【病案讨论】HPV52型阳性的中医治疗

中西医融合观

        《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤 寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。
        《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

中西医融合观

        伤寒论第158条：
       伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。

        甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服—升，日三服。

        本条讲甘草泻心汤证。这也是泻心汤系列方剂之一。根据前人考证，本方应有人参三两，系传承缺漏，宜补之。

中西医融合观

      患者面色萎黄，自述经常感冒，常年好发口腔溃疡，且每次感冒或口腔溃疡都迁延不愈，平时不思饮食，或吃点儿东西感觉塞在胃里一样，肠鸣厉害，屁多，大便不成型。自述这么年轻就像更年期综合征一样，烦躁不安，有时烘热。
==================================
      本病例，胃脘痞塞，腹中雷鸣、大便稀不成型等符合虚痞，甘草泻心汤证。与狐惑、厥阴病相去甚远！

      为什么作者误诊为：狐惑病？？？

中西医融合观

       这种误诊情况，是现在中西医结合常见的错误。中医脑病学教授把颈椎病压迫了脑动脉，导致脑组织出现缺血引起脑神经损伤，诱发癫痫，误诊为癫痫，而且作为自己治疗癫痫的经验介绍。我们论坛里也曾经把奔豚气（食道反流）作为心脏病心绞痛，讨论了很长时间！把胃肠型感冒误诊为脾曲综合征，诸如此类。究其原因是中医没有经历西医的系统学习与长期的临床经验，对西医没有深入认识造成的。
       所以，在讨论中医的时候，如果自己没有十分的把握，不要拉扯西医概念！差之分毫谬之千里，引起误导，造成误诊。

中西医融合观

       问题出在：  HPV52型阳性！！

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2021-4-16 08:59
患者面色萎黄，自述经常感冒，常年好发口腔溃疡，且每次感冒或口腔溃疡都迁延不愈，平时不思饮食，或 ...

本病例，胃脘痞塞，腹中雷鸣、大便稀不成型等符合虚痞，甘草泻心汤证。与狐惑、厥阴病相去甚远！

      为什么作者误诊为：狐惑病？？？

一一李先生的质疑是有道理的。

南京陈斌

辨证为“厥阴病.狐惑病”

一一这里应当是辨"病"为"xx病，xx病"。狐惑病是病名。

南京陈斌

证属寒热错杂，虚其里而邪热内陷，属于半表半里的阴证……

一一这个是辨证诊断。

南京陈斌

思考:中医讲究的是辨证论治，平衡阴阳，随证治之，当患者拿出西医的检测指标或西医的病名来就诊时，需要我们医生仔细挖掘出病人的不适症候群及相应的舌诊，脉象，按照中医的理法方药来辨证论治。如果一听患者讲述的“病毒”二字，不辨脉证而一味地采用清热解毒的药物治疗，往往会适得其反。


一一这个思考与总结，是很好的。

这个病案的标题，是HPV52型阳性的中医治疗，从实质上来讲，应当是"某HPV52型阳性病人的中医治疗"。治疗的目标与对象，并不是HPV52(人乳头状瘤病毒)本身，而是"面色萎黄，自述经常感冒，常年好发口腔溃疡，且每次感冒或口腔溃疡都迁延不愈，平时不思饮食，或吃点儿东西感觉塞在胃里一样，肠鸣厉害，屁多，大便不成型"。这些可以是HPV52感染的并发症，或合并症，而不是HPV52感染本身。

南京陈斌

转：HPV是人乳头瘤病毒有很多型，分为高危型和低危型。HPV52阳性感染，52是高危型的，感染病毒可能比别人发生宫颈癌的机会要大，或者风险要高。做细胞学检查，就是TCT，排除宫颈的癌前病变。有癌前病变，做宫颈的小手术，最常见的是宫颈锥切术，做宫颈活检确定是宫颈癌做大手术。细胞学检查没有问题，单纯的HPV52感染，阴道用药治疗，现在比较常用的是阴道用的干扰素、保妇康栓治疗，联合用药效果比较好。联合用药3-6个月之后复查HPV，看看HPV病毒有没有转阴。在用药同时，增强身体的免疫力，不乱吃药，注意休息、运动，身体抵抗力好了病毒自然也会清除掉。