补阳还五汤的神奇功效与作用

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6.人流术后闭经

【案例】某女，28岁。患者于7个月前行人流术，术后月经渐少，继而停闭已5个月之久。诊见：面色萎黄，头昏气短，神疲乏力，少腹微胀，遇劳则汗出，舌质淡嫩，边有瘀斑，苔薄白，脉弦细弱。证属气虚血瘀，治宜甘温益气，活血通经，兼益肝肾。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪60g，当归、首乌、鸡血藤各20g，桃仁、王不留行、杜仲、牛膝、枸杞、山茱萸各15g，川芎、红花、乌药各10g，水煎服，日1剂。

二诊：服6剂后，诸症明显减轻。上方续服10剂后，月经来潮，经期6日，经量适中。连续观察4个周期，均正常[王康民.补阳还五汤新用.新中医，1994，(2)：154]。

【按语】患者素体虚弱，人流手术后则耗气伤血，阳气更虚，无力推动血行，血滞而瘀，冲任被阻以致闭经，其病机关键为气虚血瘀。故用补阳还五汤益气活血，化瘀通经，配以养肝益肾之品调养冲任，切中病机，故获良效。

7.宫腔粘连综合征

【案例】某女，26岁。患者半年前人工流产，术后闭经，周期性腹痛，伴头晕乏力，面色无华，心慌气短，腰膝酸软，肛门坠胀，步履艰难，加重2个月，多次医治罔效。舌淡红，苔薄白，脉沉细。妇科检查：宫颈闭塞、探针不易通过，宫体肥大、压痛，附件、子宫旁组织、子宫骶骨韧带均有压痛。宫腔碘油造影显示：宫腔内有多个边缘锐利、不规则的充盈缺损阴影，宫腔边缘不整齐。卵巢功能检查正常，并有排卵及周期性改变，但用雌激素、孕酮做人工周期则无撤退性出血。根据病史及上述检查，诊为宫腔粘连综合征。证属气虚血瘀，闭阻胞宫，冲任不通，治宜补气化瘀。方投补阳还五汤加穿山甲，水煎服，日1剂。二诊：18剂后，月经来潮。守方继进10剂，诸症消失，妇科及官腔碘油造影检查正常。1年后告知，足月顺产一女婴儿[李贯彻，等.补阳还五汤新用.新中医，1994，(5)：53]。

【按语】宫腔粘连综合征主要是因人工流产、中期引产等，对宫颈、子宫内膜及肌层的损伤所导致。现代医学治疗本病，多行探(扩)宫术或宫腔分离术，但术后往往再度粘连，疗效不太理想。中医认为，冲任损伤，气虚血瘀，瘀阻胞宫，不通则痛为本病的主要病机。用补阳还五汤补气、化瘀、通络，再加穿山甲活血祛瘀通行经络，使药物直达病所，气旺血行，瘀祛络通，冲任调畅，诸症自瘥。

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8.盆腔瘀血综合征

【案例】某女，44岁。患者5次孕产，下腹坠、胀、痛，腰骶部酸痛，1月经先期，量多色暗，白带特多，性交疼痛出血，直肠坠痛，精神疲惫，体倦乏力，畏寒腹凉8年，加重2年。西医按慢性盆腔炎、更年期综合征，中医按脾肾阳虚、虚劳、带下等屡治不验。舌淡，边有瘀斑，1苔白，脉沉涩。妇检：外阴浅静脉充盈，怒张，宫颈肥大、水肿、呈紫蓝色，子宫后位、稍大，附件压痛，但软如海绵。四诊合参，结合妇科检查，诊为盆腔瘀血综合征。证属气虚血瘀，寒凝经脉，治宜补气、化瘀、散寒。方投补阳还五汤加肉桂，水煎服，4日1剂。

二诊：10剂后，症状明显改善。继服15剂，诸症悉除，随访2年来复发[李贯彻，等.补阳还五汤新用.0新中医，1994，(5)：53]。

【按语】盆腔瘀血综合征多发于经产妇，以慢性盆腔静脉瘀血为主要病理，属中医月经失调、带下、虚劳、腹痛等范畴。《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。频繁孕产，气虚血瘀，阻滞脉络，0冲任损伤为主要病机。本病本虚标实，虚乃气虚，实为血瘀，应标本同治。补阳还五汤恰切病机，再加肉桂温经散寒，药证合拍，故而收效。

