有多少心衰可以逆转

南京陈斌

心力衰竭在人类死因排行榜上始终高高在上，人体重要脏器的疾病进展到终末期都有可能并发心力衰竭。相对肿瘤药物的创新与研发，针对心力衰竭治疗的药物研究进展一直少有亮点。2021年1月，沉寂许久的心血管创新药领域终于迎来一支“强心剂”，美国FDA批准首个sGC刺激剂适用于心力衰竭恶化患者，临床研究显示，联合创新药的治疗方案能够降低心力衰竭恶化的发生风险，以及因心衰加重或恶化住院的机率，降低病死率。

任何年龄都有可能发生心衰

心力衰竭在全球范围内影响超过6000万人，是65岁以上患者住院的第一大原因。中国35岁以上的成年人中约有890万心力衰竭患者。上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科金玮教授指出，心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，5年死亡率高达50%，甚至高于某些恶性肿瘤。心脏像一个带马达的水泵，心力衰竭好比马达出了问题，不能发挥有效的作用，泵血困难，全身供血涉及的组织器官及相应功能随之出现严重故障，甚而危及生命。

冠心病、心肌梗死、高血压、瓣膜病、心肌病等都会导致心力衰竭。患有上述基础疾病者，如果处于心功能的代偿期或者合并心力衰竭的稳定期，不一定出现心衰恶化或者加重，但是如果合并一些诱因的“煽风点火”，心衰恶化或者加重便有机会“一触即发”，比如发热、感冒、肺炎、快房颤、过咸高钠饮食、血压骤升等。

心力衰竭绝非老年人的专利，各个年龄段都有可能发生心衰。病毒性心肌炎、糖尿病、高血压、慢性肾病都能成为心衰的“帮凶”，发病年龄呈现年轻化趋势。金玮教授特别提醒，当季乍暖还寒，防寒保暖对于有慢性心血管疾病的患者无论年龄大小都不是一句“耳旁风”。饮食方面也需注意，不能吃得太咸，不可暴饮暴食，过于饱食或者血糖控制不佳，也容易诱发心衰。

出院后的治疗才是真正起始

随着心血管疾病整体生存期改善，心力衰竭的患者人数呈持续升高趋势。心力衰竭被称为“21世纪心血管病的最后战场”，眼下“战况”如何呢？金玮教授坦言，现在仍然有很多心力衰竭患者发生病情加重或恶化事件，导致反复住院，甚至死亡。但是总体来讲，与十年前的治疗手段相比，现有的心衰治疗方案已经成为提振医生战胜疾病信心的坚强后盾。

心力衰竭根据左室射血分数值的不同分为射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰和射血分数中间值的心衰。不同的心衰分类，治疗方案不一样。在射血分数降低的心衰治疗领域，最近5年的进展非常迅速，新的治疗方式层出不穷，给心衰治疗带来乐观的前景。例如，sGC刺激剂维立西呱能够激活NO-sGC-cGMP通路，一方面改善心脏sGC-cGMP舒缩功能，另一方面可以引起血管扩张，改善血管僵硬度。通路修复以后，从理论上分析能够对心衰患者产生有益影响，降低心血管死亡和心衰再入院风险，生存状态得到显著改善。射血分数保留的心衰约占心衰的一半，维立西呱用于射血分数保留的心衰，在前期研究中显示出一定的获益苗头，相关研究处于进行中。

金玮教授强调，出院以后的综合治疗才是治疗心力衰竭的真正起始。RAAS抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂组成了改善心衰预后的“金三角”方案，患者出院以后应遵医嘱坚持长期用药。在此基础之上，联合sGC刺激剂等创新药，防止心衰恶化。同时，患者须控制好血糖、血压、血脂等，片刻不能松懈。瑞金医院心脏内科是首批全国心衰示范中心，瑞金的心衰患者只要积极与医生配合，经过规范治疗，心衰专病门诊规律随访，不随意减药停药，部分患者确实可以获得心脏大小、结构和功能恢复正常的效果，真正逆转心衰。

南京陈斌

中医小陈 发表于 2021-4-25 09:46
关于心衰，请教老师李可“破格救心汤”怎么看待，规培所在单位以及广东省中医院都在使用该方，自己所见临床 ...

个人以为，心衰是总名(笼统的称呼)。心衰有急性、慢性、慢性之急性发作；有左心衰、右心衰、全心衰；有轻症、重症……治疗上，有针对心衰病因(原发病)治疗，有针对心衰本身的病理过程或状态进行治疗；有急性期应急对症治疗，有缓解期针对心室重构进行治疗……李老先生的破格救心汤，剂量破格，可能更适合于专科重症之病人在某些特定情况下使用之。一般医生于门诊上诊治病人时，治疗的有效性与安全性，应综合考虑权衡。个人看法，仅供参考。