征集中医病案

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[转载]浅谈甘温除大热----邓铁涛                                                                (2011-11-25 19:43:20)[url=]转载▼[/url]
               

               

                       

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                        原文地址：浅谈甘温除大热----邓铁涛作者：私淑仲景

    内伤发热以及甘温可以除大热，这个问题我曾在多篇文章中都有提及，但读了一些书刊报导的文章。总觉得对这一问题有必要再谈谈个人的看法，以就正于同道。
贾得道先生之《中国医学史略》对李东垣评价说：“概括说来，李氏强调脾胃的作用，确实有其独到之处，对中医理论与实践的发展，影响很大。但他喜用升发温补之品，特别是倡导‘甘温除热’的说法，其流弊也很不小。后世医家虽有许多人以曲说为其辨解，但他的这种一偏之见，是很难加以讳饰的。”贾得道先生这一批判似乎有点武断，他不但反对甘温除热法，连李东垣的升发温补之创新成就也顺带给予贬低了。这一事实启发了我，作为一个中医史学家，必须参加中医临床，经过一定的临床锻炼，对古往今来的各家学说，才能作出比较中肯的评价，因此我培养的中医史研究生，都要他参加临床，哪怕毕业以后，争取机会到附院参加临证工作也好。当然一个人不可能把古往今来的学说一一加以验证，但通过临床工作，会巩固对中医药学术的信心，能根据中医的理论体系去思考问题、去指导实践，不会随便用西医的理论去对号入座，把能对上号的视为科学，对不上号的便以为非科学。这在今天对中青年一代中医是一个很紧要的问题啊!
       甘温除太热乃李东垣先生一大发明。《内外伤辨惑论》是东垣先生第一本专著，他有感于当时医家以外感法治一切发热之证，认为流弊很不小，为了补偏救弊乃著书以活人。东垣自序说：“《内外伤辨惑论》一篇，以证世人用药之误，陵谷变迁，忽成老境，神志既惰，懒于语言，此论束之高阁16年矣。昆仑范尊师，曲相奖借，屡以活人为言……就令著述不已，精力衰耗，书成而死，不愈于无益而生乎，予敬受其言，仅力疾就成之。”读其序如见其人。一位医德高尚的老学者俨然就在我们的面前，使人肃然起敬。《内外伤辨惑论》完成之后，他接着写出不朽之作《脾胃论》。在此论中，内伤发热之论更臻完善。东垣脾胃之论(包括“甘温除大热”之论)是其毕生科学研究之成果，今天如果未经验证，便挥动史家之笔，一予勾销，这比之700多年前之李东垣先生，谁是真正的科学家呢?!贾先生说：“后世医家虽有许多人以曲说为其辩解”，足以证明李东垣先生甘温除大热法，已后继有人，估计700多年来，后世运用此法已活人无算了，其功岂小哉?
      当然对李东垣先生此说未能充分理解者亦不少，近年在杂志与报刊上，偶或见之。如说“热”乃虚热，是患者自觉发热，而体温计测之则无发热；或曰甘温所除之“大热”不是“高热”。这些学者比之贾氏不同，承认甘温药可以治发热，只对大热有怀疑耳。《中医大辞典》有甘温除热条云：“用甘温药治疗因虚而身热的方法。如气虚发热，症见身热有汗，渴欲热饮，少气懒言，舌嫩色淡，脉虚大者，用补中益气温。产后或劳倦内伤发热，症见肌热面赤，烦渴欲饮，舌淡红，脉洪大而虚，用当归补血汤。”辞典是按照大多数人所公认者而修编的，故只设甘温除热条，而无甘温除大热条。我们复习一下李东垣《内外伤辨惑论·辨寒热》是怎么说的，他说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热作，须待坦衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦”，虽然700年前没有体温计，但从李氏这段文字来看，其所指之发热，是高热，不是低热，更不是自觉之发热明矣。至于此种发热之论治，《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》说：“脾胃气虚……则气高而喘，身烦热，为头痛为渴而脉洪大……然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形，伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之。……《内经》曰，劳者温之，损者温之，盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气温。”从上述引文，可见李氏所指之大热，以白虎汤证为对照也，为了区别于白虎汤证，故不言壮热而称之为大热耳。若以体温计测之则可称之为高热，亦包括们之壮热、久按热减之中热一类因虚而致之发热。当然，甘温法亦可以治疗自觉发热而体温计测之无热及低热之属于脾胃气虚之证者。

