沈绍功教授临床经验汇讲60病案赏析之一外感病1~2

南京陈斌

杏林童子 发表于 2018-10-6 13:59
沈教授这两个外感病案，一个是细菌性感冒，诊断依据是白细胞和中性细胞超标，中医诊断是风热感冒;另一个是 ...

但读者需要注意的是，临床上细菌性感冒与风热感冒、病毒性感冒与风寒感冒并不能绝对的划等号，风热感冒中也可能有病毒性感冒者，风寒感冒中也可能有细菌性感冒者，所以临床上要鉴别感冒究竟是细菌性的还是病毒性的，只能根据具体情况具体分析而定，不能照这两病案生搬硬套。

一一西医临床上，似无细菌性感冒之概念。有普通感冒与流行性感冒之分，虽都带有感冒二字，却是两种不同的疾病，需鉴别诊断。普通感冒局部症状重，全身症状轻，多由一般的呼吸道病毒感染所致。而流行性感冒局部症状轻，全身症状重，多由流感病毒感染所致。普通感冒中医辨证常见有风寒证型，风热证型，气虚感冒型。流行性感冒中医多辨病为温热病，辨证多应用卫气营血或三焦辨证方法。

南京陈斌

第一案 细菌感冒
病史：李左，男，42岁，初诊节气，小寒。
室内暖气过热，傍晚开窗透气，汗出当风，半夜发烧39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黄稠咯，咳剧时胸痛。怕风少汗，汗出热不解。凌晨来院急诊，测体温39.8℃咽红充血，扁桃体不大，胸透肺纹理粗重。验血：白细胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黄，脉弦紧。

一一这个应当诊断为急性支气管炎。可以是呼吸道病毒感染基础上继发细菌感染。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2018-10-9 11:59
这是两份具有典型意义的病案，与《中西医融合观》的观点完全相符和。我和作者没有任何交往与关联，作者 ...

得出病毒性感冒属于风寒，细菌性感冒属于风热……

本证态好发季节是冬春季，是流行性感冒及普通感冒、呼吸道传染病、上呼吸道感染的高发季节……

一一李先生可否详细讲解一下病毒性感冒、细菌性感冒、流行性感冒、普通感冒几个概念的区别与联系？

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2018-10-10 23:15
感冒，又称为上呼吸道感染。
    临床上，称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。
   ...

上呼吸道感染按照病原学分为：病毒性与细菌性。病毒性分为：流感与普通感冒。

一一流感，与上呼吸道感染、普通感冒，是两个不同的疾病，是需要进行鉴别诊断的。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2018-10-11 02:28
流感与普通感冒，在临床表现与诊断、治疗方面，无论中西医都很难鉴别。在流感大流行的时候，病原学 ...

流感与普通感冒，在临床表现与诊断、治疗方面，无论中西医都很难鉴别。在流感大流行的时候，病原学诊断具有鉴别意义，流行病学调查可以帮助确定是不是已经大流行以及流行趋势，这在国家层面采取疾病防控等级方面具有重要意义，对于临床医生来说，只局参考意义。
      在普通感冒的病人中，也可以有流感病毒感染的病人出现（流感散发）。流感病毒引起的继发症相对而言比较多，而且严重，这与普通感冒有所不同。

——部分流感（散发轻症），与较重的上呼吸道感染，较难鉴别诊断，处理上多参考较重的疾病诊断。

整体上讲，上呼吸道感染（普通感冒）与流行性感冒，在临床表现、病因、发展转归、治疗处理上，有较大的区别，应当鉴别诊断处理。

南京陈斌

得出病毒性感冒属于风寒，细菌性感冒属于风热……

本证态好发季节是冬春季，是流行性感冒及普通感冒、呼吸道传染病、上呼吸道感染的高发季节……

——普通感冒与流行性感冒，都是病毒感染所致。感冒（普通感冒、流行性感冒）可以继发细菌性感染，如急性鼻窦炎、急性化脓性扁桃体炎、急性支气管炎、急性肺炎肺脓肿……没有细菌性感冒的概念。

南京陈斌

llyyjj 发表于 2018-10-11 15:07
卫气营血辨证，用于温病。表里辨证，用于感冒。感冒与温病，初起表证相似，至温病气分证，在辨证与治疗上也 ...

比如，桂枝下咽，阳盛立毙。在温病中或许如此，哪位见过桂枝汤治感冒吃死人的？

一一咽喉肿痛，喉头水肿的病人，本身就有呼吸道阻塞窒息的危险，再误用一些热药，有可能进一步加重炎症、加重水肿，引发生命危险。