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楼主: 杏林童子

破例发个病案讨论在这里,让大家动动真枪实弹

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发表于 2018-12-28 20:45:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 杨金峰 于 2018-12-28 20:46 编辑
dffaaoo 发表于 2018-12-28 20:42
涩脉,舌紫,说明有血瘀,活血化瘀

李老师用两位药可以治疗本病,您可以用一味药来治疗这个病,看来都是高手中的高手呀,节省了多少药材呀,这个应该国家给发个节约贡献奖。
发表于 2018-12-28 20:57:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 杨金峰 于 2018-12-28 21:02 编辑

论坛中这么多的中医高手,论理的时候,一个比一个厉害,真的有病例了,该见真章了,都缩头了。这难道真的是叶公好龙吗?,都是假中医吗?。所以,一些人看不起中医人,是有道理的。
 楼主| 发表于 2018-12-28 20:59:20 | 显示全部楼层
本案的鉴别诊断:
1、阴疽:阴疽以慢性起病,病程较长,漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细为特点,本案显然不属于阴疽。
2、血痹:血痹见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“ 问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重困疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口关上小紧。宜针引阳气,令脉和紧去则愈。”此为其轻者。其重者:“ 血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄桂枝五物汤主之。”此为营卫气血俱不足,邪伤血分的疾患,本案虽有麻木,但无风痹之疼痛,且有肿胀、僵硬、沉重等不适,故非血痹。
3、血瘀证:其肿胀处多有皮肤颜色紫瘀,及外伤闪挫等起因。本例则无,故应排除单纯的血瘀肿。

点评

这样条分缕析,把相似病症逐一进行鉴别诊断,很有意义,也很有见识!赞一个!  发表于 2018-12-29 06:27

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发表于 2018-12-28 21:08:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 杨金峰 于 2018-12-28 21:10 编辑
杏林童子 发表于 2018-12-28 20:59
本案的鉴别诊断:1、阴疽:阴疽以慢性起病,病程较长,漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白 ...

请教先生【汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之】,我感觉这句原文,有些不通。先生可以帮助解释一下这句话的含义吗?谢谢。

哦,我大概的理解应该是,汗出受风。
 楼主| 发表于 2018-12-28 21:49:52 | 显示全部楼层
杨金峰 发表于 2018-12-28 13:08
请教先生【汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之】,我感觉这句原文,有些不通。先生可以帮助解释一下这句 ...

此条原文的意思可参阅清·高学山《高注金匮要略》对这句话的注解:“仲景设为问答。而言尊荣人欲多。则精耗髓空。故其骨软弱。养浓。则气热薄浮。故肌肤丰盛。骨弱。则不能内强。肌肤盛。则不胜外任。皆不堪疲劳之应。若困于鞅掌。及房室等事。疲其筋骨。劳其形体。则烦热而其气益浮。故汗出而倦卧也宜矣。然精虚气浮。因疲劳而致烦汗者。其虚阳未及安插。而诸节烦疼。不能安卧。故不时动摇者常也。动摇则生微风。谓不乘汗出之隙。而被之也得乎。夫所以行血者气也。今风邪所被之处。则其气遗血而内缩。血以不得气导而欲凝。遂得此血痹之病矣。以上言初得之因也”;清·吴谦等《医宗金鉴》订正仲景全书金匮要略注 卷二血痹虚劳病脉证并治第六:“尊荣人,谓膏粱之人。素食甘肥,故骨弱肌肤盛,是以不任疲劳,疲劳则汗出,汗出则腠理开。亦不胜久卧,卧则不时动摇,动摇即加被微风,亦遂得以干之。此言膏粱之人,外盛内虚,虽微风小邪,易为病也”。这些注解对原条文的理解是有帮助的。您理解为汗出受风也是对的。

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发表于 2018-12-28 21:52:07 | 显示全部楼层
杏林童子 发表于 2018-12-28 21:49
此条原文的意思可参阅清·高学山《高注金匮要略》对这句话的注解:“仲景设为问答。而言尊荣人欲多。则精 ...

谢谢先生。
发表于 2018-12-28 22:02:22 | 显示全部楼层
您可以用一味药来治疗这个病,??
发表于 2018-12-28 22:37:25 | 显示全部楼层
dffaaoo 发表于 2018-12-28 22:02
您可以用一味药来治疗这个病,??

如果如您说的,病的原因,就是肺阴虚,那么,把肺阴补上,不就把病治疗好了吗?
发表于 2018-12-29 00:15:47 | 显示全部楼层
阴疽是要有肿块的,属于肿瘤。硬皮病过去分局限性和系统性两种。现在把系统性性硬皮病称为系统性硬化症,这是风湿免疫疾病。局限性硬皮病(或局灶性?)是皮肤病。这两种病,皮肤的表现差不多,内脏的表现和预后,差别很大。
不论是阴疽,还是系统性硬化症,都是要命病。


我想请教:
如果没有西医的诊断方法,不能明确诊断本例属于何病,直接用中医辨证论治方法治疗,大家觉得把握多大?





发表于 2018-12-29 00:20:24 | 显示全部楼层
血痹是小病,不治也不要紧。阴疽是要命病,大部分治也治不好。这两种似乎用不着鉴别,外行也能看出来。
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