    正如《中医大辞典》甘温除热条所说，除了气虚发热宜用补中益气温之外，又补充了产后劳倦内伤之发热用当归补血温之证。这是后世发展了李东垣的理论与经验。其实甘温除大热，何止补中益气汤与当归补血汤二方。我曾用归脾惕治1例发热39℃之患者(案见《学说探讨与临证》第81页)，我院黎炳南教授用十全大补汤加减治l例产后高热40℃之患者。至于中等度发热，我喜用桂甘龙牡汤及桂枝加龙骨牡蛎汤。l例乙脑久热(38℃)不退，以及l例肠伤寒中西药并用而仍发热38℃左右之证，诊其舌质淡嫩，脉见虚象，均用桂甘龙牡汤而愈。上引之病例不多，因适用甘温除热法治疗的病属少见。实践是检验真理的标准，也许有人怀疑这些病案是否属实，《中医杂志》1990年8期专题笔谈栏专门讨论《甘温除大热的理论与实践》，参加讨论的同志不少，遍布多个省市，应该是有代表性的，是确切的资料，不妨引其中一些资料以证实甘温除大热法是超出于西方医学而大大领先于世界的理论与经验。
       参加笔谈讨论共有10位专家，其中对甘温能否除大热持肯定态度的占绝大多数，10位专家中，有8位专家共报导了10个典型病案，这10例病案中，除1例无记载体温情况外，其它9例体温均在39℃以上，其中超过40℃的有4例。所涉及的病种范围相当广泛，如急性白血病、黄疽型急性甲型肝炎、败血症、中毒性心肌炎、硬皮病、乙脑、迁延性肺炎、大叶性肺炎、麻疹合并肺炎，心衰、产后高热、子宫切除术和脾切除术术后高热以及原因未明之长期高热等等。例如万友生大夫曾治一李姓患者，为急性淋巴细胞白血病合并大叶性肺炎，高热达400C以上不退，白细胞降至0.6×109/升，经用各种抗生素和清肺解热中药无效。患者高热而多汗，肢冷背寒，面、唇、舌淡白，精神萎靡，声低气细，恶心厌食，咳嗽，胸痛，吐血痰，脉虚数甚。万大夫投以补中益气温加减方：黄芪、党参各50克，白参、白术各15克，西洋参、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草各10。2剂服后体温降至38.7℃，复诊守上方，柴胡加重至15克，更加青篙15克，继服8剂体温降至正常，其他症状大为好转，惟仍咳嗽、胸痛、吐血痰，三诊守上方加入桔梗、积壳、橘络、丝瓜络、紫苑、款冬花等药，更进20余剂，复查胸片示肺炎全部吸收，血象示急性淋巴细胞白血病症缓解。本例身大热，体温高达400C以上而多汗，肢冷背寒，面唇舌淡白，精神萎靡，声低气细，现象热而本质寒，病情矛盾的主要方面在于气虚，虽然兼有肺热灼伤阳络之症，但治病必求其本，故投以补中益气汤方解决主要矛盾，气虚发热证解除了，肺热灼伤阳络之症也就迎刃而解。
      当然，对于虚实夹杂证，采用补中益气汤为基本方剂以外，还应根据中气虚弱之轻重、累及脏腑之多寡，兼挟证之有无等等而辨证加减。对于气虚与实邪兼挟之发热，并非单纯虚热者，治疗除了甘温益气以外，并不排除配合苦寒药，这也符合东垣补中益气加减黄芩之类法。因此甘温除大热法，其用方并不拘泥于补中益气温，不少专家还选用了升阳散火、升阳益胃、黄芪人参汤、归脾汤、四君子汤以及桂附八味丸引火归原法等等进行治疗取得效果。东垣在补中益气温方后加减多达25条，足以示人辨证加减之重要。
      综合笔谈各位专家所见，甘温除大热有其特定的含义，即指气虚抑或阳虚所致之发热。其发热程度可随阳气虚衰、虚阳亢奋的程度不同而不同，亢奋程度重的则发高热，否则发低热。因此，体温表上是否显示发热或高热，不能作为我们是否采用甘温除大热法的依据，关键在抓住气虚或阳虚这一本质，这也说明了为什么不必拘于补中益气汤，而可以采用升阳益胃汤、归脾汤、桂附八味丸等其他方剂的道理。这些都说明中医学在发展，现代高明的中医有些已超过了东垣，东垣有知当含笑于九泉也，只可惜高明的中医在今天大好形势下成长太慢耳!
     总而言之，甘温能够除大热，实践已经作出检验，回答是明确而肯定的。 (广州中医药大学 邓铁涛)

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         转载自：

【桂枝汤加减治万病】

溪流   摘自360图书馆：


  (五)苓桂术甘汤案
   黄某，女，42岁，技术员，1973年4月就诊。患者被确诊为“风湿性心脏病”，已多次住院治疗，病史3年。胸闷心悸心慌，面部及两脚浮肿，呼吸气短，喘咳吐稀痰，甚至口唇发绀，恶寒身形震颤，睡寐不宁，食少腹胀，大便稀溏，小便短少，脉细弱，舌苔白润质淡。用苓桂术甘汤加味试治。处方：
   　　　　茯苓15g，白术12g，桂枝、炙甘草、广皮、法半夏各l0g，
   　　　　生黄芪15g，防己l0g，车前子12g。服5剂。
   二诊，服前方后，心悸、浮肿减轻，呼吸较畅利，咳减痰少，小便增多，食纳稍增，脉仍细弱，舌苔薄白润，守前方加制附片l0g，继服5剂。
   三诊，前方继进5剂后，心悸浮肿再度减轻，呼吸均匀，唇不发紫，不恶寒，咳仍吐稀痰，睡寐安宁，脉缓而弱，舌质淡红苔白。处方：
　　　　　制附片l0g，生黄芪15g，桂枝6g，白术12g，茯苓15g，
　　　　　炙甘草、法半夏各lOg，五味子5g，党参15g。服5剂。
   四诊，上药服10余剂，诸症悉减，浮肿消退，心不悸，咳减痰少，饮食倍增，脉缓有力，舌苔薄润。嘱前方再进10剂以巩固疗效。
   两年后随访，病者坚持上半班。如遇心悸发作，或感冒引起身痛，胸闷心悸，即用第三诊方，服数剂后诸症悉减，至1978年底，患者陆续服上药近100余剂，体略发胖，病未复发。
   [按]本案虽为“风心病”，但究其病机，乃中阳不足，痰饮停聚，故用苓桂术甘汤加味主治。由于病者素体脾肾不足，证药相符，虽长期服用，未见不良反应，且成了常备之药。

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        转：黄煌：我临床最常用的16首经方（纯干货，建议收藏）2019，4，杏林童子发表于分及解析。

