金栋医学论文集：景岳代脉辨析

河间金栋

景岳代脉辨析

（《甘肃中医》杂志2009年12期）

代脉在今28病脉中属间歇脉，已经定论。但普通高等教育中医药类规划教材《中医诊断学》（6版）对代脉的描述云：“一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化……包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。”[1]引用明·张景岳语增补了代脉具有“形态和脉力等方面的参差不匀”的脉象特征，对此笔者认为欠妥。兹不揣浅陋，辨析于下。

1、景岳之代脉：至数之代、脉形之代和气候之代

6版《中医诊断学》引张景岳语曰：“忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。”[1]将“乍数乍疏”作为代脉“形态和脉力等方面的参差不匀”的脉象特征，有失景岳本义。因景岳此语是对《内经》代脉的注释，非指代脉脉象特征。

景岳不认可代脉是一种病脉，在《景岳全书·脉神章》“正脉十六部”中未有代脉记载，何来代脉脉象特征？《景岳全书·脉神章》：“详代脉之义，本以更代为言。如《宣明五气篇》曰：脾脉代者，谓胃气随时而更，此四时之代也。《根结篇》曰：五十动而不一代者，谓五脏受气之盛衰，此至数之代也。本篇曰：但代无胃曰死者，谓代无真脏不死也。由此观之，则凡见忽大忽小、乍迟乍数、倏而更变不常者，均谓之代。自王叔和云：代脉来数中止，不能自还，脉代者死。自后以此相传，遂失代之真义。”[2]

纵观景岳之《景岳全书》和《类经》得知，景岳对《内经》代脉注释分为至数之代、脉形之代和气候之代三种。《类经·脉色类》：“至于代脉之辩，则有不同。如《宣明五气篇》曰：脾脉代、《邪气脏腑病形篇》曰：黄者，其脉代，皆言脏气之常候，非谓代为止也。又《平人气象论》曰：长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死者，乃言胃气去而真脏见者死，亦非谓代为止也。由此观之，则代本不一，各有深义。如五十动而不一代者，乃至数之代，即本篇所云者是也。若脉本平匀而忽强忽弱者，乃形体之代，即《平人气象论》所云者也。又若脾主四季而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。凡脉无定候，更变不常，则均谓之代。”[3]

1.1  气候之代 《素问·宣明五气篇》：“五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。”弦、钩、毛、石，乃四时四脏之常脉，而代脉不同。“脾脉代”，王冰注：“代者，软而弱也。”《说文》：“代，更也。”故代脉于此为“更代”与“软弱”之义。脾分旺于四季，其脉软弱，随四时而更代，即四时四脏之常脉皆兼软弱，随四季而变化。《类经·疾病类》：“代，更代也。脾脉和软，分王（旺）四季，如春当和软而兼弦，夏当和软而兼钩，秋当和软而兼毛，冬当和软而兼石，随时相代，故曰代，此非中止之谓。”[3]此乃气候之代，言脏气之常候。

脾脉软弱乃脾之平脉，说明脉有胃气。《素问·平人气象论》：“长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。”所谓“有胃曰平”，软弱是也。失去胃气的脉为死脉，所谓“无胃曰死”，亦称真脏脉，即“但代无胃”曰死。此代亦二义，一指更代；二指脾之死脉。《类经·脉色类》：“代，更代也。脾主四季，脉当随时而更，然必兼和软，方得脾平之脉。若四季相代，而但弦但钩但毛但石，是但代无胃，见真脏也，故曰死。”[3]此亦气候之代，言脏气之死候。

1.2  脉形之代  张景岳云：“凡脉无定候，更变不常，则均谓之代。”又云：“若脉本平匀，而忽强忽弱，乃形体之代。”《类经·脉色类》：“代，更代之义。谓于平脉之中，而忽见软弱，或乍数乍疏，，或断而复起……均名为代。’[3]

脉象由正常平和而突变为他脉，如变为乍数乍疏脉，或忽强忽弱、忽大忽小脉，或变为间歇脉等，皆属脉象形体之变化。如临床常见的阵发性房颤、房扑、早搏、心动过速等所形成的脉象，未发作时，脉象表现为平脉，而若发作时则表现为各种异常脉象。此即脉形之代，言脉象形体（态）之变换，非指代脉脉象特征。

1.3  至数之代  《灵枢·根结篇》：“凡五十动而不一代者，五脏皆受气。”

