【独家视角】曹东义：如何看待中医，事关战略

铁骨铮铮2002

文／曹东义

有所迷失，必须回归

　　西风东渐，东西方文化碰撞，西方工业文明伴随着坚船利炮，让具有几千年文明史的中华文化备受冲击。医随国运，中医由于重视“有无相生”的生成条件与关系，而不善于研究细微结构，而与西方医学长于解剖结构形成鲜明对比。

　　1830年，王清任出版《医林改错》，以解剖为标准，造成了中医自信心的失落，开始了百年磨难，逐渐被边缘化了。

　　尽管近半个世纪以来，中医教育培养了不少高级人才，中医的硕士、博士、主任医师、教授等职称系列齐全，有很多成果。然而，透过 “一片繁荣”的表面现象，不难看到中医界内部用西医的标准评价、改造中医，自我甘居从属地位的人不在少数；中医经典不被重视，历代中医名著不再有人阅读，中医学术萎缩，中医信仰危机不断蔓延的颓势，实在让人担忧；中医博士不会看病，中医专家不再摸脉，中医院不姓中等一系列本不应该出现的现象的背后，反映了现实问题的严重程度。

　　国医大师邓铁涛先生面对“泡沫中医”的严峻现实，向中医界发出的召唤，呼吁青年中医学经典，做临床，能中不西，先中后西，“回归中医”，“做铁杆中医”，发展中医学术。

如何看待中医，事关战略

　　国医大师朱良春先生为我所写的《回归中医》作序说：“回顾近百年中医药事业的历程，可谓几度沉浮，困惑迷茫。早在1950年先师章次公先生曾慨然指出：‘医至今日，式微已甚。’嗣后，党和政府对振兴中医工作多次发出指示，有所改观，但在学术上的困惑，殊难在短时间内扭转。章氏对改进中医的意见，今日观之，仍有重要的现实意义”。

　　卫生部中医顾问章次公先生，当年提出“故居今之世，而欲求改进中医，首望恢复辨证用药之精神，再以现代诊断方法，以济其不足，发皇中医药，其庶几焉。”他申明大意说：“次公敢郑重为同仁告：昨日今朝，岂可等量齐观？世界事物，无一刹那静止不变者；昨日之事，已成过去，吾可不问也；明日之事，方在未来，吾亦不遑计及也；吾之汲汲焉、惶惶焉者，惟今日而已。治学做人，一以贯之，岂但治病为然？而非邃于医而深于理者，恐其闻之而骇且惑也。”看来，章先生所重视的一是辨证论治，一是衷中参西，或叫衷中纳西，是两大法门。

　　朱良春先生对此深有体会，他说：“一切应当面对现实，辨证必须精细周详，见微知著；施治更应药随证变，切中肯綮，方得个中三味。然综观当今之医，系统、正确运用四诊八纲，辨证论治者已不多见，常以生化声光检测为依据，按病选药，套方成药，应手而出；至于望神察色，详询切脉，形式而已；更有甚者，率以西药施治，美其名曰中西医结合，盖此等中医对辨证论治，日趋淡化，已不姓中，中医院亦已成综合医院矣，令人浩叹！如何扭转现状，国家中医药管理局已采取多种措施，但愿能力挽颓势，重振中医雄风，则幸甚矣！我认为诸多具体措施，如聘名师，带高徒，培养优秀中医人才，提倡读经典，多临床等等，固属必要，但更为重要者，乃是如何大力理清思路，树立自强、自信的信心，才能安下心来，冷静思考，埋头去干。”

　　邓铁涛教授、朱良春先生想在了一起，说到了一处，提出了振兴中医的基本策略，值得我们重视，更值得我们躬身实践，始于足下。

回归中医，首重复苏自主意识

　　邓铁涛先生说：“中医是世界上唯一延续了几千年的医学，是我国的主流医学之一，是以人为本的医学”。然而，在近代以来，用解剖评价中医的脏象学说，并以此“汇通”西医知识，不仅“汇而不通”，中医学的指导理论阴阳、五行，也被打入玄学、迷信的行列，出现了“废医存药”的局面。

　　“中医科学化”一直是很时髦的口号，是中医示不保守，不甘落后的一种姿态。但是，普遍认为中医不具备科学素养，没有研究的资格，而只有等待研究的义务。用西医来研究中医，改造中医大行其道，这种“废医存药”的做法，在今天仍然还有很大的市场。

　　但是，中医的阴阳本质、气血本质、脏腑本质、证本质的研究，虽然花了不少心血，也在不同的指标上，说明了其有“客观”依据，但是，仍然不能完全揭示其本质特征。

　　控制论、系统论、黑箱理论、信息论、耗散结构理论、反馈机理、复杂科学等等，所有的新学说都在中医学里找到了自己的依据；微量元素、氧自由基、免疫监控等所有医学新进展，都能与中医扯上缘分，中医辨证治疗都会发生某种程度的改善，可以见到一定的疗效。卫星上天，海员下海，新型的冠状病毒感染，艾滋病发作等等，古人从没有见过的疾病，用中医的辨证论治去治疗，都可以取得不同程度的疗效。

