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杏林童子

病例讨论

左大腿内侧肌肉肿胀僵硬麻木沉重

唐xx，女，65岁，农民。2013年8月21日初诊。

左大腿内侧肌肉肿胀、僵硬、麻木、沉重十多天。无明显起因，初起肿胀如钱币大，逐步增至手掌大，行动很不舒适，如异物附着大腿内侧。病变部位肤色正常，不红、不热、不冷，触按不痛。口微渴。舌下静脉紫瘀，舌苔白。脉沉弦涩。己找西医检查化验仅白细胞低于正常值（3.2×10＾9），余未见异常。用氯唑沙宗和维生素B1治疗无明显疗效，转求中医药治疗。

讨论：

1、中医诊断：病名、辨证。

2、治法。

3、方药。

4、简要分析（按语）

欢迎各位朋友参与讨论。谢谢！

中西医融合观

         病毒性肌炎又叫儿童急性良性肌炎，这是儿童在流感过程中发生的肌炎，这种疾病在春冬季节发病率非常高。其中病毒性肌炎的症状表现是比较明显的，患者可能会出现流鼻涕,发热等上呼吸道感染的症状。
            1.症状表现
       患儿平素均身体健康，病初均有发热，流涕，鼻塞，阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状，病程3 d～7 d，或有腹泻,患儿于夜间睡醒晨起突然出现双小腿肌肉疼痛，肌痛以小腿肌肉为主,双侧多于单侧,大腿肌肉次之,偶可累及颈部，肩胛部及上肢,肌痛多为钝痛,常在运动后出现,休息后可缓解,行走困难或拒绝行走，查体双小腿肌肉有触痛，但无皮肤感觉异常，外观无红肿，神经系统病理征均呈阴性，治疗后肌痛恢复较快,迅速消失,本本组症状缓解时间为2～4天。
       2.原因
       病毒感染：儿童急性良性肌炎首先由Lundbeng于(1957年报道)在瑞士儿童中发现，本病可能是一种与病毒感染，如柯萨奇病毒，A型或B型流感病毒及副流感病毒1，3型等，特别是B族流感病毒感染相关，近年报道与EB病毒，HIV病毒等相关，国外文献报道BACM的A，B流感病毒感染率分别为5.5%和33.9。

柴胡汤

张诚敬 发表于 2019-6-30 16:08
是扁平疣，中医是否能治？

能治而且效果好。我就治过，三天就治好了。

中西医融合观

         肌痹为五体痹之一，凡风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，
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        以上文字不妥，违背了中医经典的意思。改正如下：
        肌痹为五体痹之一，凡风寒湿、热毒等邪侵淫肌肤，痹阻经脉，气滞血瘀。
       一定是肌肤而不是肌肉，痹阻经脉而不是闭阻脉络。

中西医融合观

         

肌痹

     肌痹为五体痹之一，凡风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，出现一处或多处肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎缩，疲软无力，手足不随，谓之肌痹。肌痹主要包括多发性肌炎、皮肌炎，重症肌无力、流感病毒引起的肌炎，或进行性肌营养不良等病。

    病因病机

肌痹的外因是风寒湿邪痹阻脉络、肌腠。内因是脾虚，气血不足，不能荣养肌腠，是一个虚实夹杂性病理机转。

诊断

一般来说，肌痹初期多实，后期多虚，但往往多虚实并见。临诊时要辨寒热风湿孰轻孰重，虚实孰主孰从，诊断要抓住肌痛、肌无力、肌萎缩三个主症。

风寒湿邪阻闭肌络者，发病一般较缓，多见于女性，年龄多在40～60岁，发病时四肢近端肌肉受累，以后再累及其他肌肉，其肌肉疼痛、压痛较轻，肌力明显减退，甚者肢体萎软，抬举困难，步履不行，肌肉萎缩。

热毒炽盛，气血两燔者多见儿童和青年，发病急骤，可见寒战高热，口渴咽干，呼吸急促，肌肉肿痛，便溏溲赤。

脾肾双虚证多见于疾病晚期。

诊断要点

1．发病一般较急，男女都可发病，但女性较多。

2．病变在肌肉。以肌肉酸胀疼痛为主，初起皮肤肌肉酸胀，或恶风寒，继则肌肉、筋脉拘急，影响关节，活动不利。肌皮相连，且皮肤为人身之外卫，邪从外入，首犯于皮，所以皮痹、肌痹有时同见。有皮痹则手足逆冷，遇寒手足皮肤变白变紫，或伴有颜面、眼睑皮肤发生水肿，呈紫红色，或胸背部弥漫性潮红。

3．舌苔薄白。

4．病初脉浮或弦紧，晚期脉多缓弱或涩

5．参考西医学实验室检查、肌肉活检、肌电图和血清酶，尤其是CPK（肌酸磷酸激酶）为必要检查项目。其中肌肉活检出现本病特异变化是最直接的诊断依据。对其他引起肌肉疼痛、萎缩的疾患应根据西医怀疑疾病选做相应的检查项目。

辨证治疗
毒热入络证

证候：肌肉疼痛，手不可触，或肌肉肿痛，可见肌肉无力并见皮肤散在红斑，皮疹以眼睑周围和胸背部为多，色多红紫。或伴有发热恶寒、关节酸痛，或高热口渴、心烦躁动，或口苦咽干、大便噪结、小便黄赤。舌质红苔黄，脉洪大或滑数。

