中医湿证国家重点实验室来了！

南京陈斌

证候的解析是突破中医的关键。3月20日，我国首个中医类省部共建国家重点实验室落户广州，将围绕中医湿证开展系统、规范、深入的全链条研究。


实验室主任、广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)院长陈达灿介绍，湿证是许多慢性疾病（如心脑血管病、糖尿病、慢性肾病、免疫相关疾病等）的核心证候，具有起病隐匿、缠绵难愈、累及多脏腑器官的特点。特别是在岭南地区，湿邪是引发多种疾病的高发因素。而辨证论治是中医学的核心理论之一，以“从湿论治”为指导思想的中医湿证系统性研究，有可能破解重大慢性病防治的系列难题。

“人民英雄”国家荣誉称号获得者、中国工程院院士张伯礼表示，中医上的湿有三个特点，分别是粘腻、病情复杂多变、病程绵延，“这一次新冠肺炎常阳、复阳病例多，情况比非典更复杂，中医治疗强调辨证论治，治疗方案也是围绕湿开展。”

中医的核心是辨证论治，临床医生诊断、治疗，同病异治、异病同治的方法是基于对证的辨识。但一直以来，囿于技术难题，有关中医证候的研究不多。中国工程院院士刘良表示：“湿证是中医的一个证候，每一个证候都有自己的特点，只要一个个解析出来，真正的中医就会有所突破。”

广东省中医院院长陈达灿说，下一步中医湿证国家重点实验室是基于岭南，辐射全国，希望做好顶层设计，一步一脚印，不断产出成果，为全人类的健康以及中医事业的发展作出应有的贡献。

在现场，记者了解到，广东省中医院南沙院区计划在明年6月落成，这是一个有1200张床位的现代化医院，承担建设广东省中西医结合应急救治中心的功能，将进一步发挥中医药在传染病防控上的作用，同时与广东省中医科学院相互促进，强化中医临床与科研的联系。

加强广东省中医药科学院建设是广东实现中医药强省目标的重要举措。 2007年，广东省中医药科学院依托广东省中医院启动建设，旨在提升科技创新对广东省中医药事业高质量发展的支撑作用。

【记者】黄锦辉 实习生 洪博

中西医融合观

    证本质研究的失败，再次重演！！见了棺材也不落泪的败家子！
   重大 科学研究失败，追究项目负责人的个人责任！人民的血汗不能白白打水漂！！
   根本不懂中医，也不懂什么是理论的半瓶子醋们，拿着人民的血汗为自己树碑立传！！

中西医融合观

   中医审证求因，东北应该建立一个风证实验室！仁海先生任实验室主任。

中西医融合观

      不是我张狂，看不起科学主义者！他们根本不懂什么是理论、理论构架。中医理论是一个完整的、系统的理论体系，概念与概念之间有着不同层级、不同阶段的相对固定的联系，拿出一个概念，割断与其他概念之间的联系，这个概念就失去了意义！
        湿，是从临床实践中审证求因推论出来的，风寒湿燥火与阴阳五行相匹配，形成五运六气……，中医理论中根本不存在湿证，也不存在风证、寒证、燥证、火证。根本就不懂中医理论，拿着西医的思维意识哈哈镜看中医，实验室科学研究出来的中医是伪中医。
       中医的基础理论中的基本概念，是从临床实践中反推出来的，离开临床实践，在实验室里研究中医概念，南辕北辙。新冠病毒感染早期，干咳、无痰，属于燥邪；出现胃肠道症状嘔恶、粘液便属于湿温；出现往来寒热、默默不欲饮食、口苦……属于伤寒半表半里；出现发热、咳痰喘，属于邪热壅肺等等，在不同的地区，不同的国家，不同的纬度，不同的体质，其病因、病机可以分别是风寒暑湿燥火或者复合的，这才是中医辨证论治、审证求因的精髓，与西医的感染性疾病病因（病原体）是完全不同的思维方式。

中西医融合观

        我敢断言，这个实验室不了了之！

南京陈斌

(转) 中医温病学根据临床辨证与湿热有关的西医疾病有：钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、扁桃体炎、军团菌肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、肝炎、腺病毒感染、立克次体病、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性尿路感染、风湿热、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、沙门氏杆菌感染（包括伤寒、痢疾等）、布鲁氏菌病、登革热、病毒性脑膜脑炎（流行性乙型脑炎除外）、脊髓灰质炎、传染性单核细胞增多症等。以上疾病基本上都属于湿温范畴或者夹湿，除了结核病与麻风病之外，与湿热有关的西医疾病与细胞免疫起防御作用的病原体可以说完全一致，如上表如示。
因为温病湿热或者湿邪的理论来源于中医的临床实践，用湿温及湿邪的理论研究西医的感染病，得出了以上西医的疾病与湿邪有关的结论，这个结论与西医对于细胞免疫起防御作用的病原体的研究是在完全不同的时间、不同的理论指导、不同理论框架、不同的国度、不同的科学范式下得出的，所以这种比较完全是双盲的，因此有很强的说服力。我们对每一个与湿热有关的西医疾病的病理机制及病理过程进行复习，发现其病理过程中都有病原体被网状内皮系统吞噬的过程，所以湿热病邪与细胞免疫起防御作用的病原体有着非常密切的内在联系，是湿温证本质的重要证据。