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陈XX，男，86岁，县人大退休老干部。2016年3月10日初诊。
  患者心悸、心累3天，加重1天，伴见眩晕，畏寒，背凉，手足欠温，口不渴。身高1.7m，平素身体较壮实。但本次神疲，说话缓慢，语音低沉。足胫、足背轻度浮肿。舌质略黯，舌苔白较厚。脉迟沉细弱。血压130/80mmhg。心率40分次。
  既往有肺气肿史（但仅见体检X影像改变，并无明显临床症状）及短期心肌供血不足（心电图ST－T波改变）史，经治疗后心电图复常。一月前出现下午足胫、足背浮肿，晨起消退，曾查心电图、小便检验未见异常，经治疗恢复正常。
  考虑患者是退休老干部，建议到医院进一步检查或住院治疗。但患者畏惧住院输液，要求先用中药治疗，有效就免得去住院了。
  诊断：心悸(心动过缓)、眩晕。
  辨证：心肾阳虚，心阳不振，脾阳不足，饮蒙清阳。
  治法：温通心阳，化饮定眩。
  方药：麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加味：
  麻黄10g、制附片6g、北细辛5g、桂枝15g、白术15g、茯苓30g、炙甘草10g、丹参20g、泽兰20g、苡仁30g。2剂。
  每剂加水1500ml,熬取药汁500ml，每次温服100ml，每天3次。嘱其24小时后可来诊室复诊脉博、心率，并指导其自测脉博的方法，24小时以后若自测脉博无改变，可去医院住院治疗，以免发生意外。
      3月15日复诊:患者精神转佳，说话有力，自述服一剂后自测脉博62分次，眩晕也逐步减轻，自我感觉较好，所以就在家里稳起吃药，既没来复诊也没去医院，直到今天才来。现已无明显畏寒及背凉，足胫、足背浮肿已消。舌苔白略厚，脉和缓有力，脉率、心率都为72分次。仍用原方调整剂量巩固:
  麻黄3g、制附片5g、北细辛3g、桂枝10g、白术15g、茯苓20g炙甘草6g、丹参20g、灵芝15g、苡仁20g、红景天20g。3剂。嘱其如有复发及时复诊或到医院心血管内科诊治。
  其后又有两次因其它小有不适来诊，但脉率、心率都在正常范围，随访至今未见复发。
  按：本案六经辨证属少阴太阴合病：少阴心肾阳虚，心阳不振而心搏过慢则心悸;太阴脾阳虚水饮内停更伤心阳也致心悸，上蒙清阳则眩晕。故用麻附辛汤合苓桂术甘汤温通心肾，振奋心阳;温运脾阳，化饮定眩;加丹参活血入心增强疗效，泽兰、苡仁活血除湿以消足肿。两方合用心悸、眩晕并除。
  麻黄附子细辛汤是《伤寒论》中主治少阴阳虚感寒即少阴、太阳合病或伤寒少阴直中的专方，也是现代治疗心动过缓的特效方剂，用于治疗其它病症也相当广泛，如感冒、咳嗽、失音、咽痛、嗜睡、胸痹、产后雷诺氏现象、周身无汗、低血压等等；日本的汉医用于体虚者及老年人的感冒、流感、支气管炎、肺炎；支气哮喘、三叉神经痛；低血压；冷症、贫血症、虚弱者的头痛。
  应用该方的基本指标：
      1、 畏寒，背冷、手足冷或欠温。
      2、 全身倦怠，或似睡非睡、昏沉模糊。
      3、 脉迟或兼微细。
  参考指标：
  血压正常不高。
  本案符合以前上三个基本指标和一个参考指标，故而能两剂脉率复常。当然，本案病程较短，治疗及时也是一个重要因素。
  凡外感病或杂病无论其它主症是什么，或心悸、或咳嗽、或失音、或咽痛、或嗜睡、或胸痹、或肢端苍白青紫、或周身无汗等等，只要具备以上三个基本指标，都可考虑使用麻黄附子细辛汤辨证加味治疗。因方中的麻黄、细辛现代研究能使血压升高，故而将“血压正常不高”列为参考指标，现在医疗纠纷繁多，凡血压超过140/90mmhg者都应慎用或不用此方；由于麻黄、细辛有升高血压的作用，故而本方用于治疗体质虚寒的低血压有很好的效果。但本方加味也可用于素体阳虚冬季寒冷刺激而出现高血压者，则另当别论。
  另外，日本的汉医使用本方时以”恶寒、微热、脉沉细、全身倦怠、面色苍白为目标，其中三谷氏认为应用本方之“脉候不一定沉而细微，可有浮数”的看法也值得借鉴。

                                                                   原作于2016.7.5

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桂二麻一汤快速治愈银屑病刍探

时间：2019-05-27　来源：中国中医药报5版　作者：张瑞张英栋

　　有不少银屑病患者在发病之前有感冒发热治疗史——发热时经过口服药物或针剂治疗，症状减轻后1~3周内出现皮损。这类患者属于误治而“表证未解”，类似《伤寒论》中“伤寒表不解……”“太阳病发汗后大汗出……”“伤寒六七日……外症未去者。”为邪气“郁”而发作银屑病。针对这类问题，可以“从表而解”，桂二麻一汤是一种选择。

　　典型案例

　　渠某，男，32岁，吕梁人。2019年4月2日因“全身散在斑丘疹2个月，伴关节游走性疼痛2周”为主诉，入住广汗法纯中医病房。2个月前因咽部疼痛伴发热，于当地医院以退热针剂注射治疗2次，注射后全身汗出较多并热退。热退后10余日全身散在出现少量点滴状斑丘疹，上覆鳞屑伴瘙痒。在当地医院诊断为“银屑病”，口服中药及注射长效青霉素治疗，皮损逐渐增多。2周前出现全身关节游走性疼痛，无关节变形及活动受限。刻下：全身恶寒、下肢明显；平素汗出较多，尤以头背部明显；全身关节游走性疼痛，遇冷加重。脉左关弦紧，右关紧，舌质红，苔白腻。

　　患者游走性关节疼痛属于表证未解，邪气留恋于关节；平素恶寒及汗出较多，一是考虑感冒发热治疗不当，疏泄肌表；二是考虑患者体质问题，卫外不固。治以固卫疏表，桂枝二麻黄一汤，具体药物为：桂枝8g，赤芍6g，生姜6g，麻黄3g，杏仁2g，甘草6g，大枣5g。

　　4月3日（入院第2天）：嘱患者每日15点之前每隔1.5小时服药1次，从0.5剂起，每次服药在前次基础上多加0.5剂（广汗法之将息法），密切关注患者服药后的风险：心率、小便、睡眠、食欲、精神、汗出（广汗法之“服麻黄五看”），同时观察得效指征：汗出、关节游走性疼痛及身体恶寒的变化。当日共服药5剂，症状变化：①出汗逐步减少。②身体自觉有温热感，恶寒感明显减轻。③游走性疼痛较之前明显减轻。

