导航中医药

 找回密码
 注册
查看: 5084|回复: 45

金栋医学论文集:卒中“脑病”说探讨

[复制链接]
发表于 2018-11-5 21:55:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
卒中“脑病”说探讨

(《中国中医药现代远程教育》杂志201210P88-89

刘光宇1  金栋2   吴立欣2

(1河北省泊头市中医院,泊头062150;2河北省河间市人民医院,河间062450)

摘要 卒中,当为猝中,指急性脑血管病变。明清以前医家皆将其病因病机、定位与心、肾、肝、脾等脏腑密切相关,明清以后定于脑。由于心、肾、肝、脾等脏腑功能失调所引起的卒中,属气的中介作用,即通过中介作用,导致脑功能失调,出现脑病症状,此即“病因→中介作用→脑”轴系统。例举晚清及民国医家三张“内风脑病”学说,乃卒中“脑病”学说之端始。

关键词 卒(猝)中;中风病;中介作用;脑病

1、卒中概念与病机
卒中,当为猝中,应读促众(cu zhong),即中风病,也称卒中风,本是中医病名[1],指急性脑血管病变。以“猝然昏仆,不省人事”为主要症状得名,因病位在脑,又名脑中风。本病是由多种致病因素,通过气的“中介作用”,即脏腑的病理变化、功能失调,亢逆上冲于“脑”,导致脑络痹阻或血溢脑络之外,从而引起缺血性卒中和出血性卒中两大类。

中介作用系人体之气的功能之一,即气能感应传导信息以维系机体的整体联系,气是感应传递信息之载体[2]。中介作用既可以是脏腑经络之正常功能表现,也可以是脏腑经络的异常病理变化。此即“病因→中介作用(脏腑功能失调)→脑(靶器官)”轴系统。

2、脑病的临床表现
脑为元“神”之府,具有主宰生命活动,主司精神活动和感觉运动的生理功能。神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的总称。神的内涵是广泛的,既是一切生理活动、心理活动的主宰,又包括了生命活动外在的体现,其中又将意识、思维、情感等精神活动归为狭义之神的范畴[3]。而广义之神和狭义之神,传统观念认为是由“心”所主,实际上都是大脑功能的具体表现。所以凡是此“病因→中介作用→脑”轴系失调后,则会导致脑的功能失调,出现脑病症状。具体表现有:⑴脑病的神经症状,如头痛、头(眩)晕、耳鸣、肢麻、抽搐、振颤、健忘、痴呆、不寐、魇、瘫痪、失音(语)、痿证、谵语、嗜睡、昏迷等;⑵脑病的精神症状,如感知障碍(感觉过敏、内感不适、错觉、幻觉)、思维障碍(联想障碍、妄想)、情感障碍(情绪高涨、焦虑、恐惧)、记忆障碍(遗忘、记忆错误)、智能障碍、意志障碍等和⑶脑病的心身症状,如焦虑状态、抑郁状态、癔病状态、疑病状态、强迫状态、失现实感等[4]。但由于受历史条件的限制,中医经典《内经》根据古代哲学概念及五行学说的理论,将脑的功能分属于五脏而总统于心。

由于历代医家皆重视心主神志而藏神,将脑所主的“元神”融于心神之内,从而忽略了脑所主的元神,并皆遵从而沿用,结果导致脑的功能未得到历代医家的重视,而未充分开发研究和利用。

3、明清以后,脑得到重视
至明清时期,脑的功能才逐渐得到重视。如李时珍云“脑为元神之府”[5]、王清任云“灵记之性不在心在脑”[6]等。明清时期,西说渐入,特别是到了晚清及民国时期,中医学者接受西方医学理论成为一种趋势和必然,并倡“中西汇通、衷中参西”。此时脑病理论得到空前发展和重视,卒中脑病说,则是这一理论的体现。卒中脑病说,实源于“晚清及近代医家,师承前哲,并折衷中西医学而倡内风脑病说,实为近代医家对中风一病之重大贡献”[7],此时最有代表性医家当属三张,即张伯龙、张山雷和张锡纯。张伯龙云:“今西医国家,以中风证为血冲脑气筋病,谓人身知觉运动,皆主于脑。”[7]

