健康报独家专访仝小林院士：中医治疗方案即将更新（附中医预防处方）

杏林童子

[size=5.55556]健康报独家专访仝小林院士：中医治疗方案即将更新（附中医预防处方）
原创: 健康报今天


1月24日除夕，国家卫生健康委、国家中医药管理局高级专家组中国科学院院士、中国中医科学院广安门医院仝小林，广东省中医院副院长张忠德，中医科学院西苑医院呼吸科主任苗青，北京市中医院呼吸科主任王玉光分别从北京、广州出发，在武汉抗击“新型冠状病毒感染肺炎”第一线汇合。

1月25日，中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦带领广安门医院、西苑医院医疗队抵达武汉。与此同时，仝小林院士带领专家组深入武汉市金银潭医院临床一线诊治病人。
1月26日早晨，健康报记者电话采访了中国中医科学院广安门医院仝小林院士。
值得说明的是，2003年，时任中日友好医院中医糖尿病科主任的仝小林和全国的医疗同道一样遭遇了非典。作为中日友好医院SARS中医、中西医结合治疗组长，仝小林主任第一批进入SARS病房，亲手诊治了200多例患者，通过直接接触大量患者，系统总结了SARS的发病特点、中医分期及证候规律，创制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案，其中11例纯中药治疗的经验写进世界卫生组织《中西医结合治疗严重急性呼吸综合征临床试验》报告。 1.《健康报》：您带领的高级专家组前往武汉疫区承担什么工作？
仝小林 ：我们中医高级专家组的主要任务有三：一是优化中医治疗方案，二是通过到医院实地考察发现中医治疗中存在问题，三是中西医结合救治疑难危重症。

仝小林院士（右一）带领专家在武汉市金银潭医院查房

2.《健康报》：通过查房，您如何看待新型冠状病毒肺炎？可否具体分析一下？
仝小林： 新型冠状病毒肺炎当属“寒湿（瘟）疫”，是感受寒湿疫毒而发病。我之所以这样归属，主要有以下几点原因：
1.病发于冬季，而且主要是从冬至（2019年12月22日）开始，经历了小寒（2020年1月6日）、大寒节气（2020年1月20日），这个时间段是一个高发期。按照“冬九九”来看，发病正值“一九”前后（2019年12月22日~2019年12月30日）。所以，在这个季节，“寒”邪是毫无疑问的。
对于“湿”，武汉的湿气本来就挺大，今年尤甚。以往这个时候，武汉开始降雪了。我们查了一下，2020年1月到今天为止，阴雨绵绵天气持续了16天，湿气非常重，这也是一种反常的天气。
“非其时而有其气”，该特别冷的时候反倒不冷，该下雪的时候反而下雨，就容易出现瘟疫。“疫”本身是指一种传染性极强的病。“寒湿（瘟）疫”，之所以加“瘟”字，是为了更加准确地反映病名。因为武汉今年是个暖冬，这个“瘟”字反映了当寒反暖的意思，它是在一种特殊的地理环境和一种气候、物候下形成的。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中的中医治疗方案把新型冠状病毒肺炎归属于“疫病”范畴，其病因为“感受疫戾之气”。如果说得再具体些，我个人认为其中医病名可以定为“寒湿（瘟）疫”。
2. 病性上属于阴病。《黄帝内经》讲“察色按脉，先别阴阳”，阳病、阴病的性质、发展和转归是完全不同的。若为温疫或湿瘟，病性上属于阳病，结局是伤阴，是以伤阴为主线。
而新型冠状病毒肺炎是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。所以在治法上，一定是针对寒和湿。具体来说，因为寒邪被湿邪所抑遏，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法。治疗湿邪，要芳香避秽化浊。这是一个大的原则。
3.从病位来看，在肺和/或脾。《黄帝内经》讲“形寒饮冷则伤肺”，综合武汉气候及我们所看到的病人，也可以完全没有脾胃症状。
通过问诊，我们发现大多数患者有脾胃症状，而且非常典型，如周身倦怠乏力，食欲不好，恶心、呕吐，脘痞胀满，腹泻或便秘等。我认为治疗时要注意调理脾胃。
4.在分期上，高级专家组的意见基本一致，就是将新型冠状病毒肺炎分为四期，即早期、中期、晚期及恢复期。
我认为各个时期的证候如下：早期为寒湿袭肺碍脾，中期为寒湿阻肺困脾，晚期为寒湿闭肺伤脾（内闭外脱），恢复期为肺脾气虚。
5.在用药上，总的原则是散寒除湿，避秽化浊，而且应该一以贯之。
早期可以用藿香正气散、神术散、达原饮等，中期用宣白承气汤、藿朴夏苓汤等，晚期用参附四逆汤或加苏合香丸等，恢复期用六君子汤、理中汤等。
应该注意的是，体质、年龄、基础病不同，感染疫戾之气有轻重之分，证候可以有所差别。但“万变不离其宗”，伤阳为其主线。有些偏于阳性体质者，很快就化热、化燥，甚至伤阴。
凡是武汉输出的病人，与武汉当地病人治法基本相同。而对于无武汉病人接触史的患者，可以根据当地情况 “三因制宜”。
遗憾的是，我们目前看到的主要是住院病人和发热门诊病人，对居家治疗病人的防和治情况还缺乏第一手资料。随后，我们尽快了解。
今天下午，我还将与黄璐琦院士、张忠德副院长、苗青主任、王玉光主任等专家一起，向顾问组的院士、国医大师们汇报武汉疫区患者的中医治疗情况，在他们的指导下进一步优化中医诊疗方案，不久将把新版中医治疗方案对外发布。

