【原创】开、阖、枢的问题

中西医融合观

      1殷商时期屠杀奴隶，得到脏腑实体的知识

        通过屠杀俘虏，宰杀动物，认识到了五脏六腑的大小，位置；观察日常生活，知道了饮食与大小便，出汗之间的关系；观察到死亡与心跳之间有直接关系，情绪变化与心跳有关；胸部运动与呼吸相关；妇女月经与怀孕有关，流产的块状物与精、胎儿有关；不同药物的味觉，气味能够治疗不同的疾病；针刺四肢可以治疗内脏的疾病……积累了大量的药物与疾病之间的关系，
          这些零散的，大量的基本常识需要归类，系统化，古人以阴阳五行为参照系，运用取象比类，反复推理演绎，归纳，分析综合，才在《内经》中的各个不同部分，把这些知识进行归类，还没有形成系统的五脏藏象理论。《难经》对于《内经》做了补充，解释了一些疑难问题。《伤寒杂病论》在临床实际上，应用了《内经》的相关理论，创立了理法方药的临床理论体系。之后，各家学说蜂起，直至明清时期，建立起完整的中医理论体系。
        由此可知，关于人体各部位的命名，实体的测量，各脏腑的命名，位置关系等等，都不一定是医者干的事，战士，将军，祭师，巫师，神职人员，巫医，屠夫等等把这些事都完成了。
       五脏的功能，来源于远古时代基本的生活常识，或者巫医。例如：判定死亡的标准是心脏停止跳动，血流完了人就死亡了，死亡在古代是非常神秘的事，是神在主导，由此，人们认识到心主神，心主血脉。心情不好，肝区胀闷感，长出一口气，能够缓解，认识到肝主疏泄；长期心情不好，消化功能降低，认识到这也是肝气郁结引起的。呼吸的时候，胸廓一起一伏，认识到肺主气，司呼吸。等等，这些知识未必是医生发现的，而是来源于基本的生活常识。
      当时的医药知识散在于诗经，山海经，离骚，各种哲学著作，五十二病方……等非医学著作中。
奴隶社会的“中医”，打上了奴隶社会意识形态的烙印。

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         2  五行配五脏是在祭祀活动中逐渐形成的   中医的零散的经验、知识，在春秋战国时期与阴阳五行不期而遇，阴阳五行成为中医的基础和理论框架。
        关于五行的配属在历史上有不同的几种格局，而产生分歧的关键在于五行配脏问题。如《吕氏春秋•十二纪》和《礼记•月令》中都记载了相同的五行配属：
《孟春纪•正月纪》：一曰孟春之月……其味酸……其祀户，祭先脾。注曰：“脾属土，陈爻且豆脾在前。故曰：“祭先脾。春木胜土，先食胜也。一说脾属木，自用其藏也。”
《孟夏纪•四月纪》：一曰孟夏之月……其味苦…其祀灶，祭先肺。注曰：“肺，金也。祭礼之先进肺，用其胜也。一曰肺火，自用其藏。”
《季夏纪•六月纪》：一曰季夏之月……其味甘……其祀中矲，祭先心。注曰：“土王中央，故祀中矲.矲，室中之祭，祭祀之肉先进心。心，火也，用所胜也。一曰心土，自用其藏也。”
《孟秋纪•七月纪》：一曰孟秋之月……其味辛……其祀门，祭先肝。注曰：“肝，木也。祭祀之肉用其胜，故先进肝。又曰：肝，金也，自用其藏也。”
《孟冬纪•十月纪》：一曰孟冬之月……其味咸……其祀行，祭先肾。注曰：“祭祀之肉先进。肾属水，自用其藏也。”
从上述文字中可以了解到：在《吕氏春秋•十二纪》和《礼记•月令》中是以十二月配五行来说明祭祀活动，以脾属木，肺属火，心属土，肝属金，肾属水。
《古尚书》说：脾，木也；肺，火也；心，土也；肝，金也；肾，水也。许慎按：《月令》‘春祭脾，夏祭肺，季夏祭心，秋祭肝，冬祭肾’。”与《古尚书》同。郑驳之云：“《月令》祭四时之位，及其五藏之上下次之耳。冬位在后而肾在下，夏位在前而肺在上，春位小前故祭先脾，秋位小却故祭先肝。肾也、脾也，俱在鬲下。肺也、心也、肝也，俱在鬲上。祭者必三，故有先后焉，不得同五行之气，今医疾之法，以肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水，则有瘳也。若反其术，不死为剧。”如郑此言，五行所主，则从《今文尚书》之说，不同许慎之义。

        至东汉时，郑玄在《礼记注疏•祭先脾孔疏》中驳之云：“《月令》祭四时之位，及其五藏之上下次之耳。冬位在后而肾在下，夏位在前而肺在上，春位小前故祭先脾，秋位小却故祭先肝。肾也、脾也，俱在鬲下。肺也、心也、肝也，俱在鬲上。祭者必三，故有先后焉，不得同五行之气，今医疾之法，以肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水，则有瘳也。若反其术，不死为剧。”郑玄提出了与《黄帝内经》完全相同的五行配脏观。 “今医疾之法，以肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水，则有瘳也；若反其术，不死为剧。”这表明郑玄提出五行配脏法的直接依据是医疗实践。至《黄帝内经》时，在《淮南子•地形训》提出的五色配脏的基础上，《素问•阴阳应象大论》完整地提出了五行配脏观，且一直沿用至今。