　　4月4日（入院第3天）：共服药15剂。入院检查结果回报，肝功：丙氨酸:94.2(正常9~50)，偏高；抗链O：867（正常值0~200），高。症状：①出汗可控。②身体温热感明显，下肢变温。③皮损肉眼可见回缩趋势。④游走性疼痛基本消失。⑤晨起自诉有痰，呈黄色，易咳出。

　　4月5日共服药23剂。

　　4月6日共服药31剂。

　　4月7日共服药39剂。症状：汗可控，下肢转热，皮损颜色变淡，全身皮损消退明显，游走性疼痛消失，轻微上火，咽部不疼。因服药量较多食欲欠佳。

　　4月8日（入院第7天）出院。患者住院1周，服药6天，住院期间共计服药122.5剂，桂枝共服980g,麻黄共服367.5g，赤芍、生姜、甘草各735g,杏仁共服245g,大枣共服612.5g。出院带药为桂枝汤及小柴胡汤按比例调整服用。

　　4月15日（出院1周后）随访，患者全身汗出较少，偶有一过性关节游走性疼痛。舌苔腻偏右，舌质淡红。检查回报：抗链O：836（正常值0~200）较前降低。

　　4月22日（出院2周后）随访,诸症均好，抗链O：759（正常值0~200），继续降低。

　　心得分享

　　先来强调本案的风险：广汗法治疗体系认为麻黄的核心功效是“发其阳”（语出《金匮要略》），通过“发其阳”实现其“发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、宣通闭阻”等诸多功用。李心机教授解释小青龙汤时这样表述：“用麻黄者，以麻黄发其阳故也，不用麻黄者，亦因麻黄发其阳故也”。“发其阳”可以发心阳，也可以发肾阳。麻黄在使用时要格外注意以下不利影响：①心律异常；②小便不利；③入睡困难；④饮食障碍；⑤汗出过多等。这些现象需要及时发现，出现时应立即停药，一般停药后这些症状会很快消失。

　　桂枝二麻黄一汤的核心功效是轻发郁阳。桂枝二麻黄一汤出自《伤寒论》第25条，与其相关的是第23条的桂枝麻黄各半汤和第27条的桂枝二越婢一汤。《伤寒论》第48条“……设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之”中“阳气怫郁在表”可以高度概括第23、25、27三个条文病机，即都是表郁轻症，因失治误治（发汗过度）导致正气有损而无力使余邪全除，或者旧邪已去，复感少量新邪，少量邪气扰于肌表，与正气呈相持状态。与这三方表郁轻症病机相对应的治法便是“轻发郁阳”，这三方都属于“轻发郁阳”的经方。

　　本文患者选用桂二麻一汤的关键在“阳气怫郁”的量和“怫郁在表”郁的程度。如果“阳气怫郁”的量更多，则选择桂枝二越婢一汤，郁闭的程度更重则选择桂麻各半汤。桂枝二麻黄一汤则相对重用桂枝汤，目的在“固卫”，少佐麻黄汤来“疏表”，故开闭的程度不及桂麻各半汤；用了麻黄和杏仁的配伍，而没有用麻黄和石膏配伍，故只是靠开腠攻表来发散郁阳，还没有到边开边清的程度。

　　广汗法体系经常在谈“发热为百病之源，误治为万病之本”，该患者银屑病发病就与感冒误治有关。患者平素汗出较多，肌腠本就疏松，虽有表证但“大汗之”属于明显误治，而关节游走性疼痛，一是邪气未得正常祛除，二是汗后复感风寒之邪引起的。针对误治发热带来的复杂情况，“轻发郁阳”兼顾了不可不表与不可过表，是较好的选择。本案中桂枝二麻黄一汤以将息法取得快速的效果，就是既强调了“表证”的存在，同时关注到了不可过于表散。

　　广汗法体系对抗链O的一点探讨：抗链O的变化，提示的是正气抗邪能力的强弱。患者大多有生活工作中的长期受寒史，或者误汗后复感风寒之邪的经历，已经有邪，并且正气有能力与邪抗争，才会抗链O升高。这类患者经过广汗法务求精准的治疗，有邪先攻邪，邪去正自安，不仅皮损减轻明显甚至迅速消退，抗链O检验数值随着“邪去正安”的进程也会明显下降并恢复正常。（张瑞 张英栋 山西省中西医结合医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

注：本文转自中国中医药网＞ 学术临床　>　临床验案http://www.cntcm.com.cn/xueshu/2019-05/27/content_60919.htm

