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中西医融合观

       结核杆菌感染。
      我们先百度一下结核杆菌的临床类型与临床表现。这样做是为了方便，节约时间。

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结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。

临床表现

侵入不同部位表现不一。肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：

多在午后体温升高，一般为37～38℃之间，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

1.肺部结核

咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。

2.胃部结核

临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。

3.肝结核

最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃。身患结核病者可长期反复发热。

4.肠结核

临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。肠系膜淋巴结结核。

5  骨结核与冷脓疡

6 淋巴结结核

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临床表现   简化一下，转换为中医的证

多在午后体温升高，一般为37～38℃之间，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。（中医的阴虚证）

1.肺部结核

咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状，痰内带血丝或小血块。（中医的肺阴虚）

2.胃部结核

临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，患者有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。（中医的胃阴虚）

幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。（金匮要略中的胃反）

3.肝结核

最常见的症状为发热和乏力。其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃。身患结核病者可长期反复发热。

4.肠结核

临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。包括肠系膜淋巴结结核。（金匮要略中的伏梁）

5  骨结核与冷脓疡

6 淋巴结核

《金匮要略》

血痹虚劳病脉证并治第六6~10条

第6条【原文】 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

       第7条【原文】 　男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
        第8条 【原文】 　夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
     第9条【原文】 　男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。      第10条【原文】 人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
       以上诸条就是结核病的不同临床类型：

马刀侠瘿：结核生于腋下名马刀，生于颈旁名侠瘿，二者常相联系，或称为瘰疬。 这是一个直观的、十分确定的参照物。腋下与颈旁淋巴结肿大、粘连形成瘰疬者，常见的情况有淋巴结核与淋巴瘤。淋巴瘤也可以与结核同时存在，他们的晚期均可以发展为营养不良甚至于恶液质。

      痹夹背行：腰椎结核俗称“龟背炎”，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部，或向后蔓延到腰三角区，形成所谓寒性脓肿。
           

痹夹背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，如果同时发生在一个病人身上，全身性的结核病不能排除在外，此时应该与伏梁（见五脏积聚篇）相联系。伏梁是全身性结核病以肠结核、肠系膜结核为主要表现；肺痨以肺结核为主要表现；马刀侠瘿以淋巴结核为主要表现。
       与第9条之盗汗相联系，该第10条应该是指全身性的结核病，包括：淋巴结核、腰椎结核与肠结核。所以，此处的“劳”实际上是指痨病，即全身性结核病。

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   根据以上的证型，方证对应，就能够找到相应的方剂，而且不违背、脱离中医经典。

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  在《融合观》这本书里，294页~297页：肺痨-肺结核证态，肺阴虚-肺结核、肺纤维化证态，对于不同的临床类型（证型）还有具体的对应方剂，一查便知。

武极

中西医融合观 发表于 2021-2-25 17:38
我等待先生举一反三！看看柯萨奇病毒感染用什么方剂治疗？理论根据是什么？
     我可以现在就告诉你 ...

埃博拉病毒，艾滋病病毒（HIV），SARS冠状病毒（SARS-CoV）感染的辨证论治？用什么中药方剂治疗？理论根据是什么？考考

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      谢谢先生出的题目。一个一个说。
      SARS冠状病毒（SARS-CoV）感染的辨证论治？用什么中药方剂治疗？理论根据是什么？
      答卷：非典（SARS）与新冠肺炎的关系

