气，术补脾气 ，气壮则汗出，邪亦自然随汗而散，其理显然可见。此案用附子者以戴阳之故。若无误治，自当不用。由此可知丹溪论治，首推体质，为重中之重，正与上案同也。
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      【  秋间大发热，口渴，妄言妄见，病似邪鬼。七八日后召我治，脉之两手洪数而实，】此案，初看似乎人参白虎汤证，收录于此，以提醒诸君。

       按：形肥面白，为气虚之体；谵妄面赤、脉浮洪，为虚阳上越之戴阳证。推其戴阳之故，必为寒凉下逼，元阳失其所而上越，浮阳上越则面色赤，脉亦上浮而大，故谓“凉药所致”。

中西医融合观

administrator 发表于 2019-3-14 02:49
　　李老师，那这帖子的题目是不是要修改一下呢？就是好让读者一眼就能看出来收集的医案，目的是收集中医 ...

      谢谢先生赐教。
      我的初衷，用实际病案验证中西医在临床上能不能相互沟通。
       我选择的病案，着重于能够用西医解释的通，比较典型的病案，而且在发表的时候作出相关的西医解读，或者能够用中医理论解读西医。
      所以，这个题目应该怎么改，我自己比较模糊，还请先生帮助。

中西医融合观

        夹层动脉瘤案，在本论坛2016年1月曾经进行过热烈的讨论，我现在找不到这个帖子了，请管理员帮助找回来。谢谢了。