9.妇女特发性水肿

【案例】某女，43岁，小学教师。患者近1年来，无明显原因地反复发作全身浮肿，晨起以颜面眼睑为甚，午后以腰以下为著，伴自汗出，进食则加甚，曾经中西药多方治疗，效果不著。西医查肾功能、心电图、肝功能、血浆蛋白、尿常规等，未见明显异常，诊为特发性水肿。诊见：颜面及下肢肿，按之没指，双下肢可见脉络显露，神疲乏力，自汗出，舌质暗，苔薄白，脉细涩无力。细审其证，当属气虚血瘀，气机运行失常，水液溢于肌肤而发为水肿。治当益气活血，佐以利水。方投补阳还五汤加味，处方：生黄芪50g，赤芍、当归尾各12g，川芎、地龙、防风各10g，桃仁、红花各8g，丹参、益母草、滑石各30g，生甘草6g，水煎服。娜 甲山二诊：3剂尽后，浮肿明显减轻，汗出减少，仅进食时少量汗出。效不更方，原方加茯苓12g，再进6剂，水肿消失，汗出止，精神饮食如常。随访1年余，未再复发[缑强.补阳还五汤治特发性水肿.新中医，1987，(8)：47]。

【按语】本例属中医水肿范畴，治疗此证多以利水为主，亦有用活血化瘀者，而较少用益气活血之法。然本例即有自汗出、乏力等气虚之象，又有舌质暗、脉细涩、下肢脉络显露等血瘀之征，故证属气虚血瘀。气虚则血失其帅，血瘀则气机运行失常，水湿泛滥，溢于肌肤而致水肿。晨起阳气上升而水上升于面，故颜面肿，午后阳气渐衰而水注于下则腰以下肿。虽以水肿为主，却符合补阳还五汤之病机，故以此方施治，效如桴鼓。

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10.慢性前列腺炎

【案例】某男，54岁。患慢性前列腺炎已5年余，遇劳加剧，尿急，阴茎刺痛，牵及小腹，淋沥不净，尿细如丝，每需7分钟左右才能解完1次，小腹有坠胀感，尿道口流出黏液，精液中带有血丝，曾多方治疗，给予前列康、知柏地黄丸等药，未见显效。近2年来，上症日渐加重，还感神疲乏力、腰酸头晕，小腹空坠、口渴而不欲饮。诊见：面色黧黑，形体稍胖，舌质淡暗，苔白腻中心微黄，脉沉细涩。尿常规：白细胞(++)，红细胞少许，卵磷脂小体(+)。脉症参合，证属肾气亏虚，膀胱气化失司，湿热稽留，气血瘀滞，为虚实挟杂之候。治宜益气活血，清热利湿。方用补阳还五汤化裁，处方：黄芪、蒲公英、败酱草各20g，川芎、当归、赤芍各12g，桃仁10g，地龙6g，牛膝、黄柏各9g，薏苡仁24g，熟附片3g，日1剂。

亚诊：连服10剂，淋痛、尿浊减轻。再投10剂，诸症续减。其后以上方加减，共服药56剂，临床诸症消之殆尽，实验室复查已恢复正常[朱德礼.补阳还五汤新用.新中医，1994，(1)：57]。

【按语】慢性前列腺炎为老年人常见病之一，近似气淋、劳淋范畴，其症时重时轻，病程迁延难愈，中医常用清热利湿之剂，效果不甚理想。是案由淋沥日久，耗伤正气，以致脾肾两虚，加之酒色房劳，败精流溢，变生湿热以致气滞血瘀，累及肾与膀胱使然。本病脾肾气虚为本，下焦湿热壅结，气血瘀滞，经络阻滞为标。故以黄芪、当归补益气血，川芎、赤芍、桃仁、地龙活血祛瘀通络，蒲公英、败酱草、牛膝、薏苡仁、黄柏通淋利尿、清热解毒；配少量附片温阳化水，藉其温燥以制方中苦寒之品，还可助推荡治瘀。药证相宜，果收显效。

