关于针对武汉肺炎的辨治思考

中西医融合观

         以下是 2020，1，26发的帖子。
     北京中医医院院长刘清泉武汉归来谈：防治新型冠状病毒
      通过问诊及当地专家介绍，患者有以发热前来就诊的，但体温不高，还有一部分患者没有发热症状，而更多的表现为乏力、倦怠、食欲不好，甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状；绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现，有些病人还伴随干咳无痰。这个过程一般持续5~7天，期间患者不发热或仅有低热，体温多在37℃多一点，很少超过38.5℃。
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          不要在冠状病毒感染上打转转，一定要辨证论治，不要以为冠状病毒感染的病机一定是“湿温”，是湿邪！！这是中西医结合学派的通病，以为西医的疾病只可能是中医的一种病机，这种思路不符合辨证论治的原则，冠状病毒感染既可能有湿，也可能有燥，还可能有寒，一定要根据病人的具体情况辨证论治。乙脑的经验可以证明，石家庄的流行性乙型脑炎属于暑热，白虎汤有效，第二年北京的流行性乙型脑炎白虎汤无效，加苍术祛湿有效。
       【绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现，有些病人还伴随干咳无痰。】这是风燥的表现，
      【 乏力、倦怠、食欲不好，甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状；】这是湿温的表现。
       同一个冠状病毒感染，不同的病人，分属于中医的两种甚至于三种证型是完全正确的，不能够一个方剂管到底，或者全部都管用！！千万不要用西医的思维套中医的辨证论治。

【总归 “湿毒”是新型冠状病毒肺炎患者的核心。】千万不可一锤定音！！正确的说法是：一部分患者属于湿温。
  属于燥邪的应该使用银翘散加桑菊饮、桑杏汤、沙参麦冬汤之类。这是轻型、卫分证的治法。

中西医融合观

       这次新型冠状病毒感染大流行，有两组临床表现：
         【绝大部分患者都有咽干、咽痛的表现，有些病人还伴随干咳无痰。】这是风燥的表现，
      【 乏力、倦怠、食欲不好，甚至出现一些恶心、胸闷、脘痞、大便溏泻等症状；】这是湿温的表现。
          有没有寒？有没有两组临床表现同时出现在同一个病人身上？这些问题一定要在临床实践中，在病人身上寻找证据！不能拿气候作为证据进行推论，一定要以病人的临床表现为依据。
      以下是 2020，1，29的帖子
  没要到第一线，不敢胡说，仅供参考。
      冠状病毒具有胃肠道、呼吸道和神经系统的嗜性。
       文献报告冠状病毒的感染可以产生以下临床症状：
（1）呼吸系统感染，包括重急性呼吸系统综合症；
（2）肠道感染（婴儿偶尔发生）；
（3）神经系统症状（很少）。
   据此，这次冠状病毒感染可能出现不同的临床类型：1  冠状病毒侵犯呼吸道；2 侵犯胃肠道；3 同时侵犯呼吸的与消化道。这是病位。病程分为卫气营血四个阶段。
        病性：侵犯消化道者，临床表现与湿温一致；侵犯呼吸道这与风燥一致。

      

中西医融合观

      这次新型冠状病毒感染的两组临床表现与以往冠状病毒感染的临床表现是完全符合的！区别仅仅是新型冠状病毒具有强大的传染性，造成了大流行；而以往的冠状病毒感染没有传染性，与普通感冒一样只有散发，不具有流行性、传染性。
       现在已经证明这次新型冠状病毒感染可以通过粪-口传染，确证了胃肠道感染（钟南山昨天宣布的），而湖北最早的中医治疗方案以湿温为主，方药为达原饮、甘露消毒丹等湿温方剂为主，也就是说中医在钟南山之前，已经从临床的角度确证了胃肠道感染的存在！是不是比钟南山至少早了10天？