4、《内经》卒中昏迷期称谓  乃三张卒中脑病说之端始
《内经》“大厥、薄厥、煎厥”的论述,三张认为是卒中病昏迷期表现、脑病症状。如张伯龙云:“血气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。此即今之所谓猝倒暴仆之中风……今所谓中风猝仆,不知人事之病,益信西医血冲脑气筋之说,与《素问》暗合,可以互相引证……《素问》气血并走于上之大厥,亦即西医所谓血冲脑经。若激扰后脑,则昏不知人;激扰前脑,则肢体不动;激扰一边,则口眼喎邪,或为半身不遂,左右瘫痪等证……《素问》所谓气血并走于上之大厥,于西医所谓血冲脑气筋,信而有征。盖肝风内动,气血上冲于脑,扰其后脑则昏不知人,扰其前脑,在一边则为半身不遂,口眼喎斜;在两边则为全身瘫痪。”[7]张山雷云:“凡猝倒昏瞀,痰气上壅中风,皆由肝火自旺,化风煽动,激其气血并走于上,直犯冲脑,震扰神经,而为昏不识人,喎邪倾跌,肢体不遂,言语不清诸证,皆脑神经失其功用之病……《素问·生气通天论》‘血菀于上,使人薄厥’一条,亦即此内风自扰,迫血上菀之病,更与西学血冲脑经之说,若合符节。”[7]张锡纯云:“脏腑之气化皆上升太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,致充塞其血管而累及神经。其甚者,致令神经失其所司,至昏厥不省人事,西医名为脑充血证……内中风之证,曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风,亦不名为脑充血,而实名之为煎厥、大厥、薄厥。”[8]

5、卒中的病因病机  即“病因→中介作用→脑”轴系

卒中的病因病机,即“病因→中介作用(脏腑功能失调)→脑”轴系失调。

5.1 “怒→肝气上逆→脑”轴系  临床观察,以情绪波动、暴怒引发卒中者最为多见。因暴怒伤肝,肝气升发太过而上逆化风,或阳亢化火,风火相煽夹气血上冲于脑,煎熬血液,灼液为痰,导致痰瘀痹阻脑络,或灼伤脑络,络破血溢,瘀阻脑内,引发卒中。此实为“怒则气逆伤脑”之病机[9];怒为病因,而肝气上逆起中介作用,脑系靶器官[10]。

5.2 “火热→心肝上冲→脑”轴系 五志所伤、情志过极,除伤肝外,还可导致火热亢盛,从而引动心火和或肝火,气逆上冲,夹气血上冲于脑,扰于神窍,既可煎熬血液,灼液为痰致气血运行不畅,痰瘀闭(痹)阻脑络,亦可灼伤脑络、络破血溢、瘀阻脑内引发卒中[10]。
5.3 “饮食→脾(痰湿热瘀)→脑”轴系 长期嗜食膏粱肥甘厚味、酗酒饱食,可损伤脾胃,致使脾失健运,聚湿生痰,痰浊内生,郁久化热(火),火热生风,导致风火痰(浊)热内盛,窜犯经络,上阻神窍,闭阻脑络或灼伤脑络、络破血溢,发生卒中。或痰(浊)湿阻络,气血运行不畅,血粘(稠)滞度增高,痰湿瘀血交结,闭阻脑络而成卒中[10]。
5.4 “劳欲→肾虚→脑”轴系  烦劳或房劳太过,可损伤元气、耗伤肾之阴精,易使阳气升张,导致气机逆乱,虚火上炎或阴虚阳亢,或兼夹痰浊、瘀血,上扰清窍脑络,导致脑络闭阻或血溢脑络之外,发生卒中[10]。

5.5 “积损正衰→脉络瘀阻(痰浊、瘀血)→脑”轴系  年老体弱 ,机体脏腑功能衰退,或久病气血不足,元气耗伤,积损正衰,导致气血运行不畅,瘀血痰浊交阻于脉络,从而闭阻脑络发生卒中。

5.6 “肥胖→经络(痰湿热瘀)→脑”轴系  体质因素,如素体肥胖,或过食膏粱肥甘厚味、酗酒饱食,致形体肥胖,形成痰湿体质。痰湿壅塞脉络,气血运行不畅,血粘(稠)滞增高,痰瘀交结,闭组脑络或油脂油膏过盛,痰瘀郁久而化热生火,灼破脑络,血溢脑内而成卒中[10]

6、脑卒中之称谓

因卒中病位在脑,故名脑卒中,也称脑中风。卒中,后写为猝中、脑猝中者,或首见于晚清及民国医家。如张山雷云:“猝中之证,肝阳上扰……猝中之病,火升痰升……猝中之患,其病标皆是肝阳暴动,其病本即为血液不充。”[7] 张锡纯云:“迨至宋末刘河间出,悟得风非皆有外中,遂创为五志过极动火而猝中之论。”[8]并说:“吾国所谓中风者,即西医所谓脑猝中也。”[7]对于脑卒中一词的来源,西医学者认为是舶来品,如著名神经病学专家王忠诚云:“脑卒中是由外文stroke翻译而来,可确认为是脑血管病。并以急性脑血管病变为主。临床上所指的脑血管病发作即指急性脑血管病,因此也有人称之为脑卒中。”[11] 如此说来,脑卒中系由西方传入,但卒中一词确系中医之病名。因卒中病位在脑,亦名脑卒中,应读脑猝中,或与外文stroke偶合而已。

