临证实录选46：补阳还五汤加味治疗单侧肢端病症验案之一糖尿病左足背脓肿

杏林童子

临证实录选46：补阳还五汤加味治疗单侧肢端病症验案之一糖尿病左足背脓肿

安XX，男，71岁，本县驷马镇人。2015年８月６日初诊。
左足背红肿痛20多天，中间有一脓点已破溃，脓液未净。行走时左腿跛行，易疲乏。有糖尿病史，已在内分泌科治疗，服二甲双胍等降糖药。左足红肿化脓后经西药抗炎等治疗无显效。刻诊：中等个子，不胖不瘦，但腹部较膨隆。足背红肿，皮肤温，触之痛，破溃点乳白色脓液较稠，周围皮肤黯红。口渴欲饮。舌苔白，中间微黄而干，舌质黯。脉滑数而虚。
诊断：糖尿病并左足背脓肿
辨证：气血失衡，气虚血瘀，肢端脉络瘀阻，热毒结聚。
治法:补气还五，化瘀通络，托里消毒。
方药：补阳还五汤加味：
黄芪50g、归尾15g、川芎15g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、地龙15g、川牛膝15g、银花30g、蒲公英30g、皂刺10g、甘草6g、白芷10g、绞股蓝30g。３剂。
８月15日复诊：红肿痛及跛行明显减轻，浓液已无，溃口开始结痂。仍用上方，银蒲减至各15g，３剂。
８月26日３诊：述服完３剂后又在当地药店配了２剂服了，现红肿已完全消退，溃口已愈合，但周围皮肤还有瘀色。在内分泌科查空腹血糖12.1mmol/L。仍用补阳还五汤加山药、玄参、苍术、绞股蓝兼治糖尿病，５剂善后。
随访至今，双足未见异常。
按：本例为糖尿病病程中出现了整体气虚血瘀、局部（左足背）热毒结聚的病机，故用补阳还五汤补气还五、化瘀通络，加银花、蒲公英、皂刺、白芷、甘草，配黄芪、当归、清热解毒，托里排脓，川牛膝活血引经，绞股蓝降糖益气，左足背后脓肿得除。

                                                                                      原作于 2016.11.30

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