临证实录选33：疑难重病一例——运动神经元病晚期

杏林童子

苟XX，男，42岁，住县城星光工业园区。2014年4月19日初诊。

患者由小桥车载到诊室外的街边无法下车，其妻请求去车上诊视：其人仰坐车上，全身瘦削瘫软，面色无华，双目无神，手足不能自举，手指尚温但屈伸不利，腿足凉少知觉。发音困难，言语间断低微难辨。喉中痰壅，咯吐不利，时时从口中牵丝状流出。口干渴，需频频少量饮水。心烦不寐。进食难以自主吞咽，稀粥也只能缓慢吞下。小便频少清亮。舌红苔淡黄。脉虚细数，尺脉更兼沉弱。

患者于2010年在外打工期间开始发病，初起肢体乏力，步态不稳，逐步出现全身无力，四肢萎软，无法站立行走，言语不利，自主吞咽日渐困难，直到完全丧失生活能力。发病后曾跑遍北津上广深渝蓉等大城市医院求治，诊断为运动神经元病，用药无明显疗效，只有日渐加重的份，最后都只叫回家养息。

本次来诊，笔者也无有效之法，只据当时所见病情证候，辨证为元精大虚，痰热结聚，痹阻窍道，本虚标实，上热下寒。攻补皆难，治愈无望，仅以涤痰宁神清上温下平剂安慰之：西洋参15g、麦冬15g、竹茹20g、胆星10g、茯苓20g、陈皮10g、半夏曲10g、远志6g、菖蒲10g、栀子10g、淡豆豉15g、酸枣仁20g、巴戟20g、补骨脂15g、甘草6g。3剂。嘱其妻有点效果则持方回询，无效则另找他医，并免收诊费。

5月10日，其妻回询：述服药后口渴心烦痰壅有所减轻，患者感觉好些，要求调方。考虑疑难久病痰必挟瘀，仍以原方去栀豉，加丹参、土元、全蝎活血通剔。其后又来调方4次，诊费全免，都按以上辨证，施以标本兼顾之平剂。其后中断。

2015年8月25日，其妻王某自病来诊，笔者问及病人情况，王述“去年吃你开的中药后痰壅基本上消失，但吞咽困难，每吃一次药既艰难又费时，他自己也就不想吃药了。后来每天只能用鼻饲管注食流汁，一直维持到现在，气息奄奄，只剩皮包骨了！”唉！病己如此，奈何？《史记·扁鹊传》云：“病有六不治：……衣食不能适，三不治也;阴阳并，脏气不定，四不治也;形羸不能服药，五不治也……有此一者，则重难治也。”患者在六不治中已占三项，也只能任天由命了！

运动神经元病（MND），又叫肌萎缩侧索硬化（ALS），英国常用前一名称，法国又叫夏科（Charcot）病，而美国也称卢伽雷（Lou Gehrig）病。我国通常将肌萎缩侧索硬化和运动神经元病混用，又叫渐冻人。此病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。发病率约为每年1～3/10万，患病率为每年4～8/10万。由于多数患者于出现症状后3～5年内死亡，因此，该病的患病率与发病率较为接近。MND病因尚不清楚，一般认为是随着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。患者在外地打工期间发病，可能正是遗传因素与环境因素共同所致吧。西医虽治法甚多，也只是早期有一定效果，晚期仍无良法。近年有早期采用干细胞移植治疗，有较好疗效，但费用高昂，非一般人所能承受。中医学中无运动神经元病的病名，其证候表现早、中期散见于痿证、痰饮等病证中，晚期则五脏、脑、髓、骨、肌肉、经络全身内外俱损。笔者曾遇到3例早期已确诊的跳蚤型就诊（因治愈心切疗效不显而频繁更医）患者，病情尚轻，能自己前来就诊，本例则已晚期，最为严重的了。因其发病机理复杂，更是疑难重病，实未得其术，采取的治疗措施只不过是权宜之计，有的中医朋友主张用续命汤治疗，但此例已是晚期，恐怕也难凑效。后随访，患者已于2015年10月病逝。

今冒昧发稿论坛，请教各位同仁治疗本病苟XX这样晚期渐冻人有何良策，欢迎不吝赐教！

杏林童子

南京陈斌 发表于 2018-8-10 05:02
病案要真实，客观，不夸大，不缩小，不成功的病例不隐讳。惟有真实客观，才有真正的指导借鉴作用，为杏林先 ...

谢谢陈总版主评分、点评！

杏林童子

千秋雪 发表于 2018-8-10 05:51
很好的文章，拜读了，谢谢分享。
其实这种病并不鲜见，西医叫肌萎缩性脊髓侧索硬化症，中医叫脊髓痨，或风 ...

谢谢千总版主评分、点评，并提供治疗方法！

杏林童子

千秋雪 发表于 2018-8-10 06:35
庞良泉运用地黄饮子经验举隅

庞良泉行医三十八载，学验俱丰，擅用经方救治疑难杂症。他的弟子彭邦瑜  ...

学习了，很好的经验！

杏林童子

中西医融合观 发表于 2018-8-12 10:00
气管切开，人工呼吸加鼻饲，维持生命。

此病到了晚期，神仙也无奈，只能做些临终关怀而已。谢谢李先生关注！