中西医融合观

          2020，1，24发的帖子

预防七味汤：黄芪15克，炒白术9克，防风9克，贯众6克，银花9克，陈皮6克，佩兰9克。、

            武汉肺炎治疗

1     轻型：（1）银翘散合清瘟败毒饮（热毒袭肺证）

   ......       （2）三仁汤和升降散或者藿朴夏苓汤（湿毒阻遏证）

2     重症：（1）甘露消毒丹合达原饮

                 （2）白虎汤合清营汤合清瘟败毒饮

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       以方测证，轻型即用清瘟败毒饮、升降散，病情一定十分严重。达原饮、甘露消毒丹皆为邪伏膜原、湿热侵及肝胆的方剂，与武汉肺炎的临床表现好像不符。另外，清瘟败毒饮本身就包含了：白虎汤、犀角地黄汤、清营汤等。
       如果湖北、武汉的中医辨证论治，运用以上方剂是正确的，那么，武汉肺炎的临床表现就十分严重了，而绝对不是普通感冒那么简单！死亡病例也不可能仅仅局限于患有严重基础病的病人。
        冠状病毒，是引起普通感冒的一种病毒，变异之后，全世界的人都没有特异免疫力，人人都可能感染，但是病情未必都很严重。从17例死亡者看，都具有严重的基础病，或者老年人，这符合感冒是万病之源的一般规律。
         总之，医学界还没有把完整的病例介绍出来，特别是临床表现的完整表述，没有完全发布出来，特别是中医的舌像脉象。


     也就是说，湖北中医治疗方案是在2020，1，24日之前发出的！今天是2，3日，钟南山昨天宣布证实粪-口传播，至少相差10天！

      湖北省中医药治疗新型冠状病毒感染的中医药防治方案 2020，1，23发布。

           2020，1，23发布。2020,1,21印发。湖北省卫生健康委员会文件，鄂卫通【2020】6号

中西医融合观

      如果钟南山懂中医，懂温病学，湿温的特点是：缠绵难愈，以胃肠道症状为主，好发于长夏以及南方潮湿地区，他应该知道这次新型冠状病毒感染具有粪口传播的可能性，而不会得到昨天才宣布。预防措施早就应该采取了！
       当然，我们也是事后诸葛亮。不能怪罪钟南山。

中西医融合观

       《中西医融合观》186页


（六）湿温-亚急性肠道传染病综合征
1.湿温综合征

湿温是感受湿热病邪所致，发生于夏末秋初，且以脾胃为病变中心的急性外感热病。其发病较缓，病势缠绵，病程较长；初期以恶寒少汗，身热不扬，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要表现；虽一般具有卫气营血浅深层次的病理演变，但常以脾胃为病变中心而稽留气分；后期可有湿热化燥伤阴或湿盛伤阳两种不同转归。

     湿温的辨证论治。                 

（1）湿重于热证治

　    ①湿遏卫气  三仁汤、藿朴夏苓汤

　    ②湿阻膜原  达原饮、雷氏宣透膜原法

　    ③湿困中焦

　    ④湿邪上蒙，小便闭阻

　    ⑤湿阻肠道  宣清导浊汤

（2）湿热并重证治

　    ①湿热困阻中焦  王氏连朴饮

　    ②湿热蕴毒  甘露消毒丹

　    ③湿热酿痰，蒙蔽心窍  菖蒲郁金汤、苏合香丸，至宝丹

　    ④湿热发阅立意阅（锫）  薏苡竹叶散

　    ⑤湿热蕴阻经络  宣痹汤

（3）热重于湿证治

　    ①阳明热盛兼湿  白虎加苍术汤

　    ②阳明热结兼湿  小承气汤等方

（4）后期余湿未尽证治  薛氏五叶芦根汤

（5）湿邪化燥证治

　    ① 闭阻心包  加减清宫汤、紫雪丹、至宝丹

　    ② 伤络便血  犀角地黄汤、独参汤、黄土汤

（6）湿邪寒化伤阳证治  真武汤、薛氏扶阳逐湿汤

余邪未尽  薛氏五叶芦根汤，肺胃阴伤  沙参麦冬汤

根据湿温病的发病季节和临床特点，西医学中的伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染、某些肠道病毒感染、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、痢疾、恙虫热等疾病过程中的不同阶段或某些临床类型都属于湿温的范畴。中医认为湿温是一个单独的病，它是由湿温病邪引起的，按照西医的看法，湿温是具有湿温病特点的一大类疾病。这一大类疾病的临床过程是各自不同的，而且各自具有许多临床类型，但是这些疾病的某个阶段或者某个类型与伤寒病的临床表现相似，在古代没有办法鉴别，故而作为一个病进行讨论，所以在湿温中分为许多证，用来针对各种不同疾病的不同阶段和不同临床类型。在进行中西医两大理论体系融合时，湿温中的各个证可以与西医中以上疾病的不同病理状态相融合。在这一大类疾病中，伤寒病的发病过程、临床类型与湿温有更多的吻合，可以作为湿温的代表。

