补阳还五汤的神奇功效与作用

南京陈斌

补阳还五汤

一、古方简介

【来源】《医林改错》。

【组成】黄芪120g，当归尾3g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。

【功用】补气活血通络。

【主治】气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓。

南京陈斌

二、临床新用

(一)内科疾病

1.慢支肺气肿合并肺部感染

【案例】某女，62岁，农民。患者素有咳喘之疾，近日不慎风寒，咳喘加剧，恶寒发热，倚息不得卧，入院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿合并肺部感染”。治疗1周，恶寒发热消失，咳喘无改善。诊见：形瘦体衰，面色晦暗，咳喘痰多、色黄，舌暗红，苔黄腻略干，脉弦滑。四诊合参，辨证为气虚血瘀，痰热阻肺，肺失宣降。治以补气祛瘀，清热化痰。处方：补阳还五汤合小陷胸汤，加川贝母、桔梗各12g。每日1剂，连服5剂，咳喘临床治愈出院[陈子茂.补阳还五汤新用.新中医，1995，(1)：53]。

【按语】久病咳喘，肺气亏损，使宣肃无权，痰浊内蕴，气机因而受阻，气滞则血瘀，血瘀则肺气闭，故痰热不得化。。给予补阳还五汤加味，标本同治，药中病机，故咳喘可愈。

2.病毒性心肌炎

【案例】某男，14岁。3个月前因感冒出现胸闷、心悸、叹气症状。心电图检查：频发室性早搏，ST段下压，诊为“病毒性心肌炎”。予营养心肌等治疗，1个月后仍觉胸闷、心悸，经常叹气，舌质暗红，少苔，脉细涩。证属：久病气虚，脉络瘀阻。治以益气养心、活血化瘀。方选补阳还五汤加减：生黄芪30g，赤芍、川芎、桃仁、红花各6g，柏子仁15g，地龙、陈皮各3g，当归10g。日1剂，水煎服。服药2周后，症状缓解，心电图正常[杨森.补阳还五汤儿科应用举隅.河南中医，2006，(2)：65]。

【按语】此患者系久病气虚，余邪流恋，瘀阻脉络，血行受阻，心失所养，故适用补阳还五汤补气以活血化瘀，标本同治。方中生黄芪的改善心肌营养，利尿以减轻心脏负荷作用为大家熟知；川芎、红花、当归、赤芍，均有扩血管、增加冠脉血流量与改善心肌缺血的作用。

3.病态窦房结综合征

【案例】某男，59岁。因发热恶寒，伴咳嗽、咽痛2日收住院，治疗中突发输液反应，顿时全身寒颤，面色苍白，口唇紫绀，经及时处理后，症状控制。但几小时后又诉心慌、胸闷、眩晕。听诊：心率38次/分，律不齐。急查心电图示：房室传导完全阻滞，ST-T改变。急用西药全力抢救，并3个流量输氧，病情得到缓解后，改用阿托品、异丙肾上腺素巩固治疗，心率保持在66次/分左右，予以撤出西药，心率又急剧下降为42次/分。诊见：头昏，全身乏力，背部恶寒如掌大，时而胀痛，胸闷、心悸频作，舌胖质暗，有齿痕，脉迟结无力。血压12/6.67kPa。西医诊断为病窦综合征。中医辨证为气虚阳衰， 血脉瘀滞。亟宜益气温阳，活血复脉。拟补阳还五汤加减，处方：黄芪20g，补骨脂、仙灵脾各15g，川芎、当归、赤芍、桃仁各10g，郁金12g，桂枝、熟附子各9g，地龙7g。并停用一切西药。

二诊：5剂尽后，头昏乏力、心悸显减，胸部稍舒，舌脉同前。守上方，迭进30余剂，临床症状及体征消失，多次复查，心率为72次/分左右。遂守上方配制蜜丸调服，以巩固调养[黎志远.补阳还五汤应用.恶四川中医，1989，(12)：8]。

【按语】缓慢型心律失常，如病窦综合征、房室传导阻滞等，在临床上多见头昏气短、胸闷心悸。这些疾病大都是由脏腑虚损，气虚而不能鼓血运行，以致血运迟缓聚而生瘀。因此，治宜以益气温阳固本，活血宽胸复脉治标，临床运用，效果满意。