　　由此，我们必须再做思考：中医难道只是“传统医学”？不是现代医学、未来医学吗？

　　我们必须对于过去的工作做一个总的盘点，有一个大致不错的认识。只有认清了现在，才能正确应对未来。

回归中医，尊重中医自身规律

　　用什么指导中医的临床实践，是一个极为重要的问题。是按着西医的疾病观、西医的检查指标指导中医临床用药，还是使用传统的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、寒热虚实、六经八纲理论指导中医的临床实践？是中医为主，还是西医为主，或者中医西医理论掺杂在一起指导？如何处理中医与西医理论指导的关系，我们的心中是否已经清晰而坚定？我们的依据在哪里？需要明确地回答，而不是含混不清地“跟着感觉走”。

　　中医学走过了几千年的历程，其认识疾病、治疗疾病、评价疗效，依据的都是证候。证候里尽管有症状与体征的区别，但都是通过四诊可以认识的，“能合色脉可以万全”的“客观体征”。

　　病理病灶的肝炎、肾炎、肺炎、心脏病，甚至冠状动脉粥样硬化型心脏病，肾小球弥漫增生性肾炎等等都是宏观的改变，都是“结果”而不是“原因”。

　　各种病理病灶的形成，都是先由“分子机制”的改变，多种分子物质互相作用，逐步引发“级联反应”，肌体组织原有的状态与平衡被打破，“恶性循环”逐步升级，才能形成病灶。各种检查报告，忽视人体的主观感觉，不重视“内在卫生资源”的开发利用，就会丢掉很多有价值的东西，再加上“市场医学”弊端的暴露，造成慢病高发难治，费用高昂难付，化学制药滥用成灾的世界难题，需要中医智慧救世。

　　临床上可以见到只有病灶而没有证候的患者，更多的是只有证候而没有病灶。当病灶与证候同时存在的时候，也不是病灶决定证候的表现，也就是人们常说的“一病证而各不同”。所以，证候在疾病过程中的作用不容忽视。

　　中医的临床优势表现在两方面，一个是只有证候而没有病灶的病人，西医没有可以攻击的靶点，他们的雷达发现不了目标，只好找中医治疗。这往往是“早期介入”的最佳时机，把疾病消灭于萌芽状态，是中医的长处所在。

　　中医的第二个临床优势是她善于解决复杂问题。现代西医没有靶点的时候，不能介入，而“从头到脚”的精密仪器检查之后，许多老人成了“全毛病”，各个专家都可以“很有科学依据”地开出来一堆药，按照着各个“局部最佳”开出来的一大堆药，如何吃？都吃，都不吃？随意吃？各种药物相互之间有何影响？谁也说不清楚，因为“靶点太多”的时候，就好象四面楚歌，难于下手，这是还原论方法学上的缺陷，难于弥补。现代科学或者只研究一种物质，或者研究二种属性之间的关系。至于三个要素之间如何构成一个有机体系？四个、五个要素之间如何和谐、平衡、动态变化？现代医学、科学还没有这样的成熟理论模型。

　　而几千年之前，我们聪明的祖先就已经完成了这一构想，而且是人与自然和谐的理论体系。中医既有气一元的构成论，也有阴阳对立统一的矛盾论，还有五行生克制化，人与天地自然和谐动态变化的复杂理论模型，它们使中医善于解决复杂问题，给了中医以强大的理论支撑，使中医可以把一切有关人体生命健康、疾病转归的因素都纳入进来，统筹兼顾，“一揽子解决”，在一个方剂里通盘考虑所有问题，动态地根据微观变化反应出来的证候，调整处方，理法方药紧密契合，丝丝入扣，取得理想效果，达到整体最佳状态，恢复健康，保持健康。

回归中医，就是要有中医自己的标准

　　对于中医应当学习什么，中医应当具备什么素质，中医如何使用中药，中医如何进行理论创新，中医如何进行治疗方法的创新，中医的疗效如何评价，中医的医疗事故如何鉴定、处理，等等，都应当有符合中医特色的方法，可以在实践之中不断摸索、完善，而不能简单套用西医药的标准。西医药的标准，中医可以参考，可以借鉴，可以做事后的说明工具，但是，不能用西药的的标准评价、改造中医药，也不能做中医药临床实践的事前指导。

　　传统中医对于辨别药物，掌握药性的医药不分家；对于一专多能的针药一起用，内外妇儿大小方脉的横向贯通，都是我们今天加以禁止的。还原论的化学分析，说不清丸散膏丹的作用机制。