11.前列腺肥

【案例一】某男，72岁。罹患尿频尿少已半年，曾服中西药物罔效，近月来已作过3次导尿手术，虽获效于一时，但痼疾依然，经常复发。某医院作直肠指诊后，诊为前列腺肥大，因年事已高，不愿手术，乃转请中医诊治。患者精神较差，纳少，气短，头昏，四肢乏力，少腹胀痛，小便涓滴难出，舌淡紫，苔薄白，脉细弦。初诊先从“中气不足，溲便为之变”考虑，用补中益气汤加桔梗4剂，不效；后又从“膀胱不利为癃”着眼，投六味地黄汤合滋肾通关丸，仍不效。面对疑难，似束手无策，寻思良久，忽忆近年来期刊杂志多有介绍以活血化瘀方药治疗前列腺肿大者。但考虑患者年高体弱，血瘀仅其标，气虚乃是本，故补气与逐瘀并进方为万全。处方：黄芪50g，当归15g，炮穿山甲、?虫、桃仁、地龙各12g，川芎10g，红花9g，川牛膝、路路通各20g，青葱管1尺。

二诊：连服3剂后，尿能成线，但觉无力。续进4剂，诸症悉除。尔后虽时有复发，但步原法而取效[黎志远.补阳还五汤在肾病中的应用.江西中医药，1993，(5)：32]。

【案例二】某男，47岁，教师。患者尿频，余沥不尽半年余，某医院B超检查前列腺40mmx32mm， 弹性尚可， 中央沟变浅， 诊为前列腺肥大。诊见：小便点滴而下，尿如细线，日20余次，小腹胀满刺痛，面色苍白，自汗少气，舌淡，脉细涩。证属瘀血败精，阻滞尿道，气虚气化无权所致。治宜补气活血，化瘀通窍。方投补阳还五汤加味，处方：桃仁、黄芪各20g，地龙、川芎各9g，桂枝、红花各10g，当归尾、泽兰、牛膝各15g，赤芍12g，日1.剂，水煎，早晚分服。

案二诊：投药4剂，排尿稍利，小腹胀满减轻，药已中的。效不更方，再加王不留行15g，增强破血逐瘀之力，续投6剂，排尿如常人(朱德礼.补阳还五汤新用.新中医，1994，(1)：57]。

【按语】前列腺肥大是由于前列腺组织充血肿胀致尿道狭窄，排尿困难，根据现代医学的病理观认识，认为前列腺肿大与中医的瘀血肿块相似，提出了以活血化瘀为主的治则，其因责于膀胱，膀胱以通为用，治疗上注重一个“通”字。本病多发于男性老年，在《医林改错》中，王清任有大剂量黄芪配甘草(名黄芪甘草汤)治疗“老年人溺尿；玉茎痛如刀割”者，说明老年癃闭多与气虚有关，但近些年来不少医者认为，老年性前列腺肿大之癃闭，应该考虑气虚和血瘀的兰亥确切地说，气虚、肾虚是本，血瘀是其标，因此，不可一概活血攻破，治八一气活血，化瘀通窍，正合补阳还五汤方义。方中黄芪补气行血，以“补”为通；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、泽兰、王不留行、地龙化瘀通窍，清利水道，以“活”为通；更加桂枝化气行水，牛膝引药下行，穿山甲、?虫意在助其化瘀破瘕之功；青葱管以管达管，路路通取其疏通，取类比象是也。全方补气不碍化瘀，化瘀不伤正，瘀消腑通，水通自利。

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12.阳痿

【案例】某男，28岁，已婚，干部。无明显诱因患阳痿2年余，曾在省某医院诊为“血管源性阳痿，”要求施行阴茎海绵体血管重建术，患者不同意手术，求治于中医，曾服补肾壮阳、滋阴、疏肝、利湿等方药不效。诊见：神疲乏力，懒言，阴部常有凉感，舌淡体胖大，苔薄白，脉沉涩。证属气虚血瘀，阳气被阻。治以补气活血，疏络通阳。方用补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，人参10g，当归、桃仁、红花、地龙、香附各15g，川牛膝、川芎各30g，赤芍20g，水蛭6g，水煎服。