南京陈斌

4.冠心病，

【案例】某男，67岁，干部。患冠心病5年余，胸部刺痛，气短自汗，乏力，面色无华，心悸头晕，每因劳累诱发或加剧，舌体胖大，质暗淡，苔薄白，脉结代散乱。心电图提示：缺血型ST-T改变，心房纤颤。中医诊断为胸痹，证属气虚血瘀，心脉痹阻。治以益气逐瘀，通络宣痹。方用补阳还五汤加味。处方：1黄芪60g，人参12g，桃仁、红花、赤芍、当归、茯苓各15g，枳壳、地龙、桂枝、白术、炙甘草各12g，三七粉3g，川芎20g。水煎服。

二诊：8剂后，胸痛大减，余症均减轻。继用本方化裁，续服1个月余，诸症消失，复查心电图大致正常。又以归脾汤善后[李琦补阳还五汤的临床应用陕西中医，1994，(6)：278]。

【按语】冠心病属中医学胸痹范畴，“血凝而不流”，从而导致心脏络脉不通。然而心络瘀阻的形成多以气虚为先导，因“气虚而血滞”，玉“气弱而血不行”，遂致心痛发作。加上本例患者年老体弱，宗气已虚，无力贯心脉行气血，致血瘀于胸中，不通则痛，故属本虚标实之证。而补阳还五汤正是该证的正治，以黄芪、党参补气，当归、丹参、赤芍、桃仁、红花活血养血；酌加枳壳、茯苓、白术、三七、桂枝、炙甘草，以增强益气化瘀之力，地龙通络止痛，共同达到补气活血、化瘀通络之功效。

5.风湿性心脏病

【案例】某女，48岁，农民。因咳喘、心悸伴两下肢浮肿4日而来诊，罹患“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”20余年，于7年前在南京某医院行二尖瓣膜置换术，术后常年服用地高辛、氢氯噻嗪、硝苯地平等药，体力逐年下降，现仅能做日常轻微家务劳动，稍劳则喘。4日前因家务劳碌过度，而咳嗽、咯痰黄稠、夹血丝；气喘不能平卧，心慌惕惕，动则尤甚，咳则胸痛如针刺，面目及下肢浮肿，按之凹陷，两颧及唇甲紫绀失荣。舌有瘀点，苔薄黄腻，脉细数无力。颈静脉充盈，两肺呼吸音增粗，心率98次/分，律齐，心尖区Ⅱ~Ⅲ级隆隆样收缩期杂音，心界向两侧扩大。腹软，肝肋下2cm，剑突下3cm，质中度，肝颈回流征·(+)，腹水征(-)，两下肢浮肿。西医诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄(术后)、心功能不全Ⅲ级”，经治3日无效。综合脉症，辨为心肺气虚，心脉瘀阻，肺金失肃，痰浊内蕴，乃本虚标实证。治拟益气活血，清肺化痰。补阳还五汤加减，处方：炙黄芪15g，当归尾12g，川芎、地龙、杏仁、桃仁、泽兰、泽泻、浙贝母(杵)、茯苓、白术各10g，瓜蒌皮18g，川桂枝6g，甘草4g。

二诊：2剂后，喘咳心悸减轻，浮肿亦消，纳谷增进。上方改炙黄芪50g，调治2周，症情稳定，能胜任日常轻微劳动。后以上方增损，治疗1个月，体力好转，病情未再加重[蒋茂剑..补阳还五汤新用.新中医，1993，(12)：45]。

【按语】风湿性心脏病属中医心痹范畴，病因病机多由风寒湿邪外袭，由表入里，深迫营血，累及心脉，病程日久，心肺气虚，鼓动血行无力，终致心脉瘀阻，而使变症蜂起。本案患者，病程日久，心肺气虚，兼痰、瘀、水之病理产物内滞。治以补阳还五汤益气活血，以通心脉；杏仁、瓜蒌皮、贝母降气化痰；桂枝、茯苓、白术温阳利水。初诊黄芪用量15g，以防甘壅滞中，恶邪留瘀；二诊加炙黄芪用量至50g，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行。如是药证合拍，病有转机。

