河间金栋《健康报》医学短文集：6、脑动脉硬化会有神经系统疾病

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6、脑动脉硬化会有神经系统疾病   

（《健康报·村医导刊版》发布日期：2009-8-8）

从一个病例谈起

患者，周某，男，78岁，渐进性运动缓慢两年，后发展到生活不能自理，并伴尿失禁、便秘半年。他曾在本乡、村按“脑子病”输液治疗，但症状未见明显好转。既往患高血压多年，曾间断口服降压药，控制不达标。现反应迟钝，表情呆滞，不愿讲话而且说话吞吐不清，流口水，吞咽费力，四肢肌力正常，肌张力高，双手偶尔震颤。经血生化检查胆固醇高，经颅多普勒检查有脑动脉硬化，双侧颈动脉彩超有硬化斑块，头颅CT检查报告显示脑内多发腔隙性梗死，脑白质稀疏，老年脑改变。入院诊断为动脉硬化性帕金森氏综合征、脑梗死、脑萎缩.

目前脑血管病的发病率较高，多与脑动脉（粥样）硬化有关，脑动脉硬化甚至会导致帕金森综合征等一系列神经精神疾病，往往合并主动脉、冠状动脉、肾动脉与周围动脉的粥样硬化病变。

要了解这些症状

脑动脉硬化是一个慢性进行性过程，在未引起明显的脑缺血之前，并不产生神经精神疾病症状及局灶性体征；只有当病变发展到明显影响脑血流量时，才会有临床表现。

症状一：神经衰弱综合征

多发生在脑动脉硬化早期，约45岁以后，因脑血流量减少、供血不足，大脑功能减退，可产生类似神经衰弱的临床表现。

病人常主诉头痛、头晕、耳鸣、眼花、肢麻、震颤、失眠、健忘，并有思维迟钝，判断、计算能力下降，注意力不集中，工作效率低，情绪不稳，低沉烦闷，急躁易怒。少数病人可伴有自主神经功能失调症状，如多汗、心慌、手足发凉、皮脂分泌过多等，其中头痛、头晕、记忆力显著减退和睡眠障碍是最常见症状。

症状二：急性脑血管病变

易发生在脑动脉硬化晚期，多数发生在55~60岁以后，在精神紧张、劳累、饱食饥饿、酗酒等因素诱发下，导致脑局部供血障碍或脑血管破裂，发生急性脑血管病变即脑卒中。可引起短暂脑缺血发作，既可以出现发作性眩晕伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、吞咽困难、构音不清、共济失调、意识障碍等症状，也可以出现一过性黑矇或失明、失语、偏瘫、麻木、意识障碍等症状，还可能发生脑梗死、脑出血等。

症状三：血管性痴呆

出现在脑动脉硬化晚期，由于脑组织长期弥漫性缺血和脑血管多次发作梗死，导致脑组织缺血性坏死、软化，最终形成脑萎缩，表现为血管性痴呆。主要有多发梗死性痴呆、腔隙状态、假性球麻痹、皮质下动脉硬化性脑病及帕金森氏综合征等。

当脑动脉硬化、多发性脑梗死累及基底节时，可引起基底节细胞变性，纹状体多巴胺含量减少，则出现锥体外系症状。表现为四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，不自主震颤及自主神经功能障碍，如顽固性便秘、出汗多、皮脂溢出等，少数病人晚期可出现痴呆。

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脑——心？