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转帖:“土郎中”,贡献大为何难合法(中医药在基层?①民间中医篇)

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发表于 2018-10-24 11:03:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 柴胡汤 于 2018-10-24 11:22 编辑

        随着医改不断深入,保基本、强基层逐步成为医卫工作重点。其中,中医药凭借其简便验廉的独特优势,赢得了基层百姓欢迎,焕发了活力。
        中医药发展在基层还存在哪些问题?本版即日起推出“中医药在基层”系列报道,欢迎关注。
        4月23日,山西运城芮城县南卫乡东张村二组的允荣中医诊所,“当家”医生、民间中医师董允荣诊断完最后一批病人已经晚上8点多。董允荣要看十里八村的六七十位病人,几乎每天都忙到这么晚,一年下来要给近两万人诊病。
        老百姓乐意到允荣中医诊所看病的原因很简单:一是病看得好,二是便宜。一服中药,一般就3块钱,常见病十几块钱就解决问题。而“火爆”人气的背后,是董允荣身份的尴尬。很长一段时间内,他都属于“无证行医”。
       “土郎中”遭遇身份危机
        上个世纪末颁布的《执业医师法》,给这位一直“游走”于民间的老中医董允荣出了个大难题,没法拿到执业医师资格证,再给人看病就是非法行医。2004年,运城市进行的中医状况摸底调查,有3000多名中医从业人员没有资格证,而这些从业人员大多数是扎根农村的“永久牌”。这些“土郎中”基本是非院校教育出身的中医人员,主要是通过师承、家传和自学等途径获得中医知识与技能,被定义为“中医民间医生”,属于“传统中医派”。
       而民间中医的成才渠道、活动领域注定其没有正规医药院校文凭、无国家承认的任何职称头衔,民间中医这一群体无法取得执业医师资格也不足为怪。享受国务院特殊津贴的民间中医、骨髓炎专家杨文水,曾经的赤脚医生典型,治疗骨髓炎至今无一例截肢,疗效和水平很高,却也曾遭遇无法获取资格证的尴尬。
        而这样在基层群众中间名气大、水平高、有特长,却又没有资格证的民间中医在运城并不少见。在农村、基层老百姓对“土郎中”的医疗服务需要十分旺盛,无奈之下,很多“土郎中”不得不无证行医,和监管部门玩“猫和老鼠”的游戏。而运城卫生局副局长田康立介绍,初步估计,民间中医承担着运城1/3的医疗服务,可谓贡献巨大,但大多曾长期处于无证、非法行医状态。
        研究者指出,行医专业性很强,不设资格准入是不行的,否则的话,形形色色的“二把刀医生”、假医生势必泛滥,会给人民群众的健康带来很大的威胁。因此,不论中医西医,都要有衡量标准、有准入门槛。
         而对民间中医来说,尴尬就尴尬在目前的门槛主要是仿照管理西医的模式设置的,施之于中医,尤其是民间中医管理,却有些“水土不服”。中医的医治手段多样,差别较大,很难用一把标准化的尺子衡量。
       解决民间中医的行医资格,2006年卫生部下发文件,其核心依据是师承。而在实际操作中,确定师承人员的指导老师遇到不小的障碍。田康立介绍,指导老师须具备两个条件:具有相关执业医师资格;临床工作15年以上、或具有副主任医师以上专业职称。而在运城,当时几乎没有获得中医执业医师的民间中医,更谈不上临床15年、副主任医师职称。而一些知名的老中医年龄偏大,超过60岁甚至70岁,就算马上拿执业资格证,再临床15年后带徒弟,恐怕也不太现实。
        “地方粮票”如何长期化
       早在2004年,运城市被确定为山西省农村中医药工作试点市,2007年运城对全市1635名中医从业人员进行了以中医理论为主要内容的摸底考试(笔试)。而考试结果显示:高分多为学院教育出身;低分多为民间中医和年龄偏大人员,其中包括一些在当地有较高知名度的民间中医。后又对45岁以上、从事临床工作15年以上和笔试成绩较好的398名无证人员进行了面试,结果显示:成绩高的多为临床时间长、年龄偏大人员。最后,运城市按笔试成绩40%、面试成绩60%比例计取总成绩,确定213名民间中医和一技之长人员,并给予行医资格认证。据粗略统计,262名民间中医每年的门诊量达百万人次,服务对象主要是基层农民群众,没发生过一起医患纠纷。
       在芮城,董允荣、王宝石、王根锁等文化层次较高的老中医考试中拿到了资格证,避免了非法行医的尴尬。但宝石中医诊所的王宝石医生不无担心地说:“我们拿的是有限期的运城‘地方粮票’,再有3年就过期了,3年后怎么办?”
       董允荣认为,民间中医的实践性非常强、操作手法比较复杂,用标准化的考试不一定真实反映医生水平,“高分低能”在中医界并不罕见。一个中医诊所,门诊量、治愈率、老百姓的评价、有没有医疗事故,这些“硬指标”可以准确反映出“土郎中”的真实医疗水平,不一定非得通过考试。
       门槛变化后,如何解决民间中医内部鱼龙混杂、良莠不齐等问题?田康立认为,组织知名业内人士成立各级民间中医协会等民间组织,通过这样的行业组织、专业人士分片管理民间中医产业。业内人士更能熟悉、了解内部情况及其规律,并能采取有针对性措施,清除民间中医内部的害群之马,加强行业自律,打造高水平、高素质的民间中医队伍。卫生监管部门对这些民间组织进行有效监管,一方面大大降低管理成本、实现预期的管理效果;另一方面能引导民间中医产业沿着正确的轨道发展。
        业内人士指出,民间中医,基层群众需求旺盛,却又受制于资格瓶颈。能否妥善处理这一矛盾,将一定程度决定民间中医的未来。

                                                               (本文来源:人民日报)(2010年4月26日)

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