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开、阖、枢的问题 金栋 河北省河间市人民医院主任中医师 同道在某中医论坛发帖子求助如下： 在学习中医中，对“太阳为开，少阳为枢，阳明为合；太阴为开，少阴为枢，厥阴为合”，总是不能从深层次理解。从表面字义讲，开即是打开、合即是关闭，但怎么在生理和病理上去阐述这开、枢、合？请各位老师指点一二，不胜感激。 又，本论坛网友sue3618先生在“《征集黄帝内经素问》学习中所出现的问题”时问道：
不知道哪位老师能讲一下三阴三阳开合枢的问题以及与伤寒论中三阴三阳的关系。多谢！
就此浅谈拙见如下。 河间金栋答曰： “太阳为开，少阳为枢，阳明为合；太阴为开，少阴为枢，厥阴为合”，见于《素问·阴阳离合论》及《灵枢·根结》篇，并与《素问·皮部论》中的有关内容有关。 《素问•阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。” 《灵枢•根结》篇云：“不知根结，五脏六腑，折关败枢，开阖而走，阴阳大失……太阳为开，阳明为合，少阳为枢，故开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取之太阳……合折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明……枢折即骨摇而不安于地也，骨摇者取之少阳”。“太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。故开折则仓廪无所依，膈洞，膈，洞者取之太阴……合折即气绝而喜悲，悲者取之厥阴……枢折则脉有所结而不通，不通者取之少阴”。 《素问•阴阳离合论》云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”
历代诸家所释如下：
王冰注：“开、阖、枢者，言三阳之气，多少不等，动用殊也。夫开者，所以司动静之基；阖者，所以执禁固之权；枢者，所以主转动之微。”
马莳《素问注证发微》：“然太阳者三阳也，为阳之表，其义曰开；阳明者二阳也，为阳之中，其义曰和；少阳者一阳也，为阳之里，其义曰枢。……然太阴者三阴也，为阴之外，其义为开；厥阴者一阴也，为阴之尽，其义为合；少阴者二阴也，为阴之中，其义曰枢。”
吴昆《素问吴注》：“太阳在表，敷畅阳气，谓之开；阳明在里，受纳阳气，谓之阖；少阳在表里之间，转输阳气，犹如轴焉，故谓之枢。……太阴居中，敷布阴气，谓之开；厥阴谓之尽阴，受纳厥阴之气，谓之阖；少阴为肾，精气充满，则脾职其开，肝职其阖，肾气不充，则开阖失常，是少阴为枢轴也。”
张介宾《类经九卷•经络类二十九》：“此总三阳为言也。太阳为开，谓阳气发于外，为三阳之表也。阳明为阖，谓阳气蓄于内，为三阳之里也。少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。……此总三阴为言。亦有内外之分也。太阴为开，居阴分之表也。厥阴为阖，居阴分之里也。少阴为枢，居阴分之中也。开者主出，阖者主入，枢者主出入之间，亦与三阳之义同。”
张志聪《素问集注》：“太阳者，巨阳也，为盛阳之气，故主开；阳明合于二阳之间，故主合；少阳乃初出之气，故主枢。……太阴者三阴也，为阴之盛，故主开；厥阴为两阴之交尽，故主合；少阴为一阴之初生，故主枢。”
黄元御《素问悬解》：“太阳，阳之将衰，故为开；阳明，阳之盛极，故为阖；少阳，阳之未盛亦未衰，故为枢。……太阴，阴之将衰，为开；厥阴，阴之盛极，为阖；少阴，阴之未盛亦未衰，故为枢。”
金栋按：“太阳为开”、“太阴为开”之“开”字，《太素·卷五·阴阳合》均作“关（闗-閞）”。繁体字：開（开）、闗（关）、閞。閞，通闗，乃闗之省文。
杨上善《太素·卷第五·阴阳合》注：“三阳离合为关、阖、枢，以营于身也。夫为门者具有三义：一者门关，主禁者也，膀胱足太阳脉，主禁津液及于毛孔，故为关也；二者门阖，谓是门扉，主关闭也，胃足阳明脉，令真气止息，复无滞留，故名为阖也；三者门枢，主转动者也，胆足少阳脉主筋，纲维诸骨，令其转动，故为枢也。”
萧延平按：“‘太阳为关（闗）’，‘关’字《甲乙经》、《素问》、《灵枢》均作开（開）。日本抄本均作‘閞’，乃‘关’字省文。玩杨注‘门有三义，一者门关，主禁者也。’‘主禁’之义，‘关’字为长，若‘开’字，则说不去矣。再考《灵枢·根结篇》及《甲乙经·经脉根结篇》，于‘太阳为开’之上均有‘不知根结，五脏六腑折关败枢、开阖而走’之文，本书卷十《经脉根结》与《灵枢》、《甲乙》同，则是前以关、枢、阖三者并举，后复以为关、为阖、为枢分析言之，足证明后之为‘关’‘关’字，即前之‘折关’‘关’字无疑矣。下‘太阴为关’与此同义，不再举。再按：嘉佑本《素问》新校正云：‘《九墟》太阳为关，作关’。”
杨上善《太素·卷第五·阴阳合》注：“三阳为外门，三阴为内门。内门亦有三者：一者门关，主禁者也，脾脏足太阴脉，主禁水谷之气，输纳于中不失，故为关也；二者门阖，主开闭者也，肝脏足厥阴脉，主守神气出入通塞悲乐，故为阖也；三者门枢，主转动也，肾脏足少阴脉，主行津液，通诸津液，故为枢者也。”