南京陈斌

（4）湿热缠绵难愈的另一病理机制认为是：肥甘饮食与细菌内毒素联合作用是导致温病湿热证的主要因素。一般认为肥甘饮食起“湿”的作用，内毒素起“热”的作用。人们早已知道，高密度脂蛋白对内毒素有中合和脱毒作用，有研究发现人工合成高密度脂蛋白能降低内毒素对多形核细胞的粘附活性，减少内毒素诱导的肿瘤坏死因子、白细胞因子1、6、8（IL-1、IL-6、IL-8）等细胞因子的释放，又有研究低密度脂蛋白也有中和内毒素病理活性的作用，但脂蛋白不能完全阻止革蓝阴性菌的感染和内毒素血症的病理进程。脂蛋白对内毒素的作用是两方面的，既能可逆地、不完全地中和内毒素的病理活性，又能使内毒素的半衰期延长，清除减慢。动物实验观察到对照组单纯注射单次剂量内毒素（热邪）后病理反应剧烈，血液肿瘤坏死因子、IL-1的浓度剧增。实验组喂养肥甘食物造成高脂血症后，再注射内毒素（湿热合邪），可能由于高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的中和作用，血中的肿瘤坏死因子、白细胞因子浓度的峰值明显低于对照组，但恢复较慢。这与湿热致病的认识一致。中医认为，热邪为阳邪其性猛烈，湿邪为阴邪其性黏滞，两者相合，胶着难分，多滞留气分，缠绵难愈，不易发展到营血分。现代人营养状态比较好，血中的脂蛋白较高，所以湿性质的表现比较多见。

南京陈斌

（5）中医有内湿的理论，肥胖之具有内湿的性质，或者发胖的人多有湿热，湿邪为阴邪其性粘滞，久则生痰，痰与慢性炎症有关。现代研究证明肥胖、代谢综合征与炎症介质有关，与慢性炎症有关。
流行病学、临床及实验研究结果提示，肥胖和炎症的关系是代谢综合征共同土壤的重要组成部分。肥胖和有关的代谢病生理变化伴有慢性炎症反应，产生异常的细胞因子及激活炎症信号通路，与肥胖本身以及与其密切相关的疾病状态之间存在因果关系。肥胖时炎症反应的重要特征在于它是被启动的、最初主要位于脂肪组织，其中白色脂肪组织中的巨噬细胞和炎症相关因子基因起着重要作用。炎症指标可能用于代谢综合征的预测和诊断。对肥胖与炎症之间关系的新认识为防治代谢综合征提供了新的途径。
近年来许多研究发现，胰岛素抵抗人群中某些炎症标志物如白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、C反应蛋白（CRP）等血浆浓度明显升高，它们可通过影响胰岛素受体酪氨酸磷酸化、抑制胰岛素受体信号转导、降低葡萄糖转运体（GLUT）4mRNA的表达水平、影响血脂代谢、升高游离脂肪酸水平而影响胰岛素的作用及葡萄糖代谢，与胰岛素抵抗密切相关。它们尚可通过与瘦素、脂联素等细胞因子的相互作用参与胰岛素抵抗的发生。

南京陈斌

近年大量证据表明肿瘤坏死因子-α（TNF-α）参与了胰岛素抵抗的发生，并在与肥胖相关的2型糖尿病胰岛素抵抗的发生中起重要作用。TNF-α致胰岛素抵抗的主要机制有：①直接作用于胰岛素信号转导系统，减少酪氨酸磷酸化。②降低葡萄糖转运子4的表达及转运从而减弱胰岛素的作用。③与过氧化物酶体增殖物激活受体γ相互拮抗，负性调节与胰岛素敏感性有关的核转录因子。④通过促脂解作用介导游离脂肪酸增加。 C反应蛋白(CRP)在急性时相反应时出现于血清中，是一种重要的炎症标志物。研究发现，代谢综合征患者体内常伴有低度炎症反应，胰岛素抵抗、肥胖可导致血清CRP水平升高，而高水平CRP可加重糖、脂代谢紊乱、内皮功能失调和促进动脉粥样硬化斑块形成。
腹部脂肪增多者围绕冠状动脉的心外膜脂肪也增多。与心血管内的脂肪一样，心外膜脂肪也产生大量促炎症细胞因子，例如白介素6和肿瘤坏死因子α，它们可透过血管壁弥散，导致内皮功能异常。