按：代，《难经·十一难》作“止”；王冰注：“代，止也。”张景岳注：“谓五脏受气之盛衰，此至数之代也。”[2]此乃至数之代，言间歇之止代。

2、景岳之代脉系脾之死脉：真脏脉

脾脉软弱乃脾之平脉，“但代无胃”系脾之死脉，脉象特征为何？

2.1 乍数乍疏 《灵枢·根结篇》：“所谓五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也。”《类经·脉色类》：“短期，死期也……若欲知其短期，则在乎乍数乍疏也，此其时相变代，乃以常代者不同。”[3]此概景岳“乍数乍疏”代脉之由来耳！

脉乍数乍疏，为脾之死脉。《素问·玉机真脏论》：“真脏脉至，弱而乍数乍疏……乃死。”《类经·脉色类》：“弱而乍数乍疏，则和缓全无，而非微软弱之本体，脾脉之真脏也……故死。”[3]

乍数乍疏，亦称乍疏乍数、乍疏乍密，《中医大辞典》：“脉搏节律不匀，散乱无章，时快时慢之象。”[4]6版《中医诊断学》：“脉来乍疏乍密，如解乱绳之状，称解索脉。”[1]乍数乍疏脉，指脉搏节律绝对不匀，脉力强弱不等，脉率快慢不一，散乱无序，参差不匀，当属今之28病脉中之散涩（短）脉[5]及怪脉中的解索脉[6]等脉象特征，非属代脉脉象特征。

2.2 脉象坚锐不柔如乌之喙、鸟之距；或如屋漏残滴，良久一至；或如水之流，去而不返 《素问·平人气象论》：“死脾脉来，锐坚如乌之喙、如鸟之距、如屋之漏、如水之流，曰脾死。”《类经·脉色类》：“如乌之喙，如鸟之距，言坚锐不柔也。如屋之漏，点滴无伦也。如水之流，去而不返也。是皆脾气绝而怪脉见，亦但代无胃之义，故曰脾死。”[3]

2.3 软弱之极 《素问直解》：“代，软弱之极也。软弱极而无胃气，则曰死脉。”[7]

3、28病脉之代脉脉象特征

《内经》脉名繁多，并无明确的脉象形态，至晋·王叔和《脉经》将脉象规范为24种病脉后，才使中医脉象有了明确的标准。《脉经》：“代脉，来数中止，不能自还，因而复动。”自叔和将代脉作为一种病脉，便被历代医家所采纳，一直沿用至今。如明·李时珍云：“动而中止不能还，复动因而作代看。”[8]《诊家正眼》：“代为禅代，止有常数，不能自还，良久复动。”[9]《脉学阐微》：“代脉也是一种间歇脉，其停止有一定规律。”[10]《中医大辞典》：“代脉，脉象之一。脉来缓弱而有规则的间歇。”[4]新世纪第二版高校教材《中医诊断学》：“代脉：脉来一止，止有定数，良久方还。代脉的脉象特点是脉律不齐，表现为有规律的歇止，歇止的时间较长。”[11]此乃现今28病脉中代脉规范、明确的脉象特征。

4、结语

综上所述，张景岳认为代脉有至数之代、脉形之代和气候之代之分；并认为代脉是脾之真脏脉，表现为乍数乍疏等，与现今28病脉之一的代脉不同。而28病脉之一的代脉，属节律不齐、至数之代的间歇脉；其脉象特征为：脉来一止，止有定数，良久方来；除间歇之外，其余脉力和形态一致，非含形态和脉力等方面的参差不匀。

参考文献

[1]朱文锋，主编.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：100，100，

[2]张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1959：81—82，81

[3]张介宾.类经[M].北京：人民卫生出版社，1982：118，462，136，116，117，179，142

[4]李经纬，邓铁涛，主编.中医大辞典[M].北京：人民卫生出版社，1995：427，427

[5]金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志，2001，36（6）：232---233

[6]尹继增，金栋.怪脉解索新探[J].河北中医，2004，26（7）：546

[7]高士宗.素问直解[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998：131

[8]李时珍.濒湖脉学[M].北京：人民卫生出版社，2007：77

[9]李中梓.诊家正眼[M].南京：江苏科学技术出版社，1984：87

[10]邢锡波.脉学阐微[M].石家庄：河北人民出版社，1979：69

[11]朱文锋主编.中医诊断学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2008：117

河间金栋

河间金栋

参考文献

[1]朱文锋，主编.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：100，100

喻家言

有理、有据，还有学问。