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          何xx，女，43岁，县物资局职工家属。1996年4月21日初诊。
          患者月经紊乱半年多，加重4月。周期常在20天上下，有时只有半月。每次月经来前3天量特别多，之后便是淋漓不尽5至7天。经数医诊治无显效，其后来本院妇科超声检查，提示子宫内膜下有一5.3X4.6cm的肌瘤，拟手术治疗，但患者不愿切除子宫，未能接受，经他人介绍来我处中医药治疗。患者首先询问用中药治疗能不能消散，笔者回答肯定能消散，但是疗程相当长，至少半年，你自己必须具有坚定的信心、耐心、恒心密切配合，才能达到治愈的目的。患者一口答应，坚决配合。
       刻诊：除以上月经失调的状况外，有时伴有小腹胀痛，不出血时白带较多。形体较壮，言谈泼辣。舌质暗红，脉弦细。
诊断：中医：癥病;西医：子宫肌瘤。
辨证：血瘀结聚胞宫肌层，久积而成癥。
治法：化瘀消癥为主，佐以止血制带。
方药：桂枝茯苓丸加棱莪消癥方加减，开成A、B两个处方：
        A方,用于经净期：桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g、土元12g、鳖甲20g、制香附12g、乌贼骨40g、茜草15g。每剂熬取药汁500ml，每次温服100ml,每日3次。
        B方，用于出血淋漓不净期：将A方中的桂枝减为10g，各破血化瘀药减半，赤芍改为调营血的白芍15、茜草炒焦，另加三七粉5g分次冲服、蒲黄20g阿胶15g（二药同炒为珠）。用法同A方。出血净后改用A方。
另在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤：当归10g、川芎3g、三七粉5g冲服、制没药5g蒲黄20g阿胶15g（二药同炒为珠）、丹皮6g炒焦、五灵脂10g炒焦、艾叶炭6g、丹参10g、乌贼骨30g、龙牡各20g。服2至3剂，出血止或量明显减少时视情况仍用A方或B方。
         功夫不负恒心人，这位女强人硬是坚持不断连续服了130多剂，历时7个多月，月经完全恢复正常后再次经超声复查，子宫正常、未见肌瘤。当时的中药价格A方每剂13元，B方和出血量多的用方每剂也才19元上下，平均每剂16元左右，共计2100多元。其后，她和她的家人一有不适便来找笔者诊治，还介绍了好些个其他患者来我处看病。何氏至今身体尚健康，与其退休的丈夫在物资局外街边做饮料香烟专櫃小生意，笔者每次路过，她俩都热情非常。
        按：桂枝茯苓丸是张仲景《金匮要略》中主治妇人妊娠宿有癥病的经典方剂，适用于“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止”的“癥痼害”。“所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。方中桂枝通血脉，茯苓除湿运脾安正气，芍药合营血，丹皮、桃仁活血化瘀，合而用之，实为祛瘀化癥的小剂，仲景将其炼蜜为丸如兔屎大，每服一至三丸，剂量很小，下癥而不伤胎，只适用于妊娠宿有癥病者。今用于治疗拟手术治疗的较大癥病则药力不足，故直用活血化瘀的赤药，并加破血化瘀行气化积消块力强的的三棱、莪术和主“血积癥瘕，破坚”（《神农本草经》）的土元以增强化瘀消癥的功效，鳖甲软坚散结，制香附理气止痛调经，乌贼骨收敛止血，茜草活血止血，全方化瘀消癥，活血止血，疗效强于单用桂枝茯苓丸，并随有无出血及量的多少调整方药，终于使较大的子宫肌瘤消散。但本案取得成功的重要因素还不在于药方，而在于患者“三心”的密切配合，坚持服药的时间、剂数超常，非常人所能及，若非如此，焉能取得成功！
       另外，《金匮要略》中可用于治疗癥病的方剂有三个，一是用于妊娠宿有癥病下血的桂枝茯苓丸，二是用于虚劳干血，又称为“干血劳”的大黄蟅虫丸，三是用于疟疾日久反复发作而“结为癥瘕，名曰疟母”的鳖甲煎丸。现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤，少见有完全成功的，其原因就在于该方的适应症或疗程问题，所以用经方治疗子宫肌瘤不宜单选桂枝茯苓丸，还应在大黄蟅虫丸和鳖甲煎丸两方上选方选药配合，若用成药或第一方加第二方，或第一方加第三方;自己组方就可用桂枝茯苓丸为基础，在后两方中选药加入，或再加后世发掘的三棱、莪术等破血破气化瘀药。笔者就是在桂枝茯苓丸中除加了棱莪外，又参照金匮用于消癥的第二、第三方，选用两方都用的破癥消坚药土元和第二方软坚散结药鳖甲，守方有变，变中有不变，终于达到治愈目的。
                                                                 原作于2017.3.12

中西医融合观

广东省中医药局26日称，根据新型冠状病毒性肺炎在该省的流行病学特征、临床症状表现及病情发展特征，符合中医“疫病”或“温病”的特点。外感疫疠之气，病位由表及里、多遵从上中下三焦和卫气营血传变规律。岭南气候多潮湿，疫疠之气容易兼夹湿热，首先侵袭肺卫，尤其是素体脾胃虚弱者;若正不胜邪，邪毒入里化热，伤津耗液，甚者灼营动血，直传心包，发为危候。本病病因在于湿热疫毒，病理特点为“湿、热、瘀、毒、虚”。

1.早期：湿邪郁肺，枢机不利低热或不发热，微恶寒，头身困重，肌肉酸痛，乏力，咳嗽痰少，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡红，苔白腻，脉浮略数。治以化湿解毒，宣肺透邪;以藿朴夏苓汤合小柴胡汤加减：

藿香10g(后下)厚朴10g法夏10g茯苓15g 柴胡15g黄芩10g党参10g杏仁10g薏苡仁20g猪苓10g泽泻10g白蔻仁10g(后下) 淡豆豉10g通草10g生姜5g大枣5g加减：头胀痛者，加蔓荆子、白芷、薄荷;咳嗽明显者，加蜜枇杷叶、紫苏子;痰多者，加瓜蒌、浙贝;咽喉肿痛者，加玄参、僵蚕、射干。

2.邪热壅肺，肺失宣降发热或高热，咳嗽，痰黄或稠，乏力，头痛，全身酸痛，口干口苦，心烦，尿赤便秘，舌红，苔黄或黄腻、不润，脉滑数。治以清热解毒，宣肺透邪，以麻杏石甘汤合达原饮加减：

炙麻黄8g杏仁10g生石膏30g甘草10g 槟榔10g厚朴10g草果10g知母10g 白芍10g黄芩15g加减：大便粘滞不爽者，可合升降散;痰热重，痰黄稠量多者，加桑白皮、川贝、鱼腥草、金荞麦;腑身热烦躁者，加知母，丹皮、山栀子;气短乏力，口渴较甚则，可用西洋参炖服。

二、中期 1.邪热闭肺、腑气不通发热，咳嗽，痰多黄稠，胸闷，气喘，口渴，口气臭秽，腹胀便秘。舌暗红，苔厚黄浊，脉滑数或沉紧。治以清热宣肺，通腑泻热，以宣白承气汤、黄连解毒汤合解毒活血汤加减：

生麻黄8g杏仁12g生石膏30g生大黄10g 瓜蒌仁30g桃仁10g赤芍15g葶苈子20g黄连3g黄芩10g桑白皮10g重楼10g 丹皮15g郁金15g石菖蒲15g生地15g 玄参15g加减：大便秘结较甚，加生芒硝、虎杖;咳黄稠脓痰，加瓜蒌皮，鱼腥草;邪热伤津，加南沙参、石斛、知母或西洋参炖服。

