“体病相关论”不存在同病异治

ygmingabc

“体病相关论”不存在同病异治

王教授在《中医体质学》2008版（44页）体病相关论——体质类型影响疾病的倾向性一节中说：“不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景，它与许多特定疾病的产生有密切关系。体质状态反映正气强弱，决定发病与否，由于受先天因素或后天因素的影响，个体体质的差异性对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性，形成某些（类）疾病发生的背景或基础，如研究发现痰湿质与高脂血症、原发性高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中密切相关，慢性前列腺炎患者的体质类型以湿热质、气郁质多见。”

上面这段话说白了，就是他的体病相关论的实质是：体质类型是一些特定疾病发生的背景或基础，冠心病的背景或基础是痰湿体质；慢性前列腺炎的背景或基础是湿热体质、气郁体质；过敏性疾病的背景或基础是特禀性体质等。所以只有利湿化痰是根治冠心病的唯一治则；清热利湿、舒肝解郁是根治慢性前列腺炎的唯一治则；纠正过敏体质是治疗过敏性疾病的唯一治则等。我们可以看出他说的体病相关的病都是指现代医学即西医的疾病。这样问题就出来了，除湿热体质、气郁体质类型以外的其它体质类型，还得不得慢性前列腺炎；除痰湿体质类型以外的其它体质类型，还得不得冠心病；特禀体质类型的人除了得过敏性疾病，还得不得过敏性疾病以外的病。从临床的客观实践来看，答案是肯定的。冠心病胖人有，瘦人也有，不胖不瘦的人也有。后两种人就没有他说的冠心病发生的背景或基础——痰湿体质；患过敏性疾病的人，肯定还会得其它的疾病，这是一个常识知识。王教授是一位男科专家，对治疗阳痿是有丰富经验的。在《王琦辨体—辨病—辨证诊疗模式》一书（65页）中说：“阳痿就诊者中青年为多，随着时代变化，肾虚者并不多见，而以肝郁为主，兼夹痰夹瘀者多，临床应采用辨体—辨病—辨证相结合的诊疗模式，方能提高疗效。临床中阳痿常见于痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质者，阳虚质、阴虚质、气虚质者亦有发病。”我们再作一个补充，特禀质、平和质者也可发病。这就是说，王教授的九种体质类型都有形成阳痿病的背景或基础，那体病相关论还有什么意义呢？

同病异治、异病同治是中医学的一大特色。同一种疾病在不同的发展阶段，可以表现为不同的证候，我们就要按证候的不同，进行不同的治疗；不同的疾病在疾病发展的某一阶段，可能表现为相同的证候，虽然是不同的疾病，由于它们表现的证候相同，我们就可以用相同的治法去进行治疗。在目前的中西医结合中，通用的方法是西医辨病中医辨证，虽然用的是现代医学的病名，但同病异治、异病同治的中医治疗法则，还是在指导着中西医结合的临床实践。在王教授体质学的理论里，按照体病相关论的观点，中医学的异病同治可以存在，高脂血症、原发性高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等，由于与他的痰湿体质密切相关，虽然是不同的病，都可以用化痰利湿的方法去进行治疗。然而同一个病，比如冠心病，由于他认为它发生的背景或基础，只有痰湿体质一种，并且只有用化痰利湿的方法，才能使冠心病去根，达到彻底的痊愈，这样就不可能有同病异治的多种治疗方法。中医学同病异治的方法，在他的体质学里是不可能存在的。王教授在《中医体质学》2008版（17页）说：“运用药物治疗疾病，既要考虑选用去除疾病临床症状的药物（即对症治疗）又要考虑根据疾病发生的内在病理体质选用改善体质的药物治疗（即对质治疗），否则即使疾病的临床症状已消除，疾病‘痊愈’，但其病理体质依然存在，仍会成为下次发病的基础，使疾病未能‘去根’，例如，对于冠心病心绞痛的治疗，如果一方面用硝酸甘油改善胸痛症状，另一方面用利湿化痰的药物改善其发生冠心病的体质——痰湿体质，治愈率可以提高，而且复发率也将大大降低。”他上面的论述论说明了冠心病只有利湿化痰一种方法，是不存在同病异治的。