林亿等《新校正》云：“按《九墟》‘太阳为关，阳明为阖，少阳为枢。’故关折，则肉节溃缓而暴病起矣，故候暴病者取之太阳；合折，则气无所止息，悸病起，故悸者皆取之阳明；枢折，则骨摇而不能安于地，故骨摇者取之少阳。”
日本·丹波元坚《素问绍识》：“《太素》开作閞。按：即关字。杨曰：‘三阳离合为閞、阖、枢，以营于身也。夫为门者其有三义：一者门閞，主禁者也。膀胱足太阳脉，主禁津液及于毛孔，故为閞也。二者门阖，谓是门扉，主关闭也。胃足阳明脉，令真气止息，复无滞留，故名为阖也。三者门枢，主转动者也。胆足少阳脉主筋，纲维诸骨，令其转动，故为枢也。’坚按：《太素》与新校正引《九墟》相合。如今《甲乙》犹与《根结》偏不异，《皮部论》阳明之阳，名曰害蜚，即阖扉。少阳之阳名曰枢持，太阳之阳名曰关枢，乃与《太素》同义。开字阖字义具于《皮部论》，又《太素》载《根结论》开字亦并作閞。”
胡天雄《素问补识》：“此‘太阳为开’，关，误作开。杜甫《早行》诗：‘崩闭关其情。’杨笺：‘关，一作开。’王的次注，杜的诗作，均写成于公元8世纪60年代，王：公元762年，杜：公元769年。二字互误亦同，皆由字形相似所致。唐代‘关’简作‘閞’。但诗词一字之误，无关大旨，医经一字之误，后世以讹传讹，容易造成中医学理论的极大混乱，不可不慎。”
閞是多音字，①音变（bian）；②音关（guan）。唐代“关”简作“閞”。
傅景华等《黄帝内经素问译注•阴阳离合论》：“太陽爲開，陽明爲阖，少陽爲樞：開，应作闗。形似易误。《皮部论》：‘太陽之陽，名曰闗樞。’此以門的結構与功能比類十二經的作用，其内涵可參該篇。阖取義于門扇，闗取義于門閂，樞取義于門軸。太陽在後爲闗，陽明在前爲阖，少陽在中爲樞。”
由上可见，开、阖、枢，当为关、阖、枢。
关（闗-閞），取义于门闩；阖，取义于门扇；枢，取义于门轴。根据经脉的循行规律，三阳经脉之太阳行于身之后为关，阳明行于身之前为阖，少阳行于身之侧为枢。此即“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢”之含义。
《素问·阴阳离合论》及《灵枢·根结篇》论三阳有关、阖、枢，合为一阳；三阴亦有关、阖、枢，合为一阴。此一阴一阳作为人身之两重门户，外以拒邪气之侵，内以固精气之失。此乃三阴三阳（即关阖枢）之生理。
根据经脉的循行规律，三阳经脉之太阳经行于身之后为关，且在三阳经中相对地处于浅表部位，主禁津液及于毛孔，故主关；阳明经行于身之前为阖，且阳明经相对地位于体表的深层，具有闭阖收敛作用，故主阖；少阳行于身之侧为枢，且少阳经则处于两经的表里之间，具有枢纽的作用，故主枢。此即“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢”之含义。三阴经脉亦如此。
“阴阳离合”是《内经》阴阳学说的重要理论，其核心是阴与阳的可分性及其统一性。以人身阴阳而言，外之阳再分为三，即太阳、阳明、少阳；内之阴再分为三，即太阴、少阴、厥阴，这就是相离。而三阳为一阳所化，三阴为一阴所化，都各具有统一性，这就是相合。三阳相合为人体屏障，如人身之门：太阳为关，阳明为阖，少阳为枢，共同主司御邪作用。三阴关阖枢主人体封藏：太阴脾藏营，少阴肾藏精，厥阴肝藏血，各有所主，是为相离；而营、精与血互化互生，同为生命之基质，是为相合。所谓三阴离合，即寓有脾肾肝分工合作同主精液封藏之义。
在病理上，三阳经之关折则“肉节渎（溃缓）而暴病起矣”，阖折则“气无所止息，而痿疾（悸病）起矣”，枢折则“骨摇而不安于地也”。三阴经之关折则“仓廪无所输，膈洞”，阖折则“气绝而喜悲”，枢折则“脉有所结而不通”。
阴阳离合论具有重要的临床意义，《伤寒论》在对外感热病进行辨证论治过程中，既充分运用了这一理论。如基于三阳相离的观点，仲景指出：发热恶寒者属太阳，治宜汗解，以麻黄汤、桂枝汤类主之，吐下则禁忌；但热不恶寒者，治疗宜清下，以白虎汤、承气汤等主之，汗则禁忌；寒热往来者属少阳，治宜和解，汗吐下均为禁忌。三阳界畔分明，违背它就会诛伐无过。这种理论对于温病亦然。如叶天士说：“卫之后，方言气；营之后，方言血”、“辨卫气营血，与伤寒同”。在《伤寒论》中，三阳相合则见于二阳或三阳合病的例子。这就是因邪气过盛或正气虚弱所致，宜从阳之相合而治。如太阳阳明合病用葛根汤，太阳少阳合病用柴胡桂枝汤等。
至若急性热病后期，正气日弱，病即离阳入阴，其发展一般也可分为三个阶段，即太阴、少阴、厥阴。由于三阴封藏失职，故皆可见吐利之证。其中属太阴者，用理中汤类；属少阴者，四逆汤主之；病在厥阴者，乌梅丸、吴茱萸汤主之，皆宗三阴相离立法。内脏病久，往往一损俱损，精血虚衰，常需考虑三阴并治。如肾气丸以地黄补少阴肾、山药补太阴脾、茱萸补厥阴肝，即三阴并补的例子。
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发表于 2018-8-14 21:26:58
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