关于针对武汉肺炎的辨治思考

逸农

关于针对武汉肺炎的辨治思考

傅瑞年/文

（河北省廊坊市固安县）

新型冠状病毒感染的肺炎，这里简称“武汉肺炎。”本文旨在探讨清晰地辨治思路，抓住共性，把握规律，尤期能平和中医业内之龃龉。至于在方药的选择上，本文对诊疗方案第三版、第四版的评估，含金量都是很高的。

一、  直击病因

《瘟疫论》提出：“夫瘟疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”。这种异气被吴氏命名为“戾气。”看似戾气说已脱离了六淫致病说。但是此说仍然没有脱离“天地，”没有脱离“气（异气）”。戾气究竟是什么气？适时的寒热燥湿是天地之正气，太过的寒热燥湿就是邪气，程度更强烈的邪气是不是就应该是戾气呢？尽管戾气致病，发病暴烈，传染快速，流行广泛，但是，戾气也是由寒热燥湿所化生，戾气是多种的。脱离了六淫，中医就失去了最根本的依据！

那么，当前正在流行的武汉肺炎是哪种戾气作祟呢？根据新华社对仝小林院士的专访，仝院士说的非常清楚：“我们除夕那天晚上到武汉时就是阴雨连绵，查资料发现武汉12月份也是阴雨绵绵，一月份以来差不多连续16天都是小雨，湿气非常重。我们在武汉金银潭医院等医院对患者发病情况、发病时的症状情况以及病情演变、舌苔和脉象的变化进行了详细诊察，发现无论是住在ICU的危重症病人，还是普通病房的轻症患者，不管舌苔偏黄还是偏白，总的呈现厚腻腐苔，湿浊之象非常重。”没有疑问，是湿邪引发的大疫！按照《素问刺法论》的说法，是“黄尸（湿）鬼”在作祟。

二、    四纲辨治（附图）

注意，我这里所说的湿邪，不要先入为主，先给取个名字。先厘清湿邪致病的路径、传变和转归，病性就会不言而喻，应对策略才能更加优化。

（一）湿犯太阴：《素问  至真要大论》： “太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便，饮发于中。”此段经文的关键词是“湿变，”其更大的意义是指出了湿邪来犯的路径。先是“饮发于中（太阴位），”而后才是“阴气上厥，胸中不便，”就表现出了痰饮。湿邪先犯中焦，再逆传于上焦肺。这一点也正符合当前疫情的临床表现。

当此湿犯太阴之际，偏热者，三仁汤；偏寒者，藿香正气散和平胃散；重症邪入膜原者，达原饮。

（二）湿（饮）邪干肺：《素问  至真要大论》： “湿气大来，土之胜也”，因知湿为土邪。五行之中，木火为阳，金水为阴，唯独土为中性，土具有阴阳两重性。地球之载，隶属于土，白天属阳，夜晚属阴。张介宾就曾认为阴阳化寒热。所以湿邪会有寒热之化。寒化则为寒湿；热化则为湿热。湿在太阴阶段，寒热之化，虽各有偏，但不会太明显。一旦上传胸肺，则寒热立判！

1、湿邪热化：第三版之2、3，邪热壅肺、邪毒闭肺。

另备方：黛蛤散，千金苇茎汤（冬瓜仁改为瓜蒌子），越婢加半夏汤（肺胀）。

2，湿邪寒化：第四版之1、2，寒湿郁肺、疫毒闭肺。

另备方：麻黄加术汤，小青龙加石膏汤（肺胀），甘草干姜汤（肺痿）。

（三）燥邪伤肺：任何事物都有不变、变易和物极必反三种情形。湿犯太阴阶段，湿邪尚未传变，是为不变；湿（饮）邪干肺，化寒化热，是为传变；湿与燥，本当势不两立，但当物极必反之时，湿可化燥，燥邪伤肺。

燥邪伤肺者，温燥用桑杏汤，桑菊饮；凉燥用杏苏散。

三、    全面认识

来自网上冯全生氏的文章：“瘟疫是具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病的总称，包括具有强烈传染性并能引起流行的急性传染病。瘟疫一般包括温疫、湿疫、寒疫、燥疫、杂疫等等”。此对瘟疫的认识又前进了一大步。当前正在流行的武汉肺炎就是“湿疫。”

不当之处，敬请批判！

                      2020、02、01

苏亮个体中医

从湖北的湿冷环境来看，人处于中肌肤易受湿邪，加上寒冷，腠理紧闭，不利宣发，故易患风湿、咳嗽等病证。人一旦受外邪侵袭，内热者就容易出现乏力、咳嗽、发热等症状，阳虚者腹泻等胃肠症状也容易出现。此次疫毒传播迅速，其他地区也有感梁传播，不仅限于武汉，所以国家上升到战略高度来进行全面防控。中医是根据不同地域的气候环境采取不同施治，具体状况，精确辨证，没有固定的成方通用。以上只是依据网上的信息来推断，没有亲为，不当之处敬请凉解指正。

逸农

苏亮个体中医 发表于 2020-2-4 15:07
武汉的气候环境湿冷，是否为以湿冷为载体，蕴含阳毒，对于不同体质的人表现的证候各一。湿为太阴，先入中焦 ...

很有见地！

逸农

周现强 发表于 2020-2-5 07:14
肺卫寒湿所束、不得宣发肃降，故而从大肠而泄毒、宣畅气机，因肺与大肠相表里也，皮毛寒束去不了 ...

很有见地！

草木沉香

至今没面见过此病人，不好发表辨治意见。

周现强

dffaaoo 发表于 2020-2-3 12:39
中医湿，热症状表现不是胃炎，肠炎

       肺卫寒湿所束、不得宣发肃降，故而从大肠而泄毒、宣畅气机，因肺与大肠相表里也，皮毛寒束去不了，只有从大肠而走毒，是一种正常自身调节降低【免疫位点】自杀伤的免疫反应，往往这样的病人表现乏力的虚弱现象，但到中后期的痰湿壅肺【肺实变与纤维化】病情表现相比要轻许多，其胸闷弊喘、发热也较轻微【三度大的小儿急性扁桃体炎或中毒性菌痢与脑炎等、用通下之法后、其闭气高热、有时惊厥、立马解决】，此证符合人参败毒散方治疗，往往一至三剂而解。

逸农

苏亮个体中医 发表于 2020-2-4 15:07
武汉的气候环境湿冷，是否为以湿冷为载体，蕴含阳毒，对于不同体质的人表现的证候各一。湿为太阴，先入中焦 ...

很有见地！

苏亮个体中医

武汉的气候环境湿冷，是否为以湿冷为载体，蕴含阳毒，对于不同体质的人表现的证候各一。湿为太阴，先入中焦，阳虚者胃肠证状表现多，内热盛者肺部证状表现多，尤其肺的宣发肃降失调，有可能逆传心胞，使病情危重。危重期护心为首务，其次护肝肾，其次攻邪。所以对于初期肺的感染，恢复肺的宣发肃降尤其重要，而对于阳虚者除湿健脾，解毒宣透同样重要。供参考

杏林童子

逸农 发表于 2020-2-4 03:02
尴尬

没关系！不用编辑也可。当作交流一下发帖方法，方便先生下次发更好的图文并茂的帖子！

逸农

东风一吹，尽扫阴霾！风可胜湿，何忧戚戚。四纲辨治，纲举目张，一网打尽，病毒猖狂！！！