仝小林院士（左二）在武汉市第一医院发热门诊了解病人情况

3.《健康报》：在治疗过程中，您还有哪些嘱咐吗？
仝小林： 减少不必要输液  寒湿者，舌体偏胖大，有齿痕，厚腻苔，甚至腐苔，反 映湿邪很重，此类患者初起阶段尽量采用中医药治疗，减少不必要的输液。 湿邪缠绵难愈，过度输液会加重寒湿。
避免滥用抗生素  因其为病毒感染，除非合并细菌感染，不宜常规使用抗生素。从中医来看，抗生素多为寒凉之品，易伤脾胃。 4.《健康报》：对于病症不典型的病人，在预防上应注意什么？
仝小林： 对于部分无发热的“新型冠状病毒感染肺炎”病人的防控，要引起高度重视。
自始至终没有发热症状的部分新型冠状病毒肺炎患者，在防控上容易放松警惕。我们发现部分患者以乏力起病，一周左右也未见发热，同时伴有轻度咳嗽胸闷、食欲不振、胃肠道不适等，拍片后肺部出现毛玻璃样改变。
5.《健康报》：预防新型冠状病毒肺炎，除了外出戴口罩、勤洗手等，中医有什么好办法吗？
仝小林： 艾灸  该病病邪为“寒湿”，所以应该慎用苦寒药，患者饮食要避免寒凉，食用温热饮食。 除了服用中药，中医还有一些简单的治疗方法可以试用，如艾灸神阙、关元、气海、胃脘、足三里等，可以温阳散寒除湿，调理脾胃，提高机体的免疫功能。
吃大蒜  2003年非典时，我们在进入病房前都吃大蒜。大蒜素有抗菌作用，对于一些病毒感染也有一定的防治作用。这是我们非典时期积累的经验，有病无病都可以用。
代茶饮  推荐一款简易的寒湿（瘟）疫方：苏叶6克，藿香叶6克，陈皮9克，煨草果6克，生姜3片（寒湿重者，生姜用5~10片）。煎汤代茶饮。中成药  预防上，可用藿香正气软胶囊（或水），剂量减半。

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文/健康报记者王宁

图/中国中医科学院广安门医院李修洋

编辑：马杨

审核：陈会扬 曹政 闫龑

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足太阴脾是土

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因为邪气直中手太阴湿土肺，手太阴肺是金不是土

一吐了之

新型冠状病毒肺炎是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。所以在治法上，一定是针对寒和湿。具体来说，因为寒邪被湿邪所抑遏，治疗寒邪，要温散、透邪，用辛温解表之法。治疗湿邪，要芳香避秽化浊。这是一个大的原则。
---------------------寒湿为疫，重在地气不升，天气不降，武汉盆地气候，多湿郁闭，如房屋门窗封闭，郁生疫戾之气。传人体为病，自口鼻入，首犯咽肺，便是咽炎，肺炎。肺为手太阴之首，主皮毛和营卫之降，今经气受袭，当犯营卫，故发热。邪气逆传心包络，化气为水，阻滞上升气机，成为心下有水的水气病。故用小青龙发汗行水，诸证自退，

一吐了之

南京陈斌 发表于 2020-2-5 07:45
但广州和武汉两地病人有一定差别，武汉以寒湿为主，广州以风热为主，所以在治疗上，应以清热解毒、止咳化痰 ...