南京陈斌

16.慢性肾炎

【案例一】某男，32岁，教师。全身水肿，时起时消大半年，多次尿检异常，其中尿蛋白常波动在(++.~￥+.+)之间，西医诊断为“慢性肾炎肾病型”。诊见：颜面浮肿，慢性病容，咽喉红肿疼痛，下肢呈高度凹陷性水肿，并波及大腿和腰腹，伴头昏、四肢倦怠、食欲不振、大便稀烂等症。血压20.65/12.0kPa。舌质红， 苔薄黄， 脉弦数。先以宣肺利咽， 清热解毒以治上， 取五味消毒饮去天葵子，加板蓝根、射干、茅根、石韦、车前子等，未数剂，咽痛便渐次消失；复转入以健脾助运，温阳利水为治，先后选用实脾饮、五皮饮、真武汤等，因病势不衰，后又配合西药氢氯噻嗪、泼尼松及呋塞米针。前后治疗10余日，仍未能满意控制症情，眼见水肿日趋严重，渐至出现腹水、胸水和水势波及缺盆等危候，在进退维谷之际，拟从活血化瘀人手，因“血不利则病水”、“水路不通走旱路”可也。处方：黄芪60g，当归、地龙、熟附片、赤芍各15g，红花、皂角刺、川芎各10g，椒目、川牛膝各20g，葶苈子30g，麻黄9g。属常血二诊：迭进6剂，水肿开始消减。再加用益母草30g，并酌减椒目、葶苈子用量，坚持服至18剂，水肿全消。最后以十全大补汤与桂附地黄丸，交替服用以善后。随访1年，已恢复工作[吴朝文.n补阳还五汤治疑难病症举隅.新中医，1985，(1)：37]。

【案例二】某女，47岁。患急性肾炎，嗣后浮肿，头昏，腰痛反复间歇发作，曾3次住院确诊为慢性肾炎。诊见：面部及全身重度浮肿，面色苍白，精神不振，少气懒言，头晕眼花，形寒肢冷，腰膝酸痛，大便稀溏，小便清长，月经已停。舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉涩。尿常规：蛋白(+++)，白细胞0~6，红细胞0~4。中医辨证为脾肾阳虚，水湿内停，气血瘀滞。治宜益气活血，温阳利水。处方：黄芪30g，川芎、当归尾、赤芍各15g，桃仁、红花、地龙各9g，益母草20g，车前子、泽泻、茯苓、制附片各12g。日1剂。

二诊：连服5剂，精神好转，尿量增多，浮肿减轻。守上方加补骨脂、杜仲，继进5剂，浮肿消，腰及四肢酸痛皆失。后以肾气丸调理月余，尿常规正常，已恢复正常工作，随访半年未复发[黎志远.补阳还五汤在肾病中的应用.江西中医药，1993，(5)：32]。

【按语】“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾。”(《景岳全书》)若肾虚则水无所主而妄行，水不归经，则体内水液的正常运行发生障碍，水湿内停，遂泛溢而为水肿；且水湿为阴邪，最易阻塞气机，伤人阳气，久之则阳虚寒盛，阳亦衰微，寒湿凝滞，则气血运行不畅，导致气虚血瘀之证。故投补阳还五汤旨在加强人体气血流行，使瘀滞去，气血通畅，肺、脾、肾三脏恢复其生理功能，诸症自除。

此外，例一系严重水肿，经中西医诸治不效后，复以补阳还五汤加味而使之转危为安。其成功之要素有三：①补气与逐瘀相结合，因气旺则血行，血行则水利，水利则肿消。②补气与温阳相结合，盖芪附合用，大能振奋卫阳，大气一转，浊阴乃散。⑧补气与开腠通络相结合，麻黄、皂角刺以其轻扬通透之性，不但能杀黄芪之滞，且能引黄芪迅走肌腠，通彻内外，调动一身之活力以驱浊阴，加入椒目、葶苈子，取己椒苈黄丸意，因其有胸水腹水故也。

7.慢性肾盂肾炎

【案例】某女，28岁。尿频尿急，或小腹坠胀，尿后余沥，腰部隐痛反复发作4年余，每因劳累或受凉均可诱发，发作时应用抗生素或中药八正散可缓解。近半年来发作次数尤为频繁，活动甚或坐凉凳子亦可诱发，发作时尿频急、涩痛，小腹坠胀，伴畏寒、腰痛乏力、下肢轻度浮肿等，因始终不能根治而来求诊。诊见：呈慢性病面容， 面色苍白， 血压17.3/10.7kPa， 体温37.5℃， 心肺听诊未闻及异常，腹平坦，肝脾未及，肾区叩击痛明显，肾俞、命门等穴均有压痛，双下肢亦有轻度浮肿。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弱。血常规：血红蛋白110g/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%，非蛋白氮28.6mmol/L， 三氧化碳结合力22mmol/L。尿常规：蛋白(++) ， 红白细胞各(++)，脓细胞少许，颗粒管型1~2个/HP。中医辨证为肾气虚弱，卫外不固，湿热瘀结膀胱，气化失司。治宜益气温肾，活血化瘀，健脾利尿。方用补阳还五汤化裁，处方：黄芪30g，当归、川芎、赤芍、地龙各12g，桃仁6g，桂枝10g，仙茅20g，川续断、车前子各15g，牛膝9g，白术14g，土茯苓25g，日1剂。

