第二个病案：吞咽时食物涌进后鼻腔，欢迎朋友们讨论

中西医融合观

       食管贲门失弛缓症是因食管神经肌肉运动功能障碍，下段食管括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病，临床上以吞咽困难，胸骨后疼痛及食物反流为最常见的症状。

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     辨证论治，是以证为准。证与疾病不在一个层次，在上述疾病的早期或者疾病的不同阶段，都可能出现不同程度的食物反流现象。关键在于有没有其他伴随症状，以及伴随症状的时间与严重程度等。

明华

dffaaoo 发表于 2019-2-13 23:18
复制粘贴？？？

复制粘贴你的?那么多药方，你倒也复制粘贴几个出来说说怎么治

明华

dffaaoo 发表于 2019-2-13 23:20
复制粘贴胃承气药方？？？复制粘贴小陷胸药方？？？复制粘贴保和丸药方？？？

你也可以复制粘贴几个出来啊，用什么药方都现成，没见你给出具体药方，不服?
不服你可以说说不能间调胃承气小陷胸汤料及保和丸料的道理

明华

dffaaoo 发表于 2019-2-13 23:27
复制中药方？？？

苍术等药的作用难道是你的独到见解，若不是这里几个不知道苍术
那么多回车符也不编辑下，明显是粘贴复制网络的，不服?

杏林童子

谢谢陈总版主评分支持！

杏林童子

我对本案的诊治经过：

诊断：食物反流鼻腔证。西医诊断：考虑变异型或非典型食管失驰缓症。

辨证：胃气失和，肝气上逆，痰气交阻，上逆鼻咽;病久有伤阴化热之象。

治法：和胃镇肝、开结化痰以降逆，佐以养阴清热。

方药：经方联用：旋复代赭石汤合半夏厚朴汤加味：

旋复花（包）30g、代赭石15g、法半夏15g、太子参20g、厚朴15g、茯苓30g、紫苏15g、麦冬20g、石斛20g、竹茹30g、甘草10g、生姜10g、大枣15g。三剂。并嘱其尽量细嚼慢咽，不能吃得粗硬热快，平心静气处事，莫动怒、莫急躁。

12月10日复诊：患者述服完三剂就好得差不多了，只是三不打时（指有的时候）吃饭食物还有点涌进后鼻腔，口咽仍有些干，这段时间因家里忙直到今天才来再看一下。诊其舌、脉与初诊时大致相同，只是细虚之象有所改变，仍用原方太子参改白人参10g。五剂。嘱其服完后若吞咽时完全无食物反流鼻腔就停药观察。

12月19日晚电话询问，回复说吞咽食物已正常，完全没有反流鼻腔了。12月29日再次电话询问，回复吞咽无异常。2019年2月1日晚电话询问，回复吞咽正常，并表示感谢：“其他医生医了一年多都没有好，您几付药就给我医好了！”

按：本例吞咽时食物反流鼻腔证，临床较为少见，中医辨证为胃气失和，肝气上逆，痰气交阻，上逆鼻咽。其依据一是《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。”此条之心下痞硬，噫气不除证，其病机有二：一为胃虚痰阻而虚气上逆;二为胃失和降而肝气上逆。本例吞咽时食物反流鼻腔证有心下微痞，常嗳气的见证，也就有这样的病机。再是《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如炙臠，半夏厚朴汤主之。”原文虽说的是妇人，但后世称“咽中如炙臠”为“梅核气”的病证，男人也不少见，本例虽无“梅核气”样的症状，但有痰气交阻，肝胃气逆的病机，故用旋复代赭石汤合半夏厚朴汤加味治之，药用太子参，大枣、生姜、炙甘草益养和胃，代赭石降肝气，旋复花、半夏、厚朴、紫苏、竹茹开结化痰降逆气，气逆痰结病久有伤阴化热之象，故加麦冬、石斛、竹茹养阴清热化痰。三剂显效，续服五剂吞咽食物未再涌入后鼻腔。

dffaaoo

麦冬20g、石斛20g、

dffaaoo

dffaaoo 发表于 2019-2-14 16:06
麦冬20g、石斛20g、

，只是细虚之象有所改变

dffaaoo

dffaaoo 发表于 2019-2-14 16:06
麦冬20g、石斛20g、

右寸肺脉细，痰少，口干，咽干，肺阴虚，

dffaaoo

養阴补血药---------------------------- 的药性组方


心悸---------------灵芝 柏子仁 熟地黄 制首乌阿胶灵芝惊悸
怔忡、---------------柏子仁熟地黄：
健忘、---------------灵芝制首乌失眠---------------麦冬旱莲草  灵芝柏子仁制首乌阿胶
多梦、---------------灵芝
面色不华，--------------制首乌白芍
渴、----------------麦冬 玉竹生津 黄精 灵芝 石斛鲜地黄生地黄熟地黄
心烦----------------麦冬旱莲草 灵芝烦躁 柏子仁 石斛鲜地黄生地黄阿胶
干咳----------------麦冬玉竹阿胶
肠燥----------------麦冬女贞子
耳鸣-------------旱莲草            胃弱、便\溏、肾阳虚者不宜服用墨旱莲。女贞子熟地黄制首乌
头晕-------------，旱莲草山萸肉冬虫夏草熟地黄
腰膝酸软等病证。-------------旱莲草山萸肉腰酸冬虫夏草腰膝酸痛女贞子鲜地黄
腰酸----------------山萸肉鲜地黄滋阴补肾
遗精、----------------山萸肉冬虫夏草女贞子鲜地黄滋阴补肾熟地黄制首乌白芍
目眩、----------------山萸肉女贞子鲜地黄制首乌 眩晕
月经过多----------------山萸肉
肺虚久咳，------------冬虫夏草
气喘，----------------
肺结核
咯血，----------------冬虫夏草黄精
盗汗，------------ 冬虫夏草 柏子仁熟地黄白芍
肾虚腰膝酸痛，，------------冬虫夏草  枸杞制首乌
妇女带下，，------------冬虫夏草黄精赤白带 枸杞鲜地黄滋阴补肾制首乌
脾胃虚弱，-----------黄精 灵芝食少 石斛食少
干咳无痰，-----------黄精
因而成癞，，-----------黄精
鼻坏色败，，-----------黄精
皮肤痒溃，-----------黄精
食少-----------灵芝
惊-----------灵芝
悸-----------灵芝
烦躁------------
口干-------------
明目-------------枸杞 石斛女贞子
须发早白-------------女贞子熟地黄制首乌
发斑发疹------------，鲜地黄生地黄
吐血，------------，鲜地黄生地黄
衄血，------------，鲜地黄生地黄
咽喉肿痛------------，鲜地黄生地黄\
血虚萎黄，------------熟地黄制首乌白芍
月经不调，，------------熟地黄白芍
崩漏下血，，------------熟地黄制首乌
肢体麻木------------制首乌
健忘------------制首乌
乏力------------制首乌
头痛------------白芍
胁痛，------------白芍
腹痛，------------白芍
四肢挛痛，------------白芍
眩晕-----------制首乌白芍
自汗，，------------白芍

失眠---------------麦冬旱莲草  灵芝柏子仁制首乌阿胶当归