SARS与新型冠状病毒都是冠状病毒成员，因为其外壳形状像皇冠样突出，因而得名。目前被分为α、β、γ、δ四属。1月12日世界卫生组织（WHO）将此次检出的新型病毒命名为2019新型冠状病毒（2019-nCoV），并已获得完整的基因序列。它与非典（SARS）都属于β属，但二者之间存在基因差异，所以二者的感染力、导致的病症以及预后等方面既有相同的地方也有差异的地方。
1、        症状。、
非典的潜伏期1～16天，常见为3～5天。起病急，传染性强，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。主要症状是水样大便、发热、呕吐，每天排稀便10余次，严重者甚至出现血水样便，极少数情况下也引起神经系统综合征。
新型冠状病毒感染性肺炎，基于目前的流行病学调查一般存在1－14天的潜伏期。潜伏期内一般没有明显的临床症状和表现。大多数新型冠状病毒感染性肺炎表现为发烧，乏力，干咳，纳差等等呼吸道症状。少数新型冠状病毒感染性肺炎可以伴发鼻塞，流涕，咽痛以及腹泻，结膜炎等等临床表现。
2、传染性。
新冠病毒的传染性比SARS强很多，传染系数可以达到3.5，也就是说，1个传3个半，而SARS顶多是1个传2个，所以现在有些国家每天增加上万名确诊病例。

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非典（SARS）

病因

      2003年4月16日，世界卫生组织根据包括中国内地和香港地区，加拿大、美国在内的11个国家和地区的13个实验室通力合作研究的结果，宣布重症急性呼吸综合征的病因是一种新型的冠状病毒，称为SARS冠状病毒。

临床表现

     潜伏期1～16天，常见为3～5天。起病急，传染性强，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。

      病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。轻型患者临床症状轻。重症患者病情重，易出现呼吸窘迫综合征、急性呼吸综合征即MODS危重型。

        儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的患者。

        根据临床表现与疾病过程，可以分为以下几个病理阶段与几种临床类型：

       1 非典前驱期   多为初起。症状:起病急骤发热、微恶寒、头痛、全身酸痛无汗或少汗、咳嗽、胸痛等。中医邪犯肺卫证，用银翘散加减。《中西医融合观》226页

      2  非典发热  症状:呈弛张热、胃肠道不适，法热午后较甚入暮尤剧,天明得汗诸症俱减,肢体困倦。中医邪阻少阳半表半里证：用蒿芩清胆汤。小柴胡汤加减。《中西医融合观》305页

      3  非典  胃肠型消化道症状加重，体温起伏不定，或高热不退，全身症状加重,身痛,肢体沉重。胃肠型淋巴组织感染。中医：湿热遏阻膜原  达原饮《中西医融合观》283页

       4 肺炎期  起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。中医：邪热壅肺  :方用麻杏石甘汤加味。《中西医融合观》254页

        5    非典单纯胃肠型  症状:身热咳嗽、口渴、下利黄臭、肛门灼热腹不硬痛,苔黄脉数。肺热移肠证，用葛根芩连汤加味。

         6  MODS早期症状:高热、咳嗽、身热夜甚、神昏谵语或昏愦不语；如果口唇发绀,面色白或衄血,齿龈出血,等，进入MODS合并DIC（弥漫性血管内凝血）中医热人营分，方药:用清营汤加味。热入血分即MODS合并DIC用犀角地黄汤加减或者清瘟败毒饮、大承气汤等辨证论治《中西医融合观》366页，375页，383页

          7.  休克期即多器官功能衰竭  体温骤降,血压下降,颜面苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,表情淡漠或神昏不语,呼吸急促,喉间痰鸣,,脉微欲绝等。中医益气固脱,回阳救逆方药:用参附龙牡救逆汤合生脉散加味。

        8. 恢复期   病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。中医：后期伤阴，余热未尽，方药:用沙参、麦冬汤加味。《中西医融合观》384页。

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   还有吗？请提问。

南京陈斌

   根据以上的证型，方证对应，就能够找到相应的方剂，而且不违背、脱离中医经典。

在《融合观》这本书里，294页~297页：肺痨-肺结核证态，肺阴虚-肺结核、肺纤维化证态，对于不同的临床类型（证型）还有具体的对应方剂，一查便知。

一一从整体上来讲，中医辨证论治结核病，是失败的(有部分个别成功的案例)。对结核病的诊治而言，核心在于诊断结核杆菌(病因病原体)，治疗结核杆菌。