二诊：6剂后，阴茎已能勃起，但举而不坚。续服8剂，勃起明显增强，阴部凉感消失。后以上方去水蛭，合肾气丸调治月余，诸症皆除。夫妻同房正常，随访1年无任何不适[李琦.补阳还五汤的临床应用.陕西中医，1994，安(6)：278]。

【按语】阳痿一病，临床证见多端，本案属气虚血瘀之证，某气虚瘀血阻络，阳气不通则阴部常有凉感，非阳虚之证。阳气不能下达，则为阳痿。治以益气活血以通阳，气行血行，瘀血一除，络脉通畅，阳气自达。以补阳还五汤加大补元气之人参，破瘀血之水蛭，川牛膝引气血下行，香附调畅气机，药证相应，故疗效立见。

13.结扎术后遗症

【案例】某男，23岁。素有轻度脱肛史。1个月前施行男结扎绝育术，术后1小时突发阴囊肿胀，疼痛难忍，不能直立，先后给予先锋霉素、青霉素、三七片等抗炎药物及对症处理，治疗月余，症状好转，终未根除。仍见阴部坠痛，右侧阴囊肿胀，要求服中药治疗。诊见：右侧阴囊肿胀，可触及条索状物，触之疼痛，肛门有淡红色物脱出，长约2.6cm，柔软，无出血，伴面色艾白，倦怠乏力，不思饮食，舌边有瘀点，苔白，脉细涩。证属气虚下陷，瘀血内阻所致。治宜补气升提，化瘀通络。方用补阳还五汤加减，处方：黄芪45g，川芎、桃仁各20g，红花9g，当归、橘核仁、海藻各15g，升麻、赤芍、延胡索、柴胡各12g，每日1剂。加减出入20余剂，诸症消失，病告痊愈[朱德礼.补阳还五汤新用.新中医，1994，(1)：57]。

【按语】素有脱肛史，手术时耗气伤血，脉络受损，瘀血阻滞，故方选补阳还五汤补气活血通络，佐升麻、柴胡升提举陷；延胡索、橘核仁、海藻活血止痛，软坚散结。方证合拍，新病旧疾，一举而瘥。

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四)五官科疾病

1.慢性卡他性中耳炎

【案例】某男，49岁。因头昏，双耳胀闷，耳鸣，听力减退3个月就诊。检查：双耳鼓膜完整增厚，色泽晦暗，动度差，尤以右耳明显，标志不清。音叉检查示：任内试验(一)。舌淡，苔白，脉细涩。辨证为邪毒久滞耳窍，气血瘀阻。投以补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，桃仁9g，红花6g，柴胡15g，赤芍、川芎、菖蒲、僵蚕、木香各10g，每日1剂。配合以1%麻黄素滴鼻，以促使咽鼓管开放。

二诊：服药7剂后，胀闷感减轻，耳鸣缓解。原方再服5剂，自诉头脑清爽，听力亦有好转，但晚间仍有耳鸣，且睡眠较差。投原方加山茱萸、茯苓、泽泻、远志各10g，酸枣仁12g，牡蛎30g。再服5剂后，睡眠佳，左耳听力完全恢复，右耳也明显好转。投通气散，早晚服用1个月，以巩固疗效[丁慧蓉.补阳还五汤治疗慢性肥厚性鼻炎、卡他性中耳炎.四川中医，1994，(6)：51]。

【按语】本病乃因咽鼓管阻塞，形成负压，从而使中耳黏膜内静脉扩张、郁血，鼓室黏膜明显充血、肿胀，继而发生增生性改变，黏膜肥厚，圆细胞浸润，结缔组织增生，结构粘连导致耳胀，听力下降。中医称之为“耳胀、耳闭”，认为病之初起是因卫表不固，风邪侵袭，经气痞塞所致，因邪毒久滞，气血瘀阻，耳窍闭塞。中医学认为“久病必有虚、久病必入络、久病必有瘀”。故采用补阳还五汤加减治疗，临证可加柴胡、僵蚕、菖蒲、木香等行气散邪通窍药物。同时应重视去除咽鼓管阻塞原因，使其保持通畅，恢复通气、排液的正常功能。