中西医融合观

        这次新型冠状病毒感染引起的胃肠道临床表现，属于中医温病学中的湿温。《中西医融合观》2007年出版，出书前2年书稿的内容已经基本确定。

中西医融合观

转载自：《中西医融合观》168页






（二）秋燥综合征与秋季呼吸系统感染综合征

中医认为　从农历立秋至立冬期间称为秋三月，秋季燥气当令。燥盛则干，故人常见咽燥声嘶、干咳无痰、口唇干裂、心烦口渴、皮肤干燥、大便秘结，或头痛、鼻燥、关节疼痛、气喘等。中医学将这些症状称为秋燥，或者“秋燥综合征”。

　　外燥多因秋季感受燥邪而成，有凉温之分。“秋燥初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属凉燥……若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥。”

凉燥是指深秋风寒之邪侵袭肺卫，见恶寒发热、鼻塞头痛、咽干口燥，或咳嗽痰稀、无汗、苔白、脉弦。治宜辛散温润、宣肺化痰，方选杏苏散：

温燥是指秋季感燥热之邪，症见发热头痛、干咳少痰、心烦口渴，或气逆而喘，舌淡红脉浮数。治宜辛宣凉润、利气化痰，方选桑杏汤：

西医认为:夏秋季节除了肠道杆菌科细菌引起的肠道感染病外，比较多见的还有病毒性的上呼吸道感染及病毒性的肠道感染。例如，夏秋季节流行的咽-结膜热，主要由腺病毒3和7型引起，腺病毒8型可以引起流行性角-结膜炎；疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A组6、8、10和22型病毒引起；埃可病毒与柯萨奇病毒二者非常相似，经呼吸道及粪-口传播，感染的高峰时期为夏秋季，以5～9月为多，也可在冬、春季发病。病毒经呼吸道及口腔进入体内，主要在咽部、扁桃体的淋巴组织内繁殖，少量病毒在肠道繁殖，自呼吸道分泌物及粪便中排出。病毒自上述部位经血液或淋巴进入肝、脾及其它网状内皮系统，再随血流到达其它器官，主要的靶器官是中枢神经系统及肝脏，除了引起中枢神经系统及肝脏的病变之外，还可以可以引起腹泻、发热及呼吸道感染。柯萨奇病毒还可以引起夏季热、急性出血性结膜炎等。

中医认为秋燥是秋季感受燥热病邪引起的、以肺病变为中心、以津气干燥为基本特征的急性外感热病。其临床特点是以口、鼻、眼、咽、唇以及皮肤干燥为主要表现，严重时也可以引起肺及中枢神经系统病变。中医还认为秋燥与风温初期的临床表现相近，皆有发热恶寒，咳嗽口渴，脉浮数等肺卫见证。它们的区别在于：秋燥发于秋季，初期必出现口、鼻、咽、唇以及皮肤干燥的表现，病情一般较风温轻；风温发于冬春二季，病情比较严重。风温与秋燥的异同点是因为他们的病原体是同一大类，由于季节气候的不同，易感病毒的种类不同造成的。流行性感冒病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等好发在冬、春季；而腺病毒、埃可病毒与柯萨奇病毒在夏秋季容易造成感染流行，他们都可以引起上呼吸道感染，但是侧重不同，临床表现也有差异。这些病原体引起的下呼吸道感染就是间质性肺炎（非典型肺炎，其发展就是肺纤维化，中医称为肺痿）。参考《中西医融合观续）

    因此可以看出，夏秋季节由腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、支原体以及其它病毒等引起的呼吸道感染称为秋燥，这些病原体就是燥热病邪的载体。

中西医融合观

       这次新型冠状病毒感染的两个临床类型，一个属于湿温，一个属于温燥（参考秋燥）。

中西医融合观

    学习了。