三焦汇释

河间金栋

金栋按：《灵兰秘典论》决渎之官，非官职称谓。《千金方》虽云五脏六腑官，然三焦腑无官称。若以功能而言，三焦“决通水道”、“水道出属膀胱合者，虽合而不同”，亦是管水之官，与膀胱腑“水曹”之官又不同，查阅有关官制，与此相同者有“都水使者”之官称，历代称谓不一，西汉初谓之“水衡都尉”。

《文献通考·卷五十七·职官考十一·都水使者》：

“汉武帝元鼎二年，初置水衡都尉，掌上林苑，盖主上林离宫燕休之处。后汉光武省之，并其职于少府。每立秋貙（音初chu）刘之日，辄暂置水衡都尉，事讫省。初，秦、汉又有都水长、丞，主陂池灌溉，保守河渠，自太常、少府及三辅等，皆有其官。汉武帝以都水官多，乃置左、右使者以领之。至汉哀帝省使者官。至东京，凡都水皆罢之，并置河隄谒者。汉之水衡都尉，本主上林苑，魏世主天下水军舟船、器械。晋武帝省水衡，置都水台，有使者一人，掌州航及运部，而河隄是为都水官属。元康中，复有水衡都尉。怀帝永嘉六年，胡贼入洛阳，都水使者奚濬先出督运得免。江左省河隄。宋都水使者，铜印墨绶，进贤两梁冠，与御史中丞同。孝武帝初，省都水台，罢都水使者，置水衡令，孝建元年复置。齐有都水台使者一人。梁初与齐同；天监七年，改都水使者为大舟卿，位视中书郎，列卿之最末者，主舟航河隄。陈因之。后魏初，皆有水衡都尉及河隄谒者、都水使者官；至永平二年，都水台依旧置二使者。北齐亦置二使者。隋开皇二年，废都水台入司农，十三年复置。仁寿元年，改台为监，更名使者亦为监。”

《简明中国历代职官辞典》：

“都水使者：官名。秦有都水长、丞，掌管陂池灌溉、保守河渠。西汉治水之官，原来分散在太常、少府、水衡都尉、三辅（指京城附近地区）各部门，冠名都叫都水长、丞。武帝设左右都水使者，总领水官。西汉末哀帝省都水使者。东汉改置河隄谒者。西晋置都水台，主官即是使者，以河隄谒者为都水台属官。南朝宋一度改都水使者为水衡令。梁、陈时称大舟卿，为十二卿之一，官秩在列卿中最低，为九班（太常卿最高，为十四班）。北朝也有都水台、都水使者。隋官署名与官名都称都水监，后又改官名为都水使者。唐同。使者官秩，隋从五品，唐正五品上。后金、辽、元都有都水监，官名不称使者。”

然，与管水之官有关之称谓者，历代尚有“水部”官制，属工部，与“都水使者”无关。

《文献通考·卷五十二·职官考六·工部尚书》：“总判工部、屯田、虞部、水部事。……水部：掌凡川渎、河渠、津梁、舟楫、漕运、水碾硙。凡堤防疏瀹之政令，皆掌之。”

由上可知，都水使者，即都水之官，故或谓“三焦腑者，都水之官，水道出焉”，以补《千金方》十二官之数。未知可否？

河间金栋

河间金栋

河间金栋

河间金栋

河间金栋

河间金栋

金栋按：有的注家认为三焦（下焦）就是膀胱。如

⑴日人•丹波元简《素问识•六节脏象论》云：“【三焦膀胱】简按：《五脏别论》云：‘夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。’《本脏篇》云：‘肾合三焦膀胱。’又云：‘密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。’经文并言‘三焦膀胱’如此。又《五行大义》论肾命门云：‘犹如三焦膀胱俱是水腑。’不妨两号。今以《大义》之言，参诸经文，三焦膀胱乃是一腑。《灵兰秘典》云：‘三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉。’盖以通行水道之用，谓之三焦，其实专指下焦而言。以收藏津液之体，谓之膀胱，此云名曰器，则正有名有状之三焦。与《灵枢》‘如沤、如渎、如雾’之三焦、（此乃与《三十一难》所论同。）手少阳三焦经脉所行之三焦，各各不同。凡经论中有三三焦，详见于张氏《质疑录》，当参考。（王三阳亦有三焦论，其旨略与张意同，出于《伤寒纲目》。）”