中医症候：。发热，畏寒，咳嗽，多为干咳，伴咽痛明显，可伴疲乏，纳差，头晕，恶心。呕吐，舌红，苔黄，脉浮。
--------------------【发热，畏寒，】证见伤寒，【咳嗽，多为干咳，】水气逆中，【脉浮】邪在表。（伤寒40条）：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或咳，或利，或噎，或小便不利，或喘，小青龙汤主之。
  由此可证武汉瘟疫实为伤寒，疫气为湿，因为邪气直中手太阴湿土肺，肺气逆行心包络，化水停于心下，阻滞上行气机，故以小青龙发汗行水，气机疏通，诸证立消。【金匮】云：咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

中西医融合观

           对抗大规模生物武器攻击的大预演。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2020-2-5 13:02
【财新网】（记者 萧辉）此次新冠肺炎疫情，在一线抢救的医生们冒了极大风险又最了解现实情况。财新记者2月 ...

仝院士是走马观花，下车伊始；彭志勇主任是对138个样本的全程观察研究，肯定是彭主任的研究准确！

南京陈斌

【财新网】（记者 萧辉）此次新冠肺炎疫情，在一线抢救的医生们冒了极大风险又最了解现实情况。财新记者2月4日采访身在前线的武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇。他向记者介绍了最初发现疫情的亲身经历和判断、对患者发病周期观察、以及重症抢救的效果。
…我观察到，新冠病毒的发作周期一般是三周，从有症状起病到发展到呼吸困难，也就是从轻症进入重症，一般是一周时间。轻症的症状多种多样，乏力，喘气，有的人会发烧，有的人不发烧。根据我们这138个样本的研究，在第一阶段，最普遍的病症表现是发烧（98.6%），乏力（69.6%），咳嗽（59.4%），肌痛（34.8%），呼吸困难（31.2%），不那么普遍的症状有头疼，眩晕，腹痛，腹泻，恶心，呕吐。

一一这是彭志勇主任长时间战斗在第一线，对临床病人症状表现的观察与总结。和彭志勇主任相比，仝院士先生的调查与结论，似乎仓卒轻率了些。

南京陈斌

3.从病位来看，在肺和/或脾。《黄帝内经》讲“形寒饮冷则伤肺”，综合武汉气候及我们所看到的病人，也可以完全没有脾胃症状。
通过问诊，我们发现大多数患者有脾胃症状，而且非常典型，如周身倦怠乏力，食欲不好，恶心、呕吐，脘痞胀满，腹泻或便秘等。我认为治疗时要注意调理脾胃。
4.在分期上，高级专家组的意见基本一致，就是将新型冠状病毒肺炎分为四期，即早期、中期、晚期及恢复期。
我认为各个时期的证候如下：早期为寒湿袭肺碍脾，中期为寒湿阻肺困脾，晚期为寒湿闭肺伤脾（内闭外脱），恢复期为肺脾气虚。

一一
……我观察到，新冠病毒的发作周期一般是三周，从有症状起病到发展到呼吸困难，也就是从轻症进入重症，一般是一周时间。轻症的症状多种多样，乏力，喘气，有的人会发烧，有的人不发烧。根据我们这138个样本的研究，在第一阶段，最普遍的病症表现是发烧（98.6%），乏力（69.6%），咳嗽（59.4%），肌痛（34.8%），呼吸困难（31.2%），不那么普遍的症状有头疼，眩晕，腹痛，腹泻，恶心，呕吐。


http://www.gtcm.info/forum.php?m ... 4859&extra=page%3D1

杏林童子

南京陈斌 发表于 2020-2-5 08:47
治疗过程中，临床使用较多的中成药品种为连花清瘟胶囊（颗粒）、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液 ...

白、灰、黑厚腻舌苔，既有因湿浊等病邪而成，也有输液过多而成，这既要看入院时是不是那样的舌象，又要看是不是住院输液数天后才形成的。仝院士只是1月23日那天去武汉某医院去察看了一下，是否准确？