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我对中医治疗新型冠状病毒肺炎的一点思考

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发表于 2020-2-9 09:47:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 何九公 于 2020-2-9 20:17 编辑



自新型冠状病毒肺炎发生以来,从1月21日起,18天时间,全国确诊病例由291例发展到34662例。疫情肆虐,举国上下,全民防疫战疫,无数医务工作者,政府各个部门战斗在战疫第一线。

      现代医学对新型冠状病毒肺炎的病原学、流行病学、临床特点以及诊断标准、临床分型、鉴别诊断、治疗措施都有了非常详细阐述,中医专家也从中医学的角度,对疫病的性质、病因病机及证候分型、论治方药进行了中医解读。十多天来,虽然逐步有不少好的消息传出,但从居高不下的确诊病例,庞大的疑似病例群体,每天确诊病例与治愈病例的对比,差异非常大,疫情依然严峻,看到同胞们遭受疫病摧残,各行各业因疫情而停摆,心情非常沉重,作为一名医务工作员,尽管只是一介民间中医,我依然难于让自己完全置身事外,在密切关注疫情变化时,不断地关注中医对这次新型冠状病毒肺炎的诊断与治疗,并作了认真思考,现在谈一谈我个对这次疫病的诊断及治疗的一些思路,希望能给在前战斗的同道提供一点参考。

首先谈这次新型冠状病毒肺炎的中医诊断,在第五版的诊疗指南中,中医分:一、.医学观察期:1.乏力伴胃肠不适。2.乏力伴发热。

二.临床治疗期:(1)初期:寒湿郁肺
临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。
(2)中期:疫毒闭肺
临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。
(3)重症期:内闭外脱
临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
(4)恢复期:肺脾气虚
临床表现:气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

而现代医学描述的临床表现是:以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。

通过中西的临床表现描述,我发现这次疫病的临床症状有一个最大的特点,就是乏力的症状非常突出,这一点中西医的描述完全相同,而且乏力症状贯穿在临床各期,同时,乏力症状的轻重与病情轻重密切相关,乏力症状轻者病情也轻,乏力症状重者病情也重,严重者呼吸困难,呼吸衰竭,看到这个特点之后,我不由想到了气虚,这次疫病,不但气虚人群为易感人群,强壮者感染后,也被病毒夺气,若正胜则气虚症状轻,病情易愈,若邪胜,则随之出现气虚症状,病情转变。由此可以得出这次疫病的治疗,补气是非常关键的一步,气足则轻,气虚则重,失气则死,得气则生!如果把疫病也当作一种外感病,只不过其毒力比一般外邪强,传染性更大而已,而中医治气虚感冒,用的是益气解表法!

第二个特点是干咳,现代医学已经明确这是新型冠状病毒侵入肺部所引起的反应,而这次疫病的第二特点是只有感染到肺部,病情才严重,反之则轻。至此,我暂理出这次疫病的病因病机:感染新型冠状病毒——气虚——肺气耗失——肺器受伤。也就是说,气虚与病毒伤肺是这次疫病的主要问题。同时,益气解表、杀毒护肺应该是这次疫病的治疗原则!

邪进一步,则气损一分,而气旺一分,则邪退一步,同样灭得病毒一分,则保得肺器一分生机,这就是正邪双方,也就是人体正气与病毒斗争的进退态势,如果从战疫当作战争来论,也就是敌我,攻守两方,敌方攻入,我方防守,若我方阵地牢固,战士勇猛,则我先立不败之地,而后反攻歼敌,取得胜利!








点评

欢迎原创,欢迎争鸣。  发表于 2020-2-9 11:53

评分

3

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发表于 2020-2-9 12:49:14 | 显示全部楼层
倦怠乏力,不是肺气虚

点评

请博士赐教  详情 回复 发表于 2020-2-9 13:16
发表于 2020-2-9 13:14:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 dffaaoo 于 2020-2-9 13:16 编辑

倦怠乏力,是脾气虚,是湿
 楼主| 发表于 2020-2-9 13:16:45 | 显示全部楼层
dffaaoo 发表于 2020-2-9 12:49
倦怠乏力,不是肺气虚


请博士赐教
发表于 2020-2-9 13:17:35 | 显示全部楼层
气短是肺气虚、
发表于 2020-2-9 13:18:25 | 显示全部楼层
藿香芳香化湿
 楼主| 发表于 2020-2-9 13:19:42 | 显示全部楼层
发表于 2020-2-9 16:59:02 | 显示全部楼层

2020,1,24发的帖子

预防七味汤:黄芪15克,炒白术9克,防风9克,贯众6克,银花9克,陈皮6克,佩兰9克。、

            武汉肺炎治疗

1     轻型:(1)银翘散合清瘟败毒饮(热毒袭肺证)

   ......       (2)三仁汤和升降散或者藿朴夏苓汤(湿毒阻遏证)

2     重症:(1)甘露消毒丹合达原饮

                (2)白虎汤合清营汤合清瘟败毒饮


2020,2,4

    新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第五版)发布!

                1.医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)

2.临床治疗期

(1)初期:寒湿郁肺

临床表现:恶寒发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白腻,脉濡。

推荐处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g

(2)中期:疫毒闭肺

临床表现:身热不退或往来寒热,咳嗽痰少,或有黄痰,腹胀便秘。胸闷气促,咳嗽喘憋,动则气喘。舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。

推荐处方:杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g(后下)、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g

推荐中成药:喜炎平注射剂,血必净注射剂

     


发表于 2020-2-9 17:04:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 中西医融合观 于 2020-2-9 09:25 编辑

              广州方案:肺炎1号
   
广州方案:
肺炎1号:苍术3克,金银花5克,陈皮3克,芦根2克,桑叶2克,生黄芪10克。开水泡,代茶饮,7~10天
肺炎2号:生黄芪10克,炒白术10克,防风10克,贯众6克,金银花10克,佩兰10克,陈皮6克。煎服,每日一副,分2次,7~10天



              陕西方案: 清肺排毒汤
              
附:清肺排毒汤
麻黄9g  炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15~30g(先煎)
桂枝9g  泽泻9g  猪苓9g 白术9g 茯苓15g
柴胡16g  黄芩6g 姜半夏9g 生姜9g  紫菀9g
冬花9g   射干9g 细辛6g  山药12g
枳实6g   陈皮6g 藿香9g               

发表于 2020-2-9 17:07:32 | 显示全部楼层
    我看到的有4个方案。北京、湖北、广州、陕西4个方案。
    有人收集了十几个方案,因为含有不良信息,转载不过来。

点评

谢谢老先生回复,中医就是有这个特点,同一个病,可能有好多不同方剂都有效,有的去邪为主,邪去则正安,有的扶正为主,正胜则邪退,有诊断与用药方面,我觉得广州方比较合我心意,当然了,从理论上看,我对我的处方  详情 回复 发表于 2020-2-9 18:11
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