临证实录选62：妇人睡梦中突发小腹痉挛小便急迫案

杏林童子

杜tc，女，62岁，本县元石乡农民。2017年1月15日初诊。

主诉：夜间睡梦中突发小腹内痉挛疼痛小便急迫5天，每晚一至二次，在睡梦中突然发作，惊痛醒来，赶紧忍痛起床去厕所小解却又没有多少小便，数滴而已，小腹痉挛痛也随之减轻并逐步消失。当地村医诊为尿路感染，消炎治疗无效，每晚仍发，次日早晨有短暂头晕目眩，甚为痛苦。既往有慢性胃炎史，但近期胃部无明显不适。形体较瘦弱，面色淡，头发较稀少，舌质淡，苔薄白，脉虚芤微紧。

诊断：虚劳小腹痛。

辨证：阴阳两虚，心肾不交，属《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》之桂枝加龙骨牡蛎汤证的变证。

治法：调和营卫，潜阳摄阴，酸甘缓急。

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味：

龙骨、牡蛎各30桂枝15白芍30当归15台乌20萹瞿各15琥珀10炙甘草15大枣15生姜10g三剂。

1月20日复诊：诸证悉去，仅见有些腰膝酸软，多梦。仍用桂枝加龙骨牡蛎汤加杜仲、续断、枸杞、柏子仁、远志三剂巩固。

随访二月未见复发。

按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:"夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。“本案患者形体瘦弱，面色淡头发稀少，舌质淡，脉虚芤微紧，为虚劳之象；症见夜间睡梦中突发小腹内痉挛疼痛小便急迫，突然发作，惊痛醒来，赶紧忍痛起床去厕所小解却又没有多少小便，数滴而已，小腹痉挛痛也随之减轻并逐步消失。其病机为阴阳两虚，营血不足，心肾不交，属金匮桂枝加龙骨牡蛎汤证之变证，与”女子梦交“的见证同理。故用桂枝汤加当归活营血，调阴阳和营卫；龙牡潜阳安心神；重用白芍与方中之甘草为芍药甘草汤解痉缓急止痛，加台乌、萹瞿引经入肝经所循之小腹和膀胱，兼治小便急迫（琥珀也兼有此效）之标证，故能3剂而诸证悉去，复诊时仅见有些腰膝酸软，多梦，仍用桂枝加龙骨牡蛎汤加杜仲、续断、枸杞、柏子仁、远志三剂巩固而愈。​

2018年10月18日

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千秋雪 发表于 2020-8-26 22:07
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟 ...

谢千总版主评分、点评！

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原文未写按语及方解，确实为医案不足之处，现已补写。在此谨致谦意！

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南京陈斌 发表于 2022-6-16 22:02
尿道综合症，与尿路感染疾病在临床症状表现上非常相似，但尿常规检查通常阴性，抗生素治疗完全无效。这个病 ...

谢谢赐教！