二诊：5剂尽后，尿频急减，畏寒、腰痛、乏力及双下肢轻度浮肿仍存。守上方加防风6g，薏苡仁24g，继服半月，诸症消失，血常规及尿常规复查正常，告病愈。嘱其服金匮肾气丸，早晚各1次，每次服6g，连服2个月，半年后随访，从未复发千[黎志远.补阳还五汤在肾病中的应用.江西中医药，1993，(5)：32]。

【按语】慢性肾盂肾炎的发作期，多属虚中挟实之候，斯疾反复发作，迁延难愈，主要由于膀胱湿热瘀滞日久，加之失治亦必熏蒸于肾，久之阴损及阳，肾气阳衰，外邪乘虚而入，诱使湿热重新蕴结膀胱，水道不利而形成湿热气血瘀结合，导致本虚标实之证，治疗上则应以扶正祛邪，虚实兼顾为法。是方重用黄芪、白术、川续断、仙茅等，益气健脾，滋壮先天肾命，以提高抗病能力；参入桂枝温阳化气；配川芎、赤芍、地龙、桃仁活血化瘀，以改善损害部位的气血流通，使有效药物直达病所；伍薏苡仁、土茯苓、牛膝、车前子等，清热化湿以治标。诸药合用补虚不滞邪，活血化湿不伤正，由于治得其宜，故收效较著。

南京陈斌

8.膀胱肿瘤性尿血

【案例】某男，65岁，退休工人。尿血1个月余，虽经多方医治，病情仍无改善。西医作X线膀胱造影，及尿沉渣涂片检查后，拟诊为“膀胱癌”。诊见：尿赤如血，时而挟有瘀块、血丝，面色皖白，肢倦乏力，精神萎靡，懒于言行，舌体瘦小，色暗红，两旁及中根部略呈薄腻微黄苔，脉细数微弦。查阅前医处方，有谓膀胱积热而用八正散、小蓟饮子者；有言肾虚不固而用六味地黄汤及二至丸者；尚有专事抗癌而进半枝莲、白花蛇舌草辈者。窃思诸法既鲜疗效，似应另辟蹊径。盖瘀阻络脉，血不归经，阴络伤则血下溢，故有斯症。然老年血尿，谅必元气有亏，法当融补气于逐瘀之中。处方：黄芪60g，当归、赤芍、生蒲黄(布包)、桃仁、地龙各12g，红花9g，琥珀粉6g(吞)，茅根、土茯苓、白花蛇舌草各30g。

二诊：服4剂后，尿血由鲜红转为暗红色。续进4剂，尿血基本控制。嗣后，以六味地黄丸配胡桃肉(每日早晚各服3枚)服用，以巩固疗效善其后。随访10个月，后经B型超声波复查，癌肿虽仍存在，但病灶稳定，尚无发展[吴朝文.补阳还五汤治疑难病症举隅.新中医，1985，(1)：137]。支日【按语】此例顽固性血尿在诸治罔效的情况下，之所以考虑用补阳还五汤，其指导思想是：①“人之一身不离气血，凡病多日治疗不愈，须当为之调血…”(《普济方·诸血门》)。②现代医学认为，肿瘤的发生、发展与人体免疫机能低下有关。据相关资料介绍，黄芪能提高机体细胞的免疫功能，同时黄芪对诱生病毒干扰素有促进作用，有间接的抗癌作用。大剂量黄芪与活血化瘀药相伍，能收扶正抗癌、化瘀止血之功。而加入土茯苓、白花蛇舌草，意在增强抗癌驱邪作用；琥珀、茅根、生蒲黄，既能化瘀亦能止血，乃瘀血性血尿之专药。

