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金栋医学论文集:黄疸病2例诊治感悟

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发表于 2018-10-17 06:25:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
黄疸病2例诊治感悟

(《现代中西医结合杂志》2010年第19卷第8期)

笔者收治黄疸病患者2例,现将其诊治感悟介绍如下。

1 病历介绍
例1:男,57岁。主因身黄、目黄、小便黄伴腹胀隐痛,恶心有时呕吐,周身乏力2周住院。曾在当地农村请一名老中医按“黄疸型肝炎”给予中药治疗2周,症状未见好转,既往体健。住院后经查血生化示肝功能异常,血清胆红素系列明显增高,腹部肝胆脾胰彩超及CT、强化CT检查,最后确诊为“胰腺癌晚期合并腹水”。因病情已属晚期,无手术治疗时机、家属不同意放化疗治疗,虽经住院保守对症处理及中药治疗2周后,病情未见明显好转而出院,不久后病故。

例2:女,42岁。主因身黄、目黄、小便黄伴腹胀、恶心呕吐、乏力3d就诊。在门诊经查血生化示肝功能谷丙、谷草转氨酶明显异常,甲肝抗体阳性,血清胆红素系列明显增高,腹部肝胆脾胰彩超检查报告“胆囊壁水肿”,余未见异常,按“急性甲型黄疸型肝炎”给予治疗。西医经规范治疗1周后,肝功能转氨酶等有所减轻,但黄疸未见明显减退,后服中药及中药针剂输液治疗。服中药5d及针剂输液后,黄疸减退,再用2周后黄疸完全消退,经复查血生化肝功能轻微异常,血清胆红素系列正常,胆囊彩超正常。继服中药2周调理,肝功能正常。

2 讨论
西医认为黄疸是一个涉及范围相当广泛的症状,按病因分类常见有3种,即肝细胞性、胆汁淤积性和溶血性。从临床实际观察看,最常见的是肝细胞性和胆汁淤积性(阻塞性)两种。而中医则认为黄疸是一种疾病,无论从理论还是治疗中医对黄疸病的论述都有着悠久的历史。从中医经典《内经》、《伤寒杂病论》到明清时代的《景岳全书·黄疸》、《杂病源流犀烛·诸疸源流》等,都有详尽的论述,经过历代医家的增补和发展,理论逐渐完善。从历代中医典籍中有大量行之有效的方剂,而且疗效确切,现在仍在使用,如栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、大柴胡汤、茵陈五苓散,蒿芩清胆汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹、茵陈术附汤等。另外中药针剂的问世,可以说中药由传统剂型大汤剂及常用给药途径口服等出现了大的飞跃。这完全受益于中医传统名方与现代工艺的完美结合。中药针剂具有剂量准确,药效迅速,适于急救,不受消化系统影响的特点,而广泛被应用;特别是对于急症神志昏迷,难于口服用药或普通疾病,不愿口服汤剂或暂时不能服汤剂的病人尤为适宜。如治疗黄疸病的茵栀黄注射液、清开灵注射液等针剂,具有清热利湿,利胆退黄之功效,可用于多种黄疸病的治疗。而对于黄疸病的治疗,则必须结合西医的相关检查给予定病,经检查确诊后,在选择是用中医、西医或中西医结合的方法给予治疗。只有这样才不至于误诊误治,并能得到规范合理有效的治疗。笔者认为在黄疸病的治疗过程中应注意以下几点。

2.1 首诊择医是否正确
患黄疸病后首诊择医至关重要。目前我国是中西医并存,既有三甲以上的综合医院、中医院及中西医结合医院,还有个体卫生所、诊所等医疗机构,在诊治疾病上各有所长。一般情况下,西医重在诊查疾病或边诊查边治疗,而中医重在治疗。对于急性黄疸型肝炎患者,首诊若是中医,一般情况下是不会误诊误治的。首诊若是西医,且认同中医对黄疸病的治疗,可能建议采用中西医结合治疗方法,这样效果可能会更佳。而首诊若是西医,并不认同中医的治疗,最终治疗效果及病程可能会不一样。而对于一个恶性肿瘤所致的“阻塞性黄疸”患者,首诊若是中医特别是农村传统名老中医,如未采取相关辅助检查,误诊误治的可能性较大。首诊若是西医,一般情况下通过相关的辅助检查是不会误诊误治的。

2.2 患者是否“有病乱投医”
目前医疗市场良莠不分,医疗广告满天飞,由于利益的驱动,虚假水分在所难免。首诊之医生,若口碑好、医德存、技精湛,并融贯中西,病人可能少走一些弯路,能得到规范合理的治疗。有些病人患病后若求医心切,盲目性、随意性可能特别大,或“有病乱投医”,有时会得不到规范合理的治疗,结果可能会延误病情,增加患者的心理及经济负担。

2.3 是否为中医优势病种
所谓“中医优势病种”是指在疾病总体或某一阶段、某一环节的防治上,中医的效果较西医为优的病种。从临床观察及循证医学的角度分析,如果客观公正的讲,单纯中医药对“急性黄疸型肝炎”的疗效确切,如病例2则是很好的例子,若中西医结合则效果更佳。对“阻塞性黄疸”特别是肿瘤所致者,单纯中医药治疗可能基本无效,如病例1。而对于慢性肝炎、肝硬化及胆石症、胆系感染等,单纯中药疗效不确切,即有的有效、有的无效,但可参与治疗。

2.4 黄疸病的预后
黄疸病的预后,传统观点认为与正邪盛衰及早期治疗有关。一般说来阳黄预后良好;而阴黄若阳气渐复黄疸渐退,则预后较好;若阴黄久治不愈,黄疸加深,或转为鼓胀重症,则预后不良。如中医经典《金匱要略·黄疸病脉证并治》云:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。”而笔者则认为除了早期得到合理规范治疗外,主要还与西医的病种有关。

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发表于 2018-10-17 13:59:28 | 显示全部楼层
所谓“中医优势病种”是指在疾病总体或某一阶段、某一环节的防治上,中医的效果较西医为优的病种。从临床观察及循证医学的角度分析,如果客观公正的讲,单纯中医药对“急性黄疸型肝炎”的疗效确切,如病例2则是很好的例子,若中西医结合则效果更佳。


一一赞同。

发表于 2018-10-17 14:08:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 南京陈斌 于 2018-10-17 06:09 编辑

对“阻塞性黄疸”特别是肿瘤所致者,单纯中医药治疗可能基本无效,如病例1。

一一对于胆管梗阻(较大的肿瘤或结石)所致的阻塞性黄疸,药物治疗效果较差,包括中医药。对于胆汁淤积性阻黄(如慢性自身免疫性肝病),西医西药本身没有特效的治疗方法与药物,而中医中药辨证论治可以有较好的效果。
发表于 2018-10-17 14:22:58 | 显示全部楼层
黄疸病的预后
黄疸病的预后,传统观点认为与正邪盛衰及早期治疗有关。一般说来阳黄预后良好;而阴黄若阳气渐复黄疸渐退,则预后较好;若阴黄久治不愈,黄疸加深,或转为鼓胀重症,则预后不良。如中医经典《金匱要略·黄疸病脉证并治》云:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。”而笔者则认为除了早期得到合理规范治疗外,主要还与西医的病种有关。

一一疾病的预后,一方面取决于适当的合理的治疗,一方面取决于疾病自身的性质与严重程度。药物不是万能的,甚至医学都不是万能的。有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。
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