2.湿热蕴毒，肺气闭塞发热，或身热不扬，汗出不畅，喘息气促，干咳或呛咳，或伴有咽痛，胸闷脘痞，口干饮水不多，口苦或口中黏腻，大便粘滞。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。治以清热化湿，宣肺解毒，以麻杏石甘汤、甘露消毒丹合升降散加减：

生麻黄8g杏仁12g生石膏30g生甘草10g 滑石30g茵陈20g黄芩15g白蔻仁10g(后下)藿香15g法夏15g苍术15g葶苈子20g 连翘15g白僵蚕5g蝉蜕5g姜黄10g 生大黄5g重楼10g丹皮15g赤芍15g郁金15g石菖蒲15g生地15g玄参15g加减：热偏盛可加黄连、鱼腥草;湿偏重加茯苓、佩兰;湿热倶盛，加黄连、布渣叶，薏苡仁;肝胆湿热者，可选龙胆泻肝汤加减。

三、极期内闭外脱高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉中痰鸣，憋气窘迫，语声断续，花斑疹点，甚则神昏，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。治以益气回阳固脱，以参附汤加味：

红参10g炮附子10g(先煎)山萸肉30g 麦冬20g三七10g加减：高热惊厥，神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪散。痰迷心窍者，可冲服苏合香丸。

四、恢复期 1.气阴两伤，余邪未尽已无发热或时有低热，乏力，心慌，口干，自汗出，腹胀，大便不调。舌淡红，苔白或苔少，脉虚数。治以益气养阴祛邪，以二陈汤合王氏清暑益气汤加减：

西洋参20g石斛10g麦冬10g知母10g 淡竹叶10g黄连3g甘草6g茯苓15g 法半夏10g橘红10g陈皮10g炒麦芽30g加减：咳嗽明显者，加用北杏、前胡;湿浊明显者，可选用砂仁、苍术、厚朴。阴虚发热者，加青蒿、地骨皮、十大功劳叶;口干渴甚者，加玄参、天冬;痰中带血者，加用丹皮、山栀子、藕节炭。

2.肺脾两虚困倦乏力明显，心慌心悸，口干，自汗出，纳差，腹胀，大便偏溏。舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。治以健脾益气祛痰，以参苓白术散加减：

生晒参10g(另炖)炒白术15g茯苓15g白扁豆30g 砂仁6g(打碎后下)莲子30g炙甘草6g桔梗10g山药15g薏苡仁30g炒麦芽30g神曲10加减：纳差明显者，可加炒谷麦芽、焦山楂;湿浊缠绵者，可选用苍术、石菖蒲、白蔻仁;汗出多者，加麻黄根、白芍;口干渴甚者，加玄参、天冬;伴有血脱者，加用生晒参、阿胶;心慌心悸明显者，加用丹参、远志。

五、预防调护本病应注意防重于治。接触患者，应戴口罩。居室保持通风。禁烟酒，怡情志，加强食养，忌食辛辣及动火燥液之物，固护正气。(完)

中西医融合观

          抗新冠肺炎中药处方分析

时间：2020-03-12　来源：中国中医药报3版　作者：张杰 郝丽英 刘汶

新冠肺炎传染性强，重症化倾向明显，目前尚无特效药物。虽然抗生素类药物可以使感染性疾病的死亡率大幅度下降，但是病毒因与细菌组成结构不同，对抗生素类不敏感。并且目前使用的抗病毒药物副作用大，在治疗过程中有一定的局限性。

　　近年来，国内外有关抗病毒中药的研究日益增多，因其具有毒副作用低，活性成分多，作用靶点多样，资源丰富等优点，已有部分中药应用到抗病毒感染的领域。中药在中药处方各组分协同作用下，在治疗病毒性疾病上具有独特的效果。

　　中医认为，冠状病毒感染属于“疫病”范畴，外在因素是人体感受到疫病之邪，内在因素是人体正气不足。《内经》曾说：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，因此，扶正祛邪是中医重要治疗原则。研究发现，部分中药有直接的抗病毒作用，即中医理论的“祛邪”疗法，可以直接杀灭病毒，抑制病毒在体内的增殖与扩散；而部分中药具有调节免疫器官功能、提高人体免疫力的作用，即中医理论的“扶正”治疗，可以间接达到抗病毒的作用。

　　截至目前，中医药在整个新冠肺炎的防治工作中发挥了重大作用，2020年2月17日举行的国务院联防联控机制新闻发布会发布的数据显示，全国中医药参与救治的新冠肺炎确诊病例共计60107例，占比为85.20%，对轻、普通、重、危重、恢复期的患者均有良好的疗效。中医药治疗的介入，是提高治愈率、降低死亡率的重要途径。对于不同症状与不同体质的患者应使用不同的中药处方，本文汇总常用的治疗和预防新冠肺炎中药处方，对后续病毒感染的治疗和中药的开发及利用提供参考。

不同证型的中药治疗处方

　　国家卫生健康委和国家中医药管理局在新冠肺炎疫情爆发后组织专家对救治工作进行分析和研判，陆续制定和修正了一系列诊疗方案，在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中，对不同症状的患者使用了不同的中药处方。

　　清肺排毒汤（轻型，普通型，重型患者）

　　处方组成：麻黄9克、炙甘草6克、杏仁9克、生石膏15~30克（先煎)、桂枝9克、泽泻9克、猪苓9克、白术9克、茯苓15克、柴胡16克、黄芩6克、姜半夏9克、生姜9克、紫菀9克、款冬花9克、射干9克、细辛6克、山药12克、枳实6克、陈皮6克、藿香9克。

　　寒湿郁肺证（轻型患者）

　　处方组成：生麻黄6克、生石膏15克、杏仁9克、羌活15克、葶苈子15克、贯众9克、地龙15克、徐长卿15克、藿香15克、佩兰9克、苍术15克、云苓45克、生白术30克、焦三仙9克、厚朴15克、焦槟榔9克、煨草果9克、生姜15克。