9.多发性神经纤维瘤

【案例】某女，24岁，化验员。半年前突然发现双侧下肢肌肉内有几枚大小不等的硬核，大的如蚕豆，小的如黄豆，皮肤不红不肿，亦无疼痛，故未引起重视。3个月后又在双侧上肢出现同样的硬核数枚，下肢逐渐增至几十个，身体逐日消瘦，体重由55kg下降至45kg，思想顾虑重重，即开始服消炎抗结核西药治疗半月，症未减。遂至某县医院，外科会诊为多发性神经纤维瘤。因硬核太多，不便手术，决定先做组织活检，患者惧怕未做，给予泼尼松等西药治疗无功。诊见：上下肢肌肉内有硬核约150个，不凸出皮肤之外，无红肿，质地坚硬而有弹性，能活动，压之微痛，伴见面色苍白，头晕肢软，气短等症。舌淡紫，苔薄白，脉缓软。脉症合参，诊为气虚血瘀，气血凝结之证。法宜补气养血，活络行瘀，软坚散结。拟补阳还五汤加减，处方：黄芪、牡蛎各31g，夏枯草、土茯苓各18g，桂枝、赤芍、当归各10g，川芎、桃仁各9g，红花6g，连翘20g，水煎服。

1二诊：经过近2个月时间的治疗，服药36剂，从未更方，直至硬核平复，症状全消失，体重复原，能坚持工作。随访未再发[罗再生.补阳还五汤运用二则.江西中医药，1988，(3)：31]。目贵【按语】中医学中无和“多发性神经纤维瘤”之名，一般认为其属于“痰核”范围，多从痰湿论治，但亦有由虚邪侵入人体深部，寒热互结久留不去，停著于内而得者。观此案有气虚明证，气为血帅，血随气行，气虚血瘀，以致气血凝结而成本病，故用益气活血、软坚散结之法。方中黄芪益气以助血运；归、芍、芎养血活血；桃、红行瘀；牡蛎、连翘、夏枯草软坚散结；土茯苓清热解毒利湿；桂枝活络，引诸药以达病所。共奏补气养血、活络行瘀、改善局部循环、软化结缔组织、消除硬核之功。

南京陈斌

10.血管神经性头痛

【案例】某男，28岁，未婚，农民。禀性多郁好静，患头痛1年余，经某医院确诊为“血管神经性头痛”，久治不愈。诊见：头痛在顶部及右侧，以右侧疼痛为甚，日轻夜重，如锥如刺，时时欲吐，纳减力乏，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。四诊合参，辨证为气滞血瘀，郁阻少阳，因瘀致虚。治以补气行血，解郁止痛。处方：补阳还五汤加炮穿山甲15g，柴胡、郁金、香附各10g，每日1剂，连服10剂告愈[陈子茂.补阳还五汤新用.新中医，1995，(1)：53]。

【按语】本案起病于郁，郁则气滞，气滞则血瘀，闭阻经络，故见头痛如锥如刺，日轻夜重；壅滞少阳，故时时欲吐；久病气多虚，故见纳减力乏。投补阳还五汤补气活血通络，加穿山甲之搜剔，柴胡之引经，郁金、香附之解郁，药证合拍，痼疾可愈。

11.神经衰弱

【案例】某男，71岁。失眠时轻时重已3年有余，服安眠药多则每夜能寐3~4个小时，近半年来症状有所加重，每晚只能合目1~2小时即醒，醒后再难以安睡。自诉心慌气短，心胸不舒，头晕脑胀，食少神倦，时而微烦，急躁，小便微黄，大便两日一次。舌暗红，边有瘀点，脉稍见结。曾以神经官能症、神经衰弱等症而多次留医治疗，效果欠佳。参见前医先后反复选用酸枣仁汤、柏子养心汤、朱砂安神丸、生脉散、炙甘草汤等方剂，投以远志、辰砂、夜交藤、龙齿等养心安神、镇肝药，此例失眠如此顽固难愈，屡进养心安神、滋阴补血、清火调肝等剂而无功，乃因只注意其气阴之虚，未视其血瘀之实。故投以补气、活血、振脉之品。予补阳还五汤，处方：黄芪50g，赤芍、当归尾、丹皮、茯苓、桃仁、川芎、地龙各8g，红花6g，5剂，水煎服。

二诊：服上药后，心慌气短渐平，睡眠好转(每晚均能安寐4~5小时)，精神亦振，纳食增进，舌质同前，苔薄，脉细。药获初效，上方桃仁增至12g，继服6剂，诸症消失。同年随访，自觉稍有胸闷外，余无不适，能安然入寐[潘鸿琼.补阳还五汤治顽固性失眠举隅.新中医，1990，(1)：41。

【按语】失眠一症，临床多见，其因多系心、肝、脾、胃节肾等脏腑功能失调所致，而由血瘀引起者则较为少见，本例瘀血之象亦不明显。前医多次投调心养肝之品，疗效不佳，是因其本在于血瘀，虚实挟杂，可选用活血祛瘀之剂，然病者年迈，体质较差，伐则气衰，故投补阳还五汤。重用黄芪以补其气，当归大赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙、丹皮活血通经，佐以茯苓养心血、宁心神，诸药合用，使心气旺盛，血脉通畅，失眠自愈矣。

