河间金栋《健康报》医学短文集：西医师开中药带来隐忧

河间金栋

西医师开中药带来隐忧

（《健康报》2013-7-29）

《国家基本药物目录》的广泛应用，使得中成药及中药针剂得以普遍使用，其中多数是西医大夫据病开药。据有关文献报道，综合医院西医师开出的中成药、中药注射剂等，占医疗机构全部售出中成药和中药针剂的80%以上。这个比例相当惊人，让人不免产生一些隐忧。

有人质疑：“西医师不诊脉、不辨证，能开中药吗？”笔者认为，西医师过度开中药确实不好，但中成药和中药针剂是固定处方，很难灵活加减化裁，有其局限性，脉诊及辨证已受限制而不能很好地发挥作用。

脉诊乃四诊之一，是中医临床不可或缺的一种诊断方法；而辨证则是中医学之特色及认识疾病的基本原则，是中医在诊治疾病时应当遵循的准则。有些人片面地认为，中医诊脉最准确，诊断价值最大；另一些医者因不会辨证而舍去辨证，据病开药。我认为，两种思路都不对。单凭脉诊，会贻误诊治；只辨病不辨证，则疗效不佳。

有些疾病确实不用诊脉，历代方书便是例证。如晋·葛洪的《肘后备急方》、唐·孙思邈的《千金方》、宋·许叔微的《普济本事方》、《和剂局方》等。何况目前最新版《国家基本药物目录》的中成药品种达200种之多，类似于宋代《和剂局方》的官定处方。另外，诊脉和辨证对于中药汤剂的意义要大于中成药。特别是一些内科、妇科疾病以及疑难杂症，若辨证精当，中药汤剂的治疗效果明显。相对而言，中成药或中药针剂，脉诊及辨证的价值很难充分体现，有时或可忽略。

但是，仍有一些疾病用药如果不诊脉辨证，将疗效不佳。很多西医师缺乏对中医理论的认识，对中医辨证施治也认识不清，致使中成药和中药针剂收不到应有的疗效，既浪费药源，又耗费钱财，甚至还会出现药物不良反应，危害患者健康。

还有一个隐忧是，由于不诊脉辨证开中药的情况在临床越来越普遍，导致中医脉诊的诊断价值被逐渐淡忘，甚或被边缘化，使得中医辨证施治的特色受到严重挑战。也许，西医师滥开中药的现象该管管了。