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       3 《黄帝内经》中的五行配脏观较《吕氏春秋》中的晚，它是源于古人的医疗实践，并依据五行的特性运用推演络绎，取象类比的方法来阐述的。
《素问•阴阳应象大论》原文（略）
     原文精简如下：
东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，在藏为肝，在音为角，在味为酸，在色为苍……。
南方生热，热生火，火生苦，苦生心，在藏为心，在音为徵，在味为苦，在色为赤……。
中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，在藏为脾，在音为宫，在味为甘，在色为黄……。
西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，在藏为肺，在音为商，在味为辛，在色为白……。
北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，在藏为肾，在音为羽，在味为咸，在色为黑……。
      《素问•灵兰秘典论篇第八》中，五行与十二官的配属，运用了取象比类的方法，说明了五脏在正常情况下，没有疾病的时候的五脏功能，按照形式逻辑的说法，就是给五脏六腑各自下了一个定义（种加属差），形成了藏象学说的雏形。（取象比类内含着形式逻辑）

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     这个理论经过反复的实践，与事实符合的保留，成为理论，不符合的自动扬弃；人为的归类于五类，对于事实人为的取舍、归并使之与理论构架相符合。
       商朝（约公元前1600年~约公元前1046年），到秦汉时期，大约1500多年。《易经》指夏代的《连山》、商代的《归藏》及周代的《周易》。阴阳来源于易经，应该在夏代以前，夏代公元前2070~前1600年，阴阳五行应该在公元前2000年之前，就已经存在了。从阴阳五行的确立到《内经》，大约有1000年的时间，阴阳五行与五脏匹配具有充足的时间，正如系辞上八：【圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象。圣人有以见天下之动，而观其会通，以行其典礼，系辞焉以断其吉凶，是故谓之爻，言天下之至赜而不可恶也。言天下之至动而不可乱也。拟之而后言，议之而后动，拟议以成其变化。】所云：言说天下万物最繁杂的现象，不能妄自开口；言说天下万物最复杂的运动，不能胡言乱语。拟出卦象，然后言说，琢磨探求，然后行动，经过比拟和讨论，来把握万事万物的变化。
        之所以这样归类，是经过反复比对，排列组合，与实际情况核实而得出来的，这时候的心，小肠，脾，五脏六腑的名称，就由日常用语转变为医学术语了！是一个医学概念，超出了日常用语的范畴！不单单是个实体器官，而且具有特定的功能！《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”中的脾，肺……不单单是祭祀用的祭品，也不是日常用语的可以食用的一块肉，而是一个医学概念，具有特定的功能！所以，科学概念，哲学概念，学术语言都是由日常用语转变来的，其方法就是取象比类，或者类比。
到了《内经》时代，十二官与五脏六腑匹配，五脏与五神匹配，五脏与四时匹配……散在于内经的各个章节……，之后的医学家反复验证，完善了脏腑理论，上世纪80年代，才出现了藏象学说！《内经》，把日常用语，哲学概念转变为中医学概念，这是一个质的转变。藏象，在《内经》时代已经出现，而“藏象学说”这个术语、概念是上个世纪80年代才出现的！

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        小结
       殷商时期屠杀奴隶，得到脏腑实体的知识与名称。这时候的五脏六腑的名称是日常用语，没有医学含义。
五行配脏是古代祭祀活动与哲学家完成的；
      《内经》五脏学说散在于不同章节心肝脾肺肾，由日常用语转变为学术用语，即医学概念，这是一个质的转变。

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       第二阶段   中医理论的发展。
《内经》之后，历代医家在此基础上进行发展、补充、注解，直至明清时期，中医脏腑学说趋于完善。
      第三阶段  
     明清时期，中医沿着两条路径发展。一方面中医理论完善成熟；另一方面，西方医学、科学传入中国，开始中西汇通。
       第四阶段  新中国成立以后
         第五阶段  中西医融合

河间金栋

中西医融合观 发表于 2018-8-16 06:30
1殷商时期屠杀奴隶，得到脏腑实体的知识

        通过屠杀俘虏，宰杀动物，认识到了五脏六腑的大 ...

目前已知，中国最早的文字，是殷商时期的甲骨文。但并未见有“脏腑实体的知识”。

河间金栋

河间金栋 发表于 2018-8-16 10:19
目前已知，中国最早的文字，是殷商时期的甲骨文。但并未见有“脏腑实体的知识”。

殷商之后的文字、文化传承则是西周时期的《周易》之“经”——《易经》了。但该经文亦未见有“脏腑实体的知识”。

河间金栋

而后，则是春秋末期老子《道德经》，为诸子百家之首。但文中亦未见有“脏腑实体的知识”。

河间金栋

再以后，即春秋末期经孔子删定的《五经》、战国有如诸子百家、《易传》等古籍相继问世。