　　湿热蕴肺证（轻型患者）

　　处方组成：槟榔10克、草果10克、厚朴10克、知母10克、黄芩10克、柴胡10克、赤芍10克、连翘15克、青蒿10克（后下）、苍术10克、大青叶10克、生甘草5克。

　　湿毒郁肺证（普通型患者）

　　处方组成：生麻黄6克、苦杏仁15克、生石膏30克、生薏苡仁30克、茅苍术10克、广藿香15克、青蒿草12克、虎杖20克、马鞭草30克、干芦根30克、葶苈子15克、化橘红15克、生甘草10克。

　　寒湿阻肺证（普通型患者）

　　处方组成：苍术15克、陈皮10克、厚朴10克、藿香10克、草果6克、生麻黄6克、羌活10克、生姜10克、槟榔10克。

　　疫毒闭肺证（重型患者）

　　处方组成：生麻黄6克、杏仁9克、生石膏15克、甘草3克、藿香10克（后下）、厚朴10克、苍术15克、草果10克、法半夏9克、茯苓15克、生大黄5克（后下）、生黄芪10克、葶苈子10克、赤芍10克。

　　气营两燔证（重症患者）

　　处方组成：生石膏30~60克（先煎）、知母30克、生地30~60克、水牛角30克（先煎）、赤芍30克、玄参30克、连翘15克、丹皮15克、黄连6克、竹叶12克、葶苈子15克、生甘草6克。

　　内闭外脱证（危重型患者）

　　处方组成：人参15克、黑顺片10克（先煎）、山茱萸15克、送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

　　肺脾气虚证（恢复期患者）

　　处方组成：法半夏9克、陈皮10克、党参15克、炙黄芪30克、炒白术10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克（后下）、甘草6克。

　　气阴两虚证（恢复期患者）

　　处方组成：南北沙参各10克、麦冬15克、西洋参6克、五味子6克、生石膏15克、淡竹叶10克、桑叶10克、芦根15克、丹参15克、生甘草6克。

　　在此之前，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室已经发布了《关于推荐中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》。通知中清肺排毒汤是由中医经典方剂中的麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散组合而成，四方都出自《伤寒杂病论》，有清热化湿、祛邪外出的功效。10个省临床救治观察进一步证实，此中药处方临床应用效果良好。据统计，救治确诊病例总有效率高达90%以上，在第六版国家诊疗方案中已将其作为通用方推广。在第五版国家诊疗方案的中药治疗处方中，只有四个证型的区分，分别为初期寒湿郁肺证、中期疫毒闭肺证、重症期内闭外脱证、恢复期肺脾气虚证。随着疫情的加重，中药处方的使用也在改变。与第五版相比，第六、七版中药治疗的证型区分更为精准，处方组分和用量也更为复杂。另外，第七版中医药治疗增加了危重型患者出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者可用生大黄5~10克，以及出现人机不同步，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5~10克和芒硝5~10克。仝小林等分析新冠肺炎属于“疫病”中的寒湿疫，是感受寒湿疫毒而发病，所以在用药上是本着散寒除湿、避秽化浊的原则。

不同地区的中药预防方

　　有研究指出，位于我国东南的广东与地处西北内陆的甘肃两省的中医药防治新冠肺炎的方案，地理环境与气候的不同用药有一定的差异，强调了中药临证辨治需注重因地制宜。据报道，我国多个省市相继发布了新冠肺炎的中医预防方案，以下为6个省市的方案节选。

　　湖北省 预防处方一：苍术3克、金银花5克、陈皮3克、芦根2克、桑叶2克、生黄芪10克。

　　湖北省 预防处方二：生黄芪10克、炒白术10克、防风10克、贯众6克、金银花10克、佩兰10克、陈皮6克。

　　北京市 预防处方一：麦冬3克、桑叶3克、菊花3克、陈皮2克。

　　北京市 预防处方二：金莲花2朵、麦冬5粒、青果2粒(打碎）、白菊花2朵。

　　北京市 预防处方三：生黄芪9克、北沙参9克、知母9克、金莲花5克、连翘9克、苍术9克、桔梗6克。

　　北京市 预防处方四（儿童）：金银花3克、芦根6克、陈皮2克。

　　江西省 预防处方：生黄芪12克、防风10克、白术10克、银花10克、连翘10克、贯众6克、佩兰10克、陈皮10克、苍术10克、桔梗10克。

　　山东省 预防处方：黄芪12克、炒白术9克、防风6克、太子参12克、云苓12克、陈皮6克、连翘9克、金银花9克、苏叶6克、炙甘草3克。

　　陕西省 预防处方（成人）：生黄芪15克、炒白术10克、防风6克、炙百合30克、石斛10克、梨皮30克、桔梗10克、芦根30克、生甘草6克。

　　陕西省 预防处方（儿童）：生黄芪9克、炒白术6克、防风3克、玄参6克、炙百合9克、桔梗6克、厚朴6克、生甘草6克。

　　天津市 预防处方：柴胡18克、黄芩12克、枳壳12克、桔梗10克、厚朴12克、槟榔18克、银花15克、贯众10克、草果6克、青皮6克、佩兰10克、荷梗6克、生黄芪18克、炙甘草6克。

　　由上可见，在各省的预防处方中，生黄芪是使用最多的一味药材。早在2003年防治SARS处方中，已经充分肯定过黄芪的补肺气、健脾胃、调节机体免疫力的功效。黄芪除此之外还具有升阳举陷、益气固表、利尿消肿、托毒生肌的作用，现代研究证明其对干扰素系统有促进作用，可以提高机体的抗病能力。对流感病毒等多种病毒所致的细胞病变有改善作用，对流感病毒小鼠有保护作用，并有广泛的抗菌作用，以及保护心血管系统，抗心律失常、保护肝脏等作用。黄芪组方对急性加重期慢性阻塞性肺疾病可降低患者炎症反应水平，改善动脉血气和肺功能，提高治疗效果。