12.老年性痴呆

【案例】某男，62岁。患者有情志抑郁史，近月来常头痛，头晕，肢体麻木，精神倦怠，思睡，烦躁易怒，行路不稳，记忆力明显减退。检查：精神萎靡， 表情淡漠， 计算迟钝。血压19.5/11kPa。血脂分析：胆固醇6.0mmol/L， 甘油三酯1.74mmol/L。眼底检查：动脉硬化Ⅱ°。证属气虚血瘀， 清窍失养， 治拟益气活血开窍。处方：炙黄芪50g，当归、赤芍、桃仁各10g，川芎、石菖蒲各15g，广地龙、红花各5g，川蜈蚣3条，全蝎3g。

二诊：共服15剂，症状改善。3年后随访，谈兴甚浓，谈古说今，如数家珍，并能单独前往探视访友[商炜琛.补阳还五汤临床应用.浙江中医学院学报，1994，(5)：27]。

【按语】老年性痴呆，古代医家多有论述。如陈士铎云：“其始也，起于肝气之郁，其终也，由于胃气之衰。”俞氏早年所愿不遂，郁而成疾，久则成瘀，年高体衰。故以补阳还五汤补气生血，祛瘀开窍，实宗陈氏之说而为之。

南京陈斌

13.重症肌无力

【案例】某女，63岁。患者近月来初起双眼睑下垂，吞咽困难，后渐四肢软弱无力，行动困难，方来求治。诊见：体胖，面色艾白，语言謇涩，双眼睑下垂，不能自行启闭，伴有复视，咀嚼及吞咽困难，手无力端碗、梳头，步履艰难，尤以午后为甚。舌淡紫，边有齿印，苔薄，脉缓。诊为痿证，乃属气虚络阻所致。西医诊为重症肌无力。病者要求服中药治疗。拟补气、活血、通络之剂，选补阳还五汤加味治之。处方：黄芪60g，当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、地龙各10g，葛根30g，麻黄6g，每日1剂。

二诊：服至9剂，眼睑下垂、咀嚼吞咽困难、肢软无力均有好转。再服15剂，诸症愈[郑家本.补阳还五汤治疗痿证举隅.四川中医，1990，(11)：31]。

【按语】重症肌无力多属中医痿证范畴。患者素体虚弱，加之劳倦伤中，致使正气更虚，由于因虚致瘀，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见语謇、睑垂、咀嚼吞咽困难、四肢肌肉无力等症。用补阳还五汤补养气血，活血通络，佐葛根、麻黄载药上行并外达肤腠，以通脉络，故获满意疗效。

14.进行性肌营养不良症

【案例】某男，9岁。患儿双上肢无力，写字、端碗困难2个月余，双下肢软弱无力，行动艰难月余，四肢肌肉已萎缩，经某院治疗半月无效，转重庆医科大学儿童医院，诊断为“进行性肌营养不良症”，建议找中医治疗。诊见：面色无华，神疲纳差，手无力握笔拿筷、端碗、洗脸、握拳，步履艰难，行动迟缓，生活不能自理。苔薄，脉弱。诊为痿证，此系脾胃虚弱，气血不足，脉络失运所致。治以补气养血，健脾通络。选补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、党参、白术各10g，葛根、山药各30g，麻黄6g。每日1剂，水煎分3次服。

二诊：服至30剂，面色已红润，精神饱满，手能握笔写字、拿筷端碗，行走已如常人，并能参加体育锻炼，四肢肌肉渐丰[郑家本.补阳还五汤治疗痿证举隅.7四川中医，1990，(11)：31]。

【按语】患儿素体脾胃虚弱，后天失养，气血化源不足，气血虚亏，经脉失养，脉络失运。致使手不能握物，足不能正常步履，四肢肌肉萎缩。所以用补阳还五汤补养气血、活血通络，佐党参、白术、山药以健脾益胃，取葛根载药以达肌腠，麻黄温经散寒以通脉络。使脾胃健，精微足，气血旺，脉络通，肌肉丰，其痿自愈。