王教授在讨论治疗过敏性疾病的时候，非常强调个体化的治疗。王教授说：“我做了关于体质和过敏方面的报告，会后多个学者发表了赞同的观点，把它提到了维护全球公共卫生的高度上了，认为这是从群体医学向个体医学转变的重要理论支撑。”可见他的个体化治疗是多么的重要。但事实上他谈的个体化的治疗在他的体质学里并不存在。冠心病只能利湿化痰，谈不上个体化治疗。过敏性疾病他认为是由他的过敏体质引起的，调整过敏体质才是治疗过敏性疾病的最根本方法。现代医学基于对过敏性疾病的认识是免疫系统的过激行为，故叫做变态反应性疾病，在治疗上自然可以用抑制免疫、抗过敏的方法进行治疗。在中医学看来，变态反应性疾病属于中医的多种疾病，它所表现出来的证候是多种多样的，很难用一种方法把它概括起来。就以过敏性紫癜来说，它可以表现为中医学的血热妄行，也可以表现为中医学的脾不统血等不同证候，这是完全不同的证候，是无法用一种方法去进行治疗的。用王教授的特禀质调体方（过敏康II号）是不可能对中医的多种证候进行治疗的。过敏康II号更多的成分是中药西用，与中医的辨证论治相距甚远。

在《王琦辨体—辨病—辨证诊疗模式》一书中提出了四种临证治疗法则：治病兼调体、治病先调体、调体防病、无证可辨调体治病。由于它的病理体质本身就是中医的病证，所谓调体实际上就是治病。急则治标、缓则治本、标本兼治是中医的三大基本治病原则，治病兼调体是属标本兼治，以急则治标为主。治病先调体、调体防病是属缓则治本，以治本为主。在中医学里，病不可无证，无证可辨调体治病根本就不存在，病理体质本身就是证候，何以谈无证呢？

王琦《中医体质学》2008版（第243页）中说：“体质与疾病两者相比，人们常将体质喻为画面上的‘底色’或‘背景’，将疾病喻为画面上的‘图象’或‘前景’，疾病总是发生在体质这一‘背景’之上。”我们说体质是一种生理现象，人体存在着偏阴虚、偏阳虚、偏气虚、偏血虚的体质现象，但它们是在阴阳动态生理平衡的范畴之内。婴儿出生之后，除了先天性疾病、遗传性疾病和胎传疾病之外，尽管有偏阴虚、偏阳虚、偏气虚、偏血虚的体质差异，但它们都是健康的。它们不是疾病的底色或背景，而是具有不同艺术风格的美丽图画。我们本来可以通过各种养生手段，在这幅美丽的图画上添枝加叶，使它的画面更加美好，更加艳丽。而王教授的病理体质类型是由于人们不注意养生，经过岁月的沧桑，在美好的图画上留下的瑕疵。健康的人体内不可能存在病理表现，也不可能存在专门用来生病的病理体质。如果人一出生就存在疾病，那只能是先天性疾病、遗传性疾病和胎传疾病。

南京陈斌

在《王琦辨体—辨病—辨证诊疗模式》一书中提出了四种临证治疗法则：治病兼调体、治病先调体、调体防病、无证可辨调体治病。由于它的病理体质本身就是中医的病证，所谓调体实际上就是治病。急则治标、缓则治本、标本兼治是中医的三大基本治病原则，治病兼调体是属标本兼治，以急则治标为主。治病先调体、调体防病是属缓则治本，以治本为主。在中医学里，病不可无证，无证可辨调体治病根本就不存在，病理体质本身就是证候，何以谈无证呢？

——正解。