“体病相关论”的悖论

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“体病相关论”的悖论

在王教授的九种体质类型中，有一种叫特禀质，主要是讲过敏体质。只要是患过敏性疾病也就是变态反应性疾病的人就是过敏体质，过敏反应的机理也好，变态反应性疾病的病名也好，都是完全用现代医学的概念来定义的。过敏体质的中医学内涵是什么并没有说清楚。根据他的体病相关论的观点，过敏体质与过敏性疾病呈相关关系，过敏体质是过敏性疾病的内在因素。他认为体质类型出现在疾病证候之前，在没有出现疾病之前体质类型就已经形成了，体质类型又是一个个体区别于另一个个体的的生理特征。根据《中医体质分类与判定》标准，一个人只能存在一种体质类型，自然过敏体质类型的人必然只能得过敏性疾病。如果过敏体质类型的人要得其它的疾病，就必须有其它的病理体质类型作基础。王教授在《中医体质学》2008版（17页）说：“运用药物治疗疾病，既要考虑选用去除疾病临床症状的药物（即对症治疗）又要考虑根据疾病发生的内在病理体质选用改善体质的药物治疗（即对质治疗），否则即使疾病的临床症状已消除，疾病‘痊愈’，但其病理体质依然存在，仍会成为下次发病的基础，使疾病未能‘去根’，例如，对于冠心病心绞痛的治疗，如果一方面用硝酸甘油改善胸痛症状，另一方面用利湿化痰的药物改善其发生冠心病的体质——痰湿体质，治愈率可以提高，而且复发率也将大大降低。”过敏体质的人除了过敏性疾病，还会不会得其它的病呢？如冠心病。从他的体质学理论上讲是绝对不可能的，因为过敏体质的人没有得冠心病的痰湿体质。然而临床上有过敏性疾的人又得冠心病的也不少。这用他的体质学理论就很难解释清楚。心绞痛是冠心病的一个症状，心绞痛暂时缓解了，不等于冠心病治好了。他的痰湿体质他认为是一种非疾病状态，按照他的体质理论，痰湿体质也是不能与冠心病划等号的。

根据他的体病相关论，一种体质类型对应一类现代医学的疾病，看上去似乎很有道理，实际上这个命题本身就是错误的。他的八种病理体质类型本身套用的就是中医八纲辨证中虚实辨证的一部分内容，八纲辨证是中医学对疾病的分类方法，阴虚、阳虚、气虚、痰湿、湿热、气郁、瘀血，是对疾病的证候分类，是对疾病证候的一种概括，它不是人体的生理特征，而是一种病理特征。就目前医学发展的现状来讲，中西医两种医学在理论上还没有一个能够互相沟通的平台。中医的东西不完全等同于西医的东西，反过来也是这样。中西医结合目前所走的路子，实际上是中医同病异治、异病同治辨证思想的一种延伸。用西医的方法辨病，对疾病进行现代医学的诊断，用中医的辨证理论对现代医学已诊断的疾病进行辨证分型，各采用两种医学的一部分，并没有在理论上进行有效的沟通。现代医学已诊断明确的一个病，可以有多种中医的证候分型，其中有些证候分型比较多见，有的比较少见。如高血压病，中医证型比较多的有肝阳上亢、肝胆实火、阴虚肝旺、痰火内扰等，虚阳上浮、肝虚化风就比较少。并且这种证候分型是动态的，由于疾病本身的发展或治疗不当以及体质的从化等因素，证型可能发生变化，我们的治疗方法也要随之变化，也就是中医有此证方用此药的辨证观点。如果我们把高血压、冠心病、糖尿病、中风，认为只有痰湿（王教授叫痰湿体质）一种，认为只有利湿化痰才能使这些疾病得到根治，这不符合临床实践，也不符合中医学理论。

王教授在《中医体质学》2008版（44页）中说：“体病相关论——体质类型影响疾病的倾向性。不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景，它与许多特定疾病的产生有密切关系。体质状态反映正气强弱，决定发病与否，由于受先天因素或后天因素的影响，个体体质的差异性对某些致病因素有着易感性，对某些疾病有着易罹性、倾向性，形成某些（类）疾病发生的背景或基础，如研究发现痰湿体质与高血脂症、原发性高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中关系密切。”这里关系密切的含义，如果是说他说的痰湿体质与高血脂症、原发性高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中关系相对密切一些，这还是可以理解的。如果说只有利湿化痰才能根治这些病，高血脂症、原发性高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中只有痰湿体质这一种内在发病因素，我看就是不对的。到中国最有名的心血管专科医院看看（如北京阜外心血管病专科医院），患者中得冠心病的，介入支架的，手术搭桥的，是不是都是胖子，是不是都是大腹便便，是不是怎么看上去病人的体型都是一个圆，就什么都有明白了。

患过敏性疾病的人还可以得其它的疾病，患高血脂症、原发性高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中的人，不一定都有是胖子，这是一个不争的事实。一个人如果同时有几种互不相关的疾病，如同时患有过敏性疾病、代谢性疾病、身心疾病，这个人就必须有多种体质类型，那王教授的体质分类还有什么意义呢？

中医新思维

体病相关论，只能说有一定的关联，或一定的基础。这个思想卡尔荣格曾在上世纪中期就提出过。荣格认为，外向型性格的人容易歇斯底里病，内向型性格的人忧郁症。
虽然这样划分是有道理的，但天下并没有纯内向或纯外向的性格。人类的性格都是混合型的，也就导致了这一理论的不真实性。
同理，人体的体质也都是混合型的，建立这样的体质理论，是无法运用于临床上的。

中医新思维

八钢辨证，辨的不是体质类型，而是人体受到疾病作用时的反应程度，或称人体对抗疾病的抵御能力。
就是说，在疾病没有侵入人体之前，是无法测定这个抵御能力的。
例如，西医的糖尿病肾病四期，中医有阳虚的，也有阴阳双虚的。
同一种病，同一病程，人体个体的抵御能力各不相同，临床反应的程度也各相同。西医只能按照病理病程指标治疗，没有办法区分。中医辨证论治的优势也就正在于此。

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辨的不是体质类型，而是人体受到疾病作用时的反应程度，或称人体对抗疾病的抵御能力。
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。中医辨证论治的优势也就正在于此。 ？