南京陈斌

15.面神经麻痹

【案例】某女，35岁，教师。患者半年前因睡觉吹电扇，致晨间醒来出现右眼流泪、闭合不能，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，说话、露齿时尤为明显，某人民医院诊为面神经麻痹，经抗炎、抗水肿、扩张血管、营养神经等治疗近2个月，效果不显著，后又改用中药、针灸、按摩等治疗3个多月，仍无明显进展。患者素体虚弱，易感冒，面色萎黄，舌淡，苔薄润，脉细缓无力。此乃气虚邪中，脉络痹阻。予补阳还五汤加味，处方：生黄芪90g，桃仁、红花、赤芍、川芎各6g，当归、葛根各15g，地龙、白附子各10g，水煎温服。

二诊：5剂后，病情大减。连服10剂，顽症得愈[朱树宽.-补阳还五汤治疗周围神经麻痹.浙江中医杂志，1994，(4)：180]。

【按语】面神经麻痹，又称“面瘫”，多系脉络空虚，风寒湿邪乘虚侵袭头面，致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收而发病。本案病人久治不愈，实由于气虚邪侵，络脉痹阻，故治以补阳还五汤补气活血，加葛根、白附子祛风通络。诸药配伍，正气回复，驱邪有力，病遂获愈。

16.桡神经麻痹

【案例】某男，35岁，农民。患者半月前饮酒后入睡醒来，突然发现右手腕下垂不能抬起，拇指不能伸直外展，上肢外侧感觉减退，急赴地区人民医院诊为酒精压迫性桡神经麻痹，经用扩张血管、营养神经以及兴奋神经药治疗半月，诸症如前，无明显变化。诊见：右手软弱，不能抬起，舌淡稍胖，苔薄润，脉细缓。此乃气虚络阻，筋脉失养。予补阳还五汤加味，处方：生黄芪90g，当归、赤芍、石斛、山茱萸各15g，桃仁、红花、地龙各10g，川芎6g，水煎温服。鬼二诊：服药5剂，上肢能抬起，但力量稍弱。上方继服10余剂，诸症皆除[朱树宽.补阳还五汤治疗周围神经麻痹.c浙江中医杂志，1994，(4)：180]。

【按语】桡神经麻痹，属于中医的血痹、痿证范畴，多为气虚推动无力，经络阻滞，血虚筋脉失荣，致肢体痿软无力。治以补阳还五汤补气活血通络，加之石斛可.“治虚损劳弱，壮筋骨”(《日华子诸家本草》)，山萸肉可逐寒湿痹”(《本经》)。诸药同用，邪去正复，病患自愈。

南京陈斌

17.腓神经麻痹羊子来算单可

【案例】某男，25岁，工人。患者昨晚睡觉时右足露在外面，今晨起床时，突然出现右下肢无力、麻木、右足上抬困难。诊见：右下肢小腿外侧及足背区感觉减退，右足下垂，背屈不能，行走时足尖先着地，呈拖拉步态。诊为腓神经麻痹，经肌内注射维生素B、硝酸叶秋碱，口服维生素B，、复方丹参片、地塞米松等，并配合针灸治疗1个月，效不显著。舌淡胖，苔薄润，脉沉细弱。辨为气虚络阻，下元虚损。予补阳还五汤加味，处方：生黄芪90g，当归、赤芍、怀牛膝、石斛各15g，桃仁、红花、川芎、地龙各10g。水煎温服。想登邮面+二诊：服药5剂，下肢较前有力。继服5剂，足趾能够背屈，但力量稍弱。上方黄芪改为120g，继服10剂，右下肢行走基本恢复正常。嘱继服10剂，以资巩固[朱树宽.补阳还五汤治疗周围神经麻痹.浙江中医杂志，1994，(4)：180]。

【按语】腓神经麻痹，属于中医痹证、痿证范畴，实为下元虚损，外邪侵袭，致下肢痿软不用。故取补阳还五汤补气通络；牛膝，张锡纯云其“善引气血下注”，善治“腿痿不能任地”；石斛，《药性论》称其“主治男子腰脚软弱”。合用则能补气活血，通经舒络，壮腰起痿，麻痹解除，病自向愈。

18.末梢神经炎

【案例】某男，45岁，农民。因左大腿外侧皮肤麻木不仁3个月，来神经科诊治。神经科根据患者“十二指肠球部溃疡7年，近年内服过痢特灵治疗”的病史， 诊断为“药物性末梢神经炎”， 给予肌内注射维生素B， 、Ble等药物1个月，症状无明显改善。望其面色微萎黄，舌淡白，边有瘀点，脉弦细涩。辨证为气虚血瘀，拟补阳还五汤加味治疗。处方：黄芪、鸡血藤各30g，白芍15g，当归、地龙、桃仁、桂枝各10g，豨莶草12g，春砂仁、川芎各7g，红花5g。案)二诊：坚持服药1个半月，不但皮肤麻木消失，师而且胃痛明显好转[庄日喜.补阳还五汤活用举隅.'江苏中医，1994，(3)：30]。