7、结语
综上所述,卒中,当为猝中,即中风病,本是中医病名,病位在脑,又名脑卒中、脑中风,指急性脑血管病变。由于脏腑功能失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀等病理因素,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外,出现“猝然昏仆,不省人事”等脑病症状。病机是“病因→中介作用(脏腑功能失调)→脑”轴系失调。

参考文献
[1] 金栋.卒中病名考[J].世界中西医结合杂志,2009,4(3):156-158
[2] 孙广仁.中医基础理论[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007:76,88-89
[3] 王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:125
[4] 施杞,周康.临床中医脑病学[M].北京:科学出版社,1997:29-33
[5] 李时珍.本草纲目[M].北京:人民卫生出版社,1985:1936
[6] 陕西省中医研究院.医林改错注释[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1985:38
[7] 单书健,陈子华.古今名医临证金鉴·中风卷[M].北京:中国中医药出版社,1999:4,49,49-54,56-57,64-65,86
[8] 张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄:河北人民出版社,1974:111-113
[9] 金栋.怒则气逆伤脑病机探讨[J].甘肃中医,2010,23(2):9-10
[10] 金栋.内经中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志,2009,4(7):457-458
[11]王忠诚.名医名家谈脑血管病[M].北京:农村读物出版社,1998:48

 楼主| 发表于 2018-11-5 22:03:26 | 显示全部楼层
参考文献
[11]王忠诚.名医名家谈脑血管病[M].北京:农村读物出版社,1998:48

本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
 楼主| 发表于 2018-11-5 22:05:20 | 显示全部楼层
[6] 陕西省中医研究院.医林改错注释[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1985:38



本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
发表于 2018-11-5 22:18:14 | 显示全部楼层
      中医理论中没有“脑脉”这个术语!

       【 由于脏腑功能失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀等病理因素,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外,】这段话的根据是什么?请先生把原文发出来!!是先生自己创造的,还是哪本书中引用的,请先生注明出处!

点评

[attachimg]14388[/attachimg] [attachimg]14389[/attachimg] [attachimg]14390[/attachimg] [attachimg]14391[/attachimg] [attachimg]14392[/attachimg] [attachimg]14393[/attachimg]  详情 回复 发表于 2018-11-7 05:31
发表于 2018-11-5 22:34:24 | 显示全部楼层
         卒中的病因病机  即“病因→中介作用→脑”轴系
================================================
      卒中, 中医的病因是什么?病机是什么?中介作用是什么?脑,是指西医的大脑还是中医奇恒之腑中的脑??
        卒中, 西医的病因是什么?病机是什么?中介作用是什么?西医的大脑与中医的奇恒之腑中的脑,不是一回事,如同中医的肝与西医的肝脏一样,不是一回事!

       龙龙统统看起来好像一样,实际上千差万别!中西医概念不能直接对接。
 楼主| 发表于 2018-11-5 22:35:19 | 显示全部楼层
脑脉——脑中络脉——脑血管是也!

点评

赞。  发表于 2018-11-6 07:32
发表于 2018-11-6 07:03:59 | 显示全部楼层
河间金栋 发表于 2018-11-5 14:35
脑脉——脑中络脉——脑血管是也!

    既然是脑血管,直接说脑血管就可以了,为什么用一个中医、西医理论中都没有的脑脉?!制造概念混乱!!多此一举,画蛇添足,四不像!
     直接说:怒——脑血管破裂,人人明白。

点评

赞。  发表于 2018-11-6 07:31
发表于 2018-11-6 07:08:38 | 显示全部楼层
       络病学,是现代人制造的概念混乱!!与中医理论无关。由于西医不接受,拿钱硬往中医理论中塞!

点评

厚古薄今!  详情 回复 发表于 2018-11-6 07:57
老先生,络病学,是中医的创新哈,很有经济价值。  详情 回复 发表于 2018-11-6 07:34
发表于 2018-11-6 07:34:47 | 显示全部楼层
中西医融合观 发表于 2018-11-6 07:08
络病学,是现代人制造的概念混乱!!与中医理论无关。由于西医不接受,拿钱硬往中医理论中塞!

老先生,络病学,是中医的创新哈,很有经济价值。
 楼主| 发表于 2018-11-6 07:57:59 | 显示全部楼层
中西医融合观 发表于 2018-11-6 07:08
络病学,是现代人制造的概念混乱!!与中医理论无关。由于西医不接受,拿钱硬往中医理论中塞!

厚古薄今!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

QQ|Archiver|手机版|导航中医药 ( 官方QQ群:110873141 )

GMT+8, 2024-3-29 15:02 , Processed in 0.066666 second(s), 19 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表