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临证实录选62:妇人睡梦中突发小腹痉挛小便急迫案

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发表于 2020-8-8 18:31:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 杏林童子 于 2022-6-16 14:11 编辑

杜tc,女,62岁,本县元石乡农民。2017年1月15日初诊。
主诉:夜间睡梦中突发小腹内痉挛疼痛小便急迫5天,每晚一至二次,在睡梦中突然发作,惊痛醒来,赶紧忍痛起床去厕所小解却又没有多少小便,数滴而已,小腹痉挛痛也随之减轻并逐步消失。当地村医诊为尿路感染,消炎治疗无效,每晚仍发,次日早晨有短暂头晕目眩,甚为痛苦。既往有慢性胃炎史,但近期胃部无明显不适。形体较瘦弱,面色淡,头发较稀少,舌质淡,苔薄白,脉虚芤微紧。
诊断:虚劳小腹痛。
辨证:阴阳两虚,心肾不交,属《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》之桂枝加龙骨牡蛎汤证的变证。
治法:调和营卫,潜阳摄阴,酸甘缓急。
方药:桂枝加龙骨牡蛎汤加味:
龙骨、牡蛎各30桂枝15白芍30当归15台乌20萹瞿各15琥珀10炙甘草15大枣15生姜10g三剂。
1月20日复诊:诸证悉去,仅见有些腰膝酸软,多梦。仍用桂枝加龙骨牡蛎汤加杜仲、续断、枸杞、柏子仁、远志三剂巩固。
随访二月未见复发。
按:《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:"夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。“本案患者形体瘦弱,面色淡头发稀少,舌质淡,脉虚芤微紧,为虚劳之象;症见夜间睡梦中突发小腹内痉挛疼痛小便急迫,突然发作,惊痛醒来,赶紧忍痛起床去厕所小解却又没有多少小便,数滴而已,小腹痉挛痛也随之减轻并逐步消失。其病机为阴阳两虚,营血不足,心肾不交,属金匮桂枝加龙骨牡蛎汤证之变证,与”女子梦交“的见证同理。故用桂枝汤加当归活营血,调阴阳和营卫;龙牡潜阳安心神;重用白芍与方中之甘草为芍药甘草汤解痉缓急止痛,加台乌、萹瞿引经入肝经所循之小腹和膀胱,兼治小便急迫(琥珀也兼有此效)之标证,故能3剂而诸证悉去,复诊时仅见有些腰膝酸软,多梦,仍用桂枝加龙骨牡蛎汤加杜仲、续断、枸杞、柏子仁、远志三剂巩固而愈。​
2018年10月18日

点评

此证,西医诊治说属于泌尿系感染,予以消炎药,这个理念没有错。只是西医未找到适合的消炎药罢了。  发表于 2020-8-27 06:01

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 楼主| 发表于 2020-8-9 13:03:02 | 显示全部楼层
谢谢陈总版主评分支持!
发表于 2020-8-27 06:07:50 | 显示全部楼层
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

此患者,辨证准确,选方适当,故而疗效明显。赞一个!
 楼主| 发表于 2020-8-27 07:25:22 | 显示全部楼层
千秋雪 发表于 2020-8-26 22:07
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟 ...

谢千总版主评分、点评!
 楼主| 发表于 2022-6-16 22:14:35 | 显示全部楼层
原文未写按语及方解,确实为医案不足之处,现已补写。在此谨致谦意!
发表于 2022-6-17 06:01:59 | 显示全部楼层
地村医诊为尿路感染,消炎治疗无效,每晚仍发,次日早晨有短暂头晕目眩,甚为痛苦。

一一有尿路感染症状(尿频尿急尿痛),而抗感染无效者,应考虑"尿道综合征"疾病。
发表于 2022-6-17 06:02:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 南京陈斌 于 2022-6-16 22:17 编辑

尿道综合症,与尿路感染疾病在临床症状表现上非常相似,但尿常规检查通常阴性,抗生素治疗完全无效。这个病在病因病理上是一种无菌性炎症改变,通常与局部神经平滑肌功能紊乱失调相关,适合于中医中药调治。

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 楼主| 发表于 2022-6-17 12:46:04 | 显示全部楼层
南京陈斌 发表于 2022-6-16 22:02
尿道综合症,与尿路感染疾病在临床症状表现上非常相似,但尿常规检查通常阴性,抗生素治疗完全无效。这个病 ...

谢谢赐教!
发表于 2022-6-20 17:01:38 | 显示全部楼层
南京陈斌 发表于 2022-6-16 22:02
尿道综合症,与尿路感染疾病在临床症状表现上非常相似,但尿常规检查通常阴性,抗生素治疗完全无效。这个病 ...

   受益匪浅。
发表于 2022-6-20 17:36:38 | 显示全部楼层
尿道综合征这个病,多数临床医生不认识。我工作三十年了,前二十年也不认识这个病,当作尿路感染来治,应用抗生素,口服无效输液,一种无效两种,最后转诊走人。这个病,个人中药猪苓汤用的较多,效果较好。
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