治法：清热解毒，凉血通络

方药：清热地黄汤加味。

水牛角20g 生地50g 赤、白芍各25g 牡丹皮15g 葛根25g 板蓝根25g 土茯苓25g 丝瓜络15g

方解：方中水牛角、板蓝根清热解毒，配土茯苓解湿热之毒，赤白芍、牡丹皮凉血活血，生地黄凉血滋阴除痹，葛根解肌清热，丝瓜络通络。

加减法：若热甚者加黄柏、连翘，表虚者加生黄芪。

湿热阻络证

证候：肌肉酸痛肿胀，四肢沉重，抬举无力，身热不扬，汗出粘滞，食欲不振，胸脘痞闷，面色虚浮，二便不调，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热降湿，解肌通络。

方药：当归拈痛汤加减。

羌活15g 人参15g 苦参25g 升麻10g 葛根25g 苍术15g 炙甘草15g 黄芩15g 茵陈15g 防风15g 当归15g 知母15g 泽泻15g 猪苓15g 白术15g

方解：方中苦参、黄芩、茵陈、知母等配泽泻、猪苓清热利湿，用葛根、升麻解肌清热，苍术、白术、甘草健脾以养肌，羌活、防风祛风胜湿兼助脾之升机，并有祛邪达表之用，当归活血养血通络。诸药相伍有清热除湿通络解肌之功。

寒湿痹阻证

证候：肌肉酸胀、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，伴有晨寒身重，关节肿痛，舌淡苔白腻，或舌有齿痕脉沉细，或濡缓。

治法：散寒祛湿，解肌通络。

方药：薏苡仁汤加减。

薏苡仁25g 当归15g 川芎15g 炙麻黄5g 桂枝25g 羌活15g 独活15g 防风15g 川乌5g 苍术25g 甘草15g 干姜15g

方中当归、川芎养血通经活络，配薏苡仁、苍术祛湿蠲痹，用麻黄、桂枝、羌活、独活，防风散寒祛风，川乌、生姜湿痹散寒。本方治疗肌痹初期，寒胜于湿者。

加减法：若湿重于寒者加木瓜15g、防已15g、蚕砂15g、土茯苓25g，去麻黄、川乌、羌活、独活。

脾肾两虚证

证候：肌肉萎缩、麻木不仁、松弛无力，四肢怠惰，手足不遂，或面色萎黄，或面色晄白，身体消瘦，脘腹胀闷，吞咽不利，毛发稀疏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉或弱。

治法：温补脾肾，益气血通络。

方药：右归丸加减。

熟地25g 山药25g 山萸肉15g 枸杞子15g 杜仲15g 菟丝子15g 制附子15g 肉桂15g 当归15g 鹿角胶15g

方解：方中熟地、山萸肉、枸杞、菟丝子补肾，杜仲壮骨强筋，山药健脾，当归、鹿角胶养血通络，附子、肉桂壮阳，阳壮则生机自强，精微物质得生，肌肉得以温养。

加减法：肌痹日久肌肉萎缩、无力明显时，加黄芪、党参，肉桂改为桂枝。 [1]  

参考资料

·        1. [url=https://baike.baidu.com/item/%E8%82%8C%E7%97%B9/2982588?fr=aladdin#ref_[1]_3687969]  [/url] 《金匮要略》、《内经》

   关联词条

·        肌痹

·        皮肌炎

·        肌痹·湿热瘀阻证

·        肌痹·阴虚内热证

·        肌痹·脾虚湿困证

·        肌痹·脾肾阳虚证

·        肌痹·脾气虚证

·        肌痹·肝肾阴虚证

·        肌痹·湿热蕴结证

·        肌痹·寒湿闭阻证

·                  肌痹·热毒炽盛证

·        肌痹（dermatomyositis）为病证名[2]。出《黄帝内经素问·痹论》。又名着痹、湿痹[2]。是指风寒湿热毒邪入于肌肉筋脉，以对称性近端肌肉乏力、疼痛、麻木，或有萎缩，伴眼睑紫红色斑疹等为主要表现的痹病[1]。

·        《圣济总录》卷十九：“肌痹，其状皮肤弗营，肌肉                              （同顽）厚而不仁是也。”

·        《张氏医通》卷六：“肌痹者，即著痹、湿痹也。留而不移，汗出，四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。”

·        《证治准绳·杂病》：“湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞。”

张诚敬

是扁平疣，中医是否能治？

中西医融合观

    谢谢陈斌先生。重新复习一遍，受益匪浅。

杏林童子

本文只是抛砖引玉，活跃论坛而已，这篇病案讨论若发在病案讨论板块，那就肯定无人问津，发在这里点击数1206次，回帖数171次，楼层143楼，谢谢各位朋友的热情参与，今天对本帖办个总结。祝各位朋友新年大吉，天天身体健康，为中医药受众提供更好更高疗效的服务！春节假期过后再发几个医案向各位朋友讨教。

一吐了之

南京陈斌 发表于 2019-1-21 05:51
陈总误解了。论中医应论中医的人体结构，中医是六经人体结构，病在哪一经就是哪一经的病，病非一证，辨证 ...

总版抬举我，我哪能下什么定义？但不能说没有认识。人体六经升降出入的气化和生化的机制正常，也就是生理正常则无病。不正常则有表现为病证，证是表现，病是病位。没有证，不知病位，没有病位，不知病性。如楼主之案，肌痹是证，也是病。由手摸不痛可知病在三阴，由口微渴可知病在少阴。所以是少阴病。伤寒是依经认证，金匮是以证归经。故，中医病不出六经。

杏林童子

溪流 发表于 2019-1-21 08:48
谢谢千总版点评，强烈建议杏林童子升格为总版，增添真正的论坛有生力量。我这个总办属于多余，强烈建议免除 ...

溪流总版主过谦了，请您不必这样!我已七十有五一老翁，成天忙于应诊，学术水平并不高，我上网的目的是学习再学习，更不配当什么总版主！谢谢溪流先生！