关于针对武汉肺炎的辨治思考

南京陈斌

指南第四版

南京陈斌

医学观察期有两个不同的类型，一个是肠胃型感冒类型(消化道感染)，用藿香正气水。一个是上呼吸道感染型(呼吸道感染)，用清热解毒类中成药。

南京陈斌

所谓医学观察期患者，究竟是什么意思？与新型冠状病毒肺炎是什么关系？是新型冠状病毒单纯性感染？是新型冠状病毒感染无症状者？是新型冠状病毒肺炎潜伏期？这个问题首先应当弄清楚。

南京陈斌

是新型冠状病毒感染无症状者？是新型冠状病毒肺炎潜伏期？这个问题首先应当弄清楚。


一一如果认为是新型冠状病毒感染无症状者，似不成立，患者已有症状表现(发热，呼吸道症状，消化道症状)。
如果认为是新型冠状病毒肺炎潜伏期，个人认为，亦存在逻辑上的问题。潜伏期应当是指已感染病毒，但尚未发病，尚无临床症状表现者。

中西医融合观

      如果钟南山懂中医，懂温病学，湿温的特点是：缠绵难愈，以胃肠道症状为主，好发于长夏以及南方潮湿地区，他应该知道这次新型冠状病毒感染具有粪口传播的可能性，而不会得到昨天才宣布。预防措施早就应该采取了！
       当然，我们也是事后诸葛亮。不能怪罪钟南山。

南京陈斌

如果认为是新型冠状病毒肺炎潜伏期，个人认为，亦存在逻辑上的问题。潜伏期应当是指已感染病毒，但尚未发病，尚无临床症状表现者。

一一可不可以认为是新型冠状病毒肺炎的早期临床表现呢？似亦不成立，指南里对于新型冠状病毒肺炎的临床治疗期，已提及早期(寒湿郁肺，是否有待商榷可另议)。

南京陈斌

密切接触者，无症状，可以看做潜伏期……


一一两个条件，一个是密切接触(或直接病毒检测阳性)，一个是无症状。应当是无症状，而不是已有症状。

中西医融合观

       《中西医融合观》186页


（六）湿温-亚急性肠道传染病综合征
1.湿温综合征

湿温是感受湿热病邪所致，发生于夏末秋初，且以脾胃为病变中心的急性外感热病。其发病较缓，病势缠绵，病程较长；初期以恶寒少汗，身热不扬，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要表现；虽一般具有卫气营血浅深层次的病理演变，但常以脾胃为病变中心而稽留气分；后期可有湿热化燥伤阴或湿盛伤阳两种不同转归。

     湿温的辨证论治。                 

（1）湿重于热证治

　    ①湿遏卫气  三仁汤、藿朴夏苓汤

　    ②湿阻膜原  达原饮、雷氏宣透膜原法

　    ③湿困中焦

　    ④湿邪上蒙，小便闭阻

　    ⑤湿阻肠道  宣清导浊汤

（2）湿热并重证治

　    ①湿热困阻中焦  王氏连朴饮

　    ②湿热蕴毒  甘露消毒丹

　    ③湿热酿痰，蒙蔽心窍  菖蒲郁金汤、苏合香丸，至宝丹

　    ④湿热发阅立意阅（锫）  薏苡竹叶散

　    ⑤湿热蕴阻经络  宣痹汤

（3）热重于湿证治

　    ①阳明热盛兼湿  白虎加苍术汤

　    ②阳明热结兼湿  小承气汤等方

（4）后期余湿未尽证治  薛氏五叶芦根汤

（5）湿邪化燥证治

　    ① 闭阻心包  加减清宫汤、紫雪丹、至宝丹

　    ② 伤络便血  犀角地黄汤、独参汤、黄土汤

（6）湿邪寒化伤阳证治  真武汤、薛氏扶阳逐湿汤

余邪未尽  薛氏五叶芦根汤，肺胃阴伤  沙参麦冬汤

根据湿温病的发病季节和临床特点，西医学中的伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染、某些肠道病毒感染、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、痢疾、恙虫热等疾病过程中的不同阶段或某些临床类型都属于湿温的范畴。中医认为湿温是一个单独的病，它是由湿温病邪引起的，按照西医的看法，湿温是具有湿温病特点的一大类疾病。这一大类疾病的临床过程是各自不同的，而且各自具有许多临床类型，但是这些疾病的某个阶段或者某个类型与伤寒病的临床表现相似，在古代没有办法鉴别，故而作为一个病进行讨论，所以在湿温中分为许多证，用来针对各种不同疾病的不同阶段和不同临床类型。在进行中西医两大理论体系融合时，湿温中的各个证可以与西医中以上疾病的不同病理状态相融合。在这一大类疾病中，伤寒病的发病过程、临床类型与湿温有更多的吻合，可以作为湿温的代表。

中西医融合观

        这次新型冠状病毒感染引起的胃肠道临床表现，属于中医温病学中的湿温。《中西医融合观》2007年出版，出书前2年书稿的内容已经基本确定。

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2020-2-2 23:17
这次新型冠状病毒感染引起的胃肠道临床表现，属于中医温病学中的湿温。《中西医融合观》2007年出版 ...

这次新型冠状病毒感染引起的胃肠道临床表现，属于中医温病学中的湿温。

一一应当强调，湿温证主要是针对新型冠状病毒感染引起的胃肠道感染型。其它类型或不同的阶段，是什么证型及如何演变发展，应根据具体临床症状表现来分析。