2.慢性肥厚性鼻炎

【案例】某女，38岁。自诉持续性鼻塞，黏涕或白或黄，头重头昏，嗅觉差2年余。近来每晚睡前要靠滴用麻黄素、鼻眼净等药物，才能通气入睡。检查：

双下鼻甲肥厚，色暗红，呈桑椹样。舌暗，周缘可见齿印，左舌缘可见一绿豆大小瘀点区，脉弦细。辨证为邪毒久滞，气虚血瘀。投以补阳还五汤加减，处方：黄芪30g，当归尾、鱼腥草各15g，川芎、赤芍、地龙、辛黄花、菖蒲、白蒺藜各10g，细辛、桃仁、红花各6g。每日1剂。

二诊：连服5剂后，鼻塞稍有间歇时间，头重头昏减轻，余症仍如前。投以原方加路路通10g，并针刺双侧合谷、迎香穴，每日1次。5剂药后，鼻塞明显改善，检查双下鼻甲肥厚肿胀较初诊时有所减轻，鼻腔黏膜色泽仍暗红，舌缘瘀点已不甚清晰。再投原方5剂，诸症基本消失，惟夜间睡卧时稍有鼻塞。继服原方5剂，患者自我感觉良好，头脑清爽轻快，嘱其服用千柏鼻炎片1个月，以巩固疗效[丁慧蓉.补阳还五汤治疗慢性肥厚性鼻炎、卡他性中耳炎.四川中医，1994，(6)：51]。

【按语】本病以鼻黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮为主要病变。由于长期慢性炎症，静脉血及淋巴回流受阻，以致血管管壁增厚，黏膜下层水肿，继而纤维组织增生，导致黏膜肥厚，血液循环发生障碍，形成局限性水肿，尤以下鼻甲最剧。而中医认为本病乃元气亏虚，正不胜邪，故而邪毒侵犯鼻窍，阻塞脉络，气血流通不畅所致。补阳还五汤有补气、活血化瘀、疏通经络之特点，配用细辛、辛荑、菖蒲等祛风散邪通窍药物，亦可收到异曲同功之疗效。

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3.舌痹症

【案例】某女，56岁，退休工人。患者2年前自觉舌尖麻木，强板不适，偶尔隐隐作痛，初未介意，其后症状逐渐加重，舌体麻木，舌尖疼痛，味觉迟钝。遂屡屡就医，始终不愈，且疼痛麻木加重，舌上瘀斑累生，寝食几废，身体日渐消瘦。诊见：舌体胖大，边有齿痕而色淡，瘀斑累累，舌尖脉络显露充盈，色暗红，舌乳头萎缩，舌润少苔，舌下静脉迂曲怒张，伴面色晦暗不泽，气短心悸，形寒肢冷，左侧半身时有麻木之感，脉沉而无力。详审脉症，本患者是由于阳气亏虚，温运无力所致的气虚血瘀，舌体络脉阻滞，不通则痛之舌痹证。治以补益阳气，活血通络为法。投补阳还五汤加味，处方：生黄芪100g，当归尾、川芎各15g，赤芍药、细辛各7.5g，地龙、桃仁、红花、桂枝、延胡索、丝瓜络各10g，水煎，每日1剂，分2次口服。

二诊，服3剂后，舌痛明显减轻，全身症状改善。继续守上方加减服15剂，舌痹麻木之症，舌面瘀斑尽退而告痊愈。再以十全大补丸调理2周，以善其后，随访3年未再复发[王文明.补阳还五汤治舌痹一例.夸黑龙江中医药，1990，(4)：40]。

【按语】本例患者年老体弱，阳气素亏，补养不及，渐致帅血无权，温运无力而使血行不畅。补阳还五汤中，重用黄芪补益阳气，阳气足则帅血有权，温运有力，诸药合用，有温补阳气，活血化瘀，通络止痛之功，方证合拍，故获佳效。

中西医融合观

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