河间金栋《健康报》医学短文集：10、脑CT无异常，也有可能是脑卒中

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10、脑CT无异常，也有可能是脑卒中

（《健康报》发布日期：2010-02-09）

患者，张某，男，38岁，突发言语不利伴右侧肢体无力10小时就诊。经头颅CT检查未见异常。既往高血压病史多年，未规范用药，就诊时测血压为170/110mmHg.，建议住院治疗。病人因自己感觉症状轻微、年轻，而头CT又未见异常，所以强烈要求回家治疗。回家后按“脑梗塞”在本村输液治疗。第2天，症状加重，出现完全性失语，右侧肢体完全瘫痪，上下肢肌力0级，肌张力低等症状和体征，后经头CT、MRI检查报告：左侧基底节区脑梗死，住院治疗。

该病人属于典型的进展型（进行性）卒中病例。进展型卒中，属缺血性卒中，指初发症状轻微，病情不断进展，并逐渐加重，可持续2—3天，或一周左右达到高峰，最后出现完全性卒中。据不完全统计，在缺血性卒中里，进展型者占20%—30%以上。

头颅CT在当时为什么没有异常发现？这是因为虽然病后6小时，缺血区逐渐出现脑水肿，12小时以后即有脑组织坏死，但无论肉眼或头颅CT检查难以与正常脑组织区分，所以脑梗死在发病后第一天即24小时以内，头颅CT可无异常发现。在24小时以后，脑梗死区域内才出现低密度病灶阴影。因病人急性起病，已经出现神经功能缺损综合征，如言语不利、肢体无力等，虽头颅CT未发现异常病灶，检查阴性也有临床意义。可以帮助排除了脑出血与脑占位，这样该病人自然就属于缺血性脑卒中了。发病后到底是不是进展型卒中，很难正确预料，只能通过临床观察治疗后得知。而通过临床观察发现，即便是这种病人在当时住院规范治疗，有时也很难控制住病情进展。

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