破例发个病案讨论在这里，让大家动动真枪实弹

杏林童子

中西医融合观 发表于 2018-12-28 07:33
能不能把病案的全文发出来？

谢谢李先生提醒，我将在本月29日发出原来诊治本案的全文。谢谢！

杏林童子

本案的鉴别诊断：

1、阴疽：阴疽以慢性起病，病程较长，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细为特点，本案显然不属于阴疽。

2、血痹：血痹见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“ 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”此为其轻者。其重者：“ 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄 芪桂枝五物汤主之。”此为营卫气血俱不足，邪伤血分的疾患，本案虽有麻木，但无风痹之疼痛，且有肿胀、僵硬、沉重等不适，故非血痹。

3、血瘀证：其肿胀处多有皮肤颜色紫瘀，及外伤闪挫等起因。本例则无，故应排除单纯的血瘀肿。

杏林童子

杨金峰 发表于 2018-12-28 13:08
请教先生【汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之】，我感觉这句原文，有些不通。先生可以帮助解释一下这句 ...

此条原文的意思可参阅清·高学山《高注金匮要略》对这句话的注解：“仲景设为问答。而言尊荣人欲多。则精耗髓空。故其骨软弱。养浓。则气热薄浮。故肌肤丰盛。骨弱。则不能内强。肌肤盛。则不胜外任。皆不堪疲劳之应。若困于鞅掌。及房室等事。疲其筋骨。劳其形体。则烦热而其气益浮。故汗出而倦卧也宜矣。然精虚气浮。因疲劳而致烦汗者。其虚阳未及安插。而诸节烦疼。不能安卧。故不时动摇者常也。动摇则生微风。谓不乘汗出之隙。而被之也得乎。夫所以行血者气也。今风邪所被之处。则其气遗血而内缩。血以不得气导而欲凝。遂得此血痹之病矣。以上言初得之因也”;清·吴谦等《医宗金鉴》订正仲景全书金匮要略注 卷二血痹虚劳病脉证并治第六：“尊荣人，谓膏粱之人。素食甘肥，故骨弱肌肤盛，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为病也”。这些注解对原条文的理解是有帮助的。您理解为汗出受风也是对的。

杏林童子

llyyjj 发表于 2018-12-28 16:20
血痹是小病，不治也不要紧。阴疽是要命病，大部分治也治不好。这两种似乎用不着鉴别，外行也能看出来。

谢谢发帖！血痹有轻也有重者，如妇人产后受风而发生的身体、肩臂麻木，游走性疼痛也属于血痹范围，按金匮治法可用黄芪五物汤治疗，但往往短时间内还难以治愈。本案也有麻木，但却没有“风痹状”的游走性疼痛，故应鉴别。再是阴疽，前面9楼就有朋友诊断为阴疽，方用阳和汤，故而我把阴疽写人了鉴别诊断。谢谢老师参与讨论！

杏林童子

llyyjj 发表于 2018-12-28 16:32
病变部位肤色正常，不红、不热、不冷，触按不痛。
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触按不痛，是医生切 ...

只是有点僵硬。谢谢！

杏林童子

柳之心 发表于 2018-12-28 17:15
大概也就是一筋疙瘩，不用吃药，保持心情不紧张，每天按摩，活血通络，会自行消散。
我见过一例类似的，在 ...

朋友认定有血瘀气虚，可与补气活血之剂，高见！谢谢！

杏林童子

杏林童子 发表于 2018-12-28 12:59
本案的鉴别诊断：1、阴疽：阴疽以慢性起病，病程较长，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白 ...

谢谢千总版主评分、点评！

杏林童子

杏林童子 发表于 2018-12-28 12:59
本案的鉴别诊断：1、阴疽：阴疽以慢性起病，病程较长，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白 ...

谢谢陈总版主评分支持！

杏林童子

南京陈斌 发表于 2018-12-28 21:01
左大腿内侧肌肉肿胀僵硬麻木沉重
唐xx，女，65岁，农民。2013年8月21日初诊。
左大腿内侧肌肉肿胀、僵硬 ...

陈总版主高见！谢谢陈总版主提出的诊治方案！

杏林童子

llyyjj 发表于 2018-12-28 16:15
阴疽是要有肿块的，属于肿瘤。硬皮病过去分局限性和系统性两种。现在把系统性性硬皮病称为系统性硬化症，这 ...

仍有把握治好！谢谢！