【按语】本例末梢神经炎，相当于中医的血痹。血痹之证由气血内虚，因劳倦汗出，或当风睡卧，邪乘虚而入，使气血闭阻不通所致。根据患者有十二指肠球部溃疡7年，长期服药治疗的病史，再结合患者身体不仁，面色萎黄，舌质淡边有瘀点，脉细涩的证候表现，辨证为气虚血瘀。施以补阳还五汤加桂枝，寓黄芪桂枝五物汤之意，旨在补气血，通血脉；加豨莶草、鸡血藤，补血祛风通络；因有十二指肠溃疡病史，故加春砂仁健脾理气止痛。本例虽是血痹之证，但初中病机，投以补阳还五汤治疗，同样取效。

南京陈斌

19.格林-巴利综合征

【案例】某男，71岁。患者素有咳喘病史20年，常用中西药以缓解之，8日前劳累过度后突发四肢痿软无力、麻木，似有手套、袜子样感觉，5日前病情加重，四肢瘫痪，并出现呼吸困难、吞咽困难、不能进食。经某医院确诊为格林-巴利综合征，经用激素及抗生素治疗4日无效。诊见：神志清楚，呼吸困难，两肺有水泡音，四肢肌力Ⅰ级，痛觉减弱，腱反射减弱.面色苍白，气色欠华，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为气虚血瘀之痿证，以益气活血通络法治疗。用补阳还五汤加减，处方：黄芪60g，赤芍、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、鸡血藤、熟地各10g。每日1剂，并配合西药支持疗法。

二诊：服药8剂后，呼吸困难及吞咽困难已缓解，四肢稍能活动。继服之，黄芪加至90g，以加强益气之功。服10剂后，已能下床活动，但需依杖而行，仍有麻木感。固守本方，共服33剂，诸症悉除。半年后随访，无复发[陆中新.补阳还五汤治愈巴林-格利综合征.四川中医，1991，(9)：40]。

【按语】格林-巴利综合征，又名急性多发性神经根神经炎，病死率及病残率高，中药治愈者更为少见。本病多属中医痿证的范畴，常用清热润燥之清燥汤，或滋阴清热、补益肝肾之虎潜丸，或清热化湿之二妙散加减等方治疗。然本患年过古稀，素有咳喘病，正气虚损，又过劳后发病，劳则耗气，元气亏损，气虚血滞，脉络瘀阻，故发本病。方中重用黄芪，意在大补元气而帅血行，用当归、桃仁等以活血，用鸡血藤、地龙、熟地等药以活血养血通络及补肾，增强疗效，故本病得以治愈。

20.下肢静脉曲张

【案例】某男，42岁。患者自感双腿沉重、胀痛、疲劳乏力2年余，加重半年，站立或行走过久症状更明显。检查：患者双下肢尤其小腿部静脉明显曲张、隆起、弯曲，并可见扭曲成团块状。舌质紫暗，苔薄白，脉沉缓无力。诊为下肢静脉曲张。证属正虚血瘀，脉络痹阻。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，当归、木瓜、赤芍、白芍各15g，桃仁、红花、川牛膝各10g，川芎12g，水煎服，日1剂。并嘱患者穿长裤长袜予以保护，注意适当休息，经常抬高双下肢。二诊：服药10剂，下肢胀痛沉重感明显减轻，静脉曲张已不明显。又继服24剂，告愈[李国庆.补阳还五汤治验举隅.湖北中医杂志，1993，(4)：38]。

【按语】下肢静脉曲张是临床外科常见疾病，多由于先天性静脉壁薄弱和经常站立工作，使下肢静脉血液回流障碍，静脉内压力增高而成。日久可因局部组织抵抗力减弱和营养障碍，而并发血栓性浅静脉炎和下肢溃疡。本病多见于中年以上男子，病机多因气血不足，脉络瘀阻而致，故以益气活血通络为大法。方中黄芪大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归、川芎、赤芍、白芍、桃仁、红花活血祛瘀，川牛膝既能活血化瘀，又能引血下行；木瓜舒筋活络；地龙通络。诸药合用共同达到益气活血，祛瘀通络之目的。