　　早期研究表明黄芪也可以影响血管紧张素转换酶2及其下游的Mas受体信号通路，而新冠病毒通过与血管紧张素转换酶2受体结合进入细胞内，阐明了黄芪对于新冠肺炎的防治有一定的药理学意义。一般认为新冠肺炎是先侵犯人的肺脾，然后攻袭心肺，而黄芪主要补脾肺之气，最能阻截病邪“逆转心包”（心脏），由此可以看出，黄芪有预防新冠肺炎的作用。但在北京市的预防药方中，只在处方三适用于流行期间与新冠肺炎患者密切接触或慢性基础病成人患者的预防中有生黄芪，说明生黄芪应酌情配伍，不同的处方应有所区别。在以上6省市的中药预防处方中还应注重寒热、补泻的平衡，需遵循处方说明按需服用。

医学观察期中成药的应用

　　《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》，推荐的中成药分别为藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒），主要组成如下。

　　藿香正气胶囊（丸、水、口服液）：广藿香、白术（炒）、厚朴（姜制）、法半夏、紫苏叶、白芷、陈皮、茯苓、桔梗、甘草、大枣、大腹皮、生姜。

　　金花清感颗粒：金银花、石膏、麻黄（蜜炙）、苦杏仁、黄芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

　　连花清瘟胶囊（颗粒）：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

　　疏风解毒胶囊：虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草。

　　防风通圣丸（颗粒）：防风、荆芥、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术（炒）。

　　目前，针对新型冠状病毒肺炎尚无确切的抗病毒药物，运用中医药治疗疫病在临床中疗效明确，提示中医药的应用在预防和治疗新冠肺炎方面具有重大作用。（张杰 郝丽英 刘汶）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

　　（D）

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中西医融合观

          新冠病毒感染西医临床分型：1肺炎型；2胃肠型；3 混合型。       分阶段：1 前驱期；2 典型期；  3 危重期；  4 恢复期
新冠病毒感染中医临床分型：1邪热壅肺；2邪伏膜原；3混合型。分阶段：1卫分证；2 脏腑气分证；3营血分证；4 余热未尽

     冠状病毒具有胃肠道、呼吸道和神经系统的嗜性。
       文献报告冠状病毒的感染可以产生以下临床症状：
（1）呼吸系统感染，包括重急性呼吸系统综合症；
（2）肠道感染（婴儿偶尔发生）；
（3）神经系统症状（很少）。
   据此，这次冠状病毒感染可能出现不同的临床类型：1  冠状病毒侵犯呼吸道；2 侵犯胃肠道；3 同时侵犯呼吸道与消化道。这是病位。病程分为卫气营血四个阶段。
      这次疫情的临床表现：
1.医学观察期（前驱期）
临床表现1：乏力伴胃肠不适。推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）  （ 湿温卫分证）
临床表现2：乏力伴发热，干咳无痰，咽干。推荐中成药：金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）（风温卫分证）
2.临床治疗（临床典型期）
（1）初期：临床表现：恶寒发热或无热，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。（邪伏膜原证）中医的传统表述是：身热不扬、头痛如裹，

呕恶，便溏、黏腻，苔白腻，脉濡缓。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g
（2）中期：临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。（邪热壅肺证、小柴胡汤证）
推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g。
（3）混合型：以麻杏石甘汤合达原饮加减：炙麻黄8g杏仁10g生石膏30g甘草10g 槟榔10g厚朴10g草果10g知母10g 白芍10g黄芩15g 加减：大便粘滞不爽者，可合升降散;痰热重，痰黄稠量多者，加桑白皮、川贝、鱼腥草、金荞麦;腑身热烦躁者，加知母，丹皮、山栀子;气短乏力，口渴较甚则，可用西洋参炖服。

3.危重期   多器官功能障碍，呼吸窘迫综合征。清营汤合麻杏石甘汤。

4 余热未尽

      

邪伏膜原证      感受疫疠之邪初期，邪伏于膜原之处，以寒热定时发作，头痛如劈，身痛如被杖，胸胁胀闷，呕吐痰涎，苔白如积粉等为常见症的证候。

中西医融合观

      杏林童子报告的医案。


  李x，女，51岁，县城居民，住新华街西段二中侧。2016年10月20日初诊。
5天前夜间受惊吓后，从次日起出现胸闷气短，呼吸费力，每隔一阵需抬肩努力呼吸一次方舒，并见疲倦乏力，精神不振，如失魂状。曾去医院检查心、肺、胸部都未见异常，循证医学无证可循，无法开药，服用中药（不详）无效。
刻诊：神倦乏力，面无悦色，屈背而坐，间歇抬肩深呼吸一次。舌苔白，脉虚，双寸脉尤甚。
诊断：惊吓所致大气下陷证。辨证：宗气不足，心肺气虚，心神不安。
治法：升举宗气提下陷，安神定惊益心气。
方药：升陷汤合柴胡加柴胡龙牡汤加减：
黄芪30g、知母15g、桔梗10g、柴胡15g、升麻6g、白人参10g龙牡各20g、琥珀10g黄芩10g、茯苓20g、桂枝15g、瓜蒌壳20g郁金15g香附12g，炙甘草10g。2剂。
10月25日电话询问，患者病去已如往常。
按：本例为惊吓所致大气下陷证。辨证为宗气不足，心肺气虚，心神不安，是因惊吓后交感神经受到抑制，肺脏和辅助呼吸器官（胸廓）舒张无力，肺和量不足，吸入氧气不夠，内脏缺氧，心有余惊，心神不宁，故而胸闷、间歇需努力呼吸，并见失魂状诸症。张锡纯的升陷汤主治“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或……满闷怔仲”，张仲景的柴胡加龙骨牡蛎汤主治胸满烦惊，二方合用正合此例证候病机，加减用之，两剂而愈。
                                           原作于2018.12.10

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             西医诊断：呼吸神经官能症。过度换气引起缺氧、呼吸性酸中毒。
       先生诊断为：心肺气虚证，
     向先生学习了。
    中西医融合观之三，188页   气虚-功能性疾病证态（包括神经官能症）