《灵枢识•本输篇》云：“【孤之府也】简按：肺合大肠、心合小肠、肝合胆、脾合胃、肾合膀胱，而三焦唯属膀胱，无所配合，故谓孤之府也。萧吉《五行大义》云：‘三焦处五藏之中，通上下行气，为中渎之府也。’又《河图》云：‘三焦孤立，为内渎之府。’并与本节之旨符矣。而此所言三焦，专指下焦，张氏《质疑录》论之详也。”

⑵《太素•卷十一•本输》杨注云：“肾间动气，足太阳将原气，别使三焦之气……并太阳之正，入腹络膀胱，下焦即膀胱也。”

《太素•卷第六•脏腑应候》杨注云：“三焦之气如雾沤沟渎，与膀胱水腑是同，故合为一腑也。”

（以愚观之，）三焦（下焦）不是膀胱。（三焦）下焦是下焦，膀胱是膀胱。下焦实指回肠之肠系膜。

传统中医认为，下焦是连接回肠（别回肠）与膀胱（属膀胱）的中间组织，称脂膜，呈扇形。如

⑴宋代陈言《三因极一病证方论•卷八•三焦精府辩正》条说：“三焦者，有脂膜如掌（手）大，正与膀胱相对。”

⑵宋•苏辙《龙川略志•第二》有论三焦一条，徐遁说曰：“右肾下有脂膜如手大者，正与膀胱相对耳。”

传统中医认为，膀胱有下口无上口（没有发现输尿管），膀胱的水液是由小肠气化而渗入的，如何气化渗入呢？就是通过下焦“济泌别汁”来完成的。如

《营卫生会篇》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”又说：“下焦如渎。”《平人绝谷篇》说：“下焦下溉诸肠。”

或云膀胱的上口即下焦，如

《太素•卷第十二•营卫气》杨注云：“下焦在脐下，当膀胱上口，主分别清浊而不内，此下焦处也。”所谓“下焦如渎”，就是《素问•灵兰秘典论》所说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”《灵枢•本输篇》所说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱。”之义。渎是沟，就是下水道。“如渎”是形容下焦的作用，说明下焦就是下水道，并容纳了肠间和或膀胱等器官在内。因此，这个三焦实指下焦而言，上连回肠（别回肠），下连接膀胱（属膀胱），是人体的下水道。

河间金栋

又，结合现代医学的认识，从解剖结构来看，三焦似指胸膜和腹膜，并包括胸、腹腔及胸、腹膜腔。胸、腹膜是有形的物质，胸、腹腔则包裹诸脏腑及其膜（脏层膜与壁层膜）本身无形或如“囊之为物”，而胸、腹膜腔是中空无物（实则尚有少许粘液）无形的。

胸、腹膜虽皆是有形的物质，但二者大不相同。胸膜只是一层浆膜，没有重要的组织。腹膜则不同，依其组织及分布部位不同，而有网膜、系膜及韧带之分，其中（大小）网膜与（肠）系膜含有丰富的血管、神经、淋巴管、淋巴结和或结缔组织等，韧带也含有血管与神经。按解剖生理来看，腹膜的这些组织大部分位于腹脐及腹脐以下，属于下焦，因内含血管和淋巴管，可以循环血液和淋巴液，中医称之为“津（水）液”的物质，如此则与中医理论相吻合，故曰“三焦者，决渎之官，水道出焉”、“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”，并将“三焦膀胱”连在一起，实际上三焦在此实指下焦，但不是膀胱。

河间金栋

河间金栋 发表于 2018-10-11 00:14
五、廖育群的观点（《重构秦汉医学图像·第十四章基础理论的建立与形态认知（解剖）的关系·二、三焦与解剖 ...

焦，古作“膲”，不满之肉。

河间金栋

河间金栋 发表于 2018-10-18 08:59
又，结合现代医学的认识，从解剖结构来看，三焦似指胸膜和腹膜，并包括胸、腹腔及胸、腹膜腔。胸、腹膜是有 ...

焦，古作“膲”，不满之肉，膜也！