　　中医教育是一个重灾区，每一个走进中医学院的学生，一接触中医理论就如同到了异国他乡，而一学习西医的知识则如同老友重逢，中医药的文化基础断了地气，如何能够爱中医？反中医思潮的重新抬头，有其出现的思想根源和文化环境。张功耀竟然在《给全国网络读者公开信》中说：“‘爱国主义的盔甲’如今已经被撕碎了。在科学的照妖镜面前，中医不但不科学，而且简直就是文化垃圾。我们甚至应该不只是告别它，而是应该把它彻底扫进历史的垃圾堆！”“我可以负责地说，中医既不是什么积极的文化，更不是什么科学，甚至还不够格称‘伪科学’，而是中国古代落第文人，利用人们‘病急乱投医’的心理而刻意做成的骗局。什么‘三阴三阳’、‘五运六气’、‘七经八脉’，全都是热混了的胡话，没有丝毫的科学价值和文化价值。”“所有对中医的‘弘扬’和‘保护’，无非就是继续培养一些睡大觉、说胡话的人。如果被《红楼梦》养活的教授，终归不至于一开口就说胡话的话，以《黄帝内经》作为自己的‘文化归宿’的人，则每每开口却尽是些热混的胡话。”

　　张功耀还在《中医中药理论是地地道道的伪科学》的文章，污蔑说：“曲波先生在《林海雪原》中写了一些土匪黑话，这种文学创作是非常有特色的。‘天王盖地虎’；‘宝塔镇河妖’，这对于我国那些热衷于‘晦涩崇拜’的人来说，如果不是已经被标示为土匪黑话，而是把它插在一本中医书或其它的什么书里边，也必定是‘博大精深’的。实际上，以《黄帝内经》为代表的中医理论构造，就是用这种不是土匪黑话胜似土匪黑话的语言构成的。”

　　中华文化的复兴，是一个系统工程。就象所有的“怀古”诗都是有感于现实而作一样，所有的复兴、回归，也都是历史盘旋地上升过程，欧洲的文艺复兴不是复古，中医的回归更必须面对现实。中医与西医共同构成我国卫生体制的“一体两翼”，我们无可选择地必须与西医协作起来，共同发展，一道前进。其实，中西医之间互相配合，互相学习，已经创造了很多临床奇迹。在现代西医打造的技术平台上，中医的表现更加优秀。现代科学的实证微观手段，使中医看得更加真切、细致；中华文化、中国古代哲学的宏观把握、动态调控，使中医站得更高，看得更远。

　　太阳的回归，使大地万物有了生存的节律；而万物生生灭灭的轮回，已经不是简单的重复。回归中医，是在历史的大台上，更好地面对世界，面对现实社会，面对未来发展。既然认清了前进的道路，我们怎么能倒退而不大踏步地前进呢？！

國醫一脈

曹老師的文章里飽含了老前輩對新一代中醫人的深情寄託，振興中醫吾輩任重道遠。

铁骨铮铮2002

中医小陈 发表于 2021-4-15 07:12
中医的复兴的确事关战略，需要高屋建瓴，需要未雨绸缪，需要中医队伍自身自上而下的革命！如今西医从业 ...

非常好！有思想有水平，勤学上进，后生可畏。

中医小陈

    中医的复兴的确事关战略，需要高屋建瓴，需要未雨绸缪，需要中医队伍自身自上而下的革命！如今西医从业人员数倍于我们，且中医自身队伍中还存在很多西化的，很多摇摆的，很多懵圈的！能够独立运用中医技术诊治病人的中医师少了，一心为病人提供简便效廉式诊治服务的更少了！中医的发展和复兴又始终应该以人为本，只有获得普罗大众的支持，自下而上才能燃起燎原之火！
    关于中西医结合、融合、汇通的问题，个人认为医学本身就是一门比较复杂的科学，地球人都已经研究到了外太空，然而对人体自身的研究显得还不够！中医也好、西医也罢，都有自身的优劣势！如今西医都开始流行多学科MDT模式处理病人，作为中医的我们，就更应该有整体观，凡是面对病患，综合自己所学为病人尽心尽力即可！非要中西医汇通，难也！如今中国医疗体系两条腿走路，西医腿长中医腿短，我们要做的是复兴中医，争取和西医齐头并进！

武极

各种病理病灶的形成，都是先由“分子机制”的改变，多种分子物质互相作用，逐步引发“级联反应”，肌体组织原有的状态与平衡被打破，“恶性循环”逐步升级，才能形成病灶。

信号系统病理联级产生病理“级联反应，才能形成病灶

武极

中西医融合观，170多个证态，几乎涵盖了中医的所有证，一一能够与西医病理状态沟通！


实际证有上千上万，你的170多个差远了。

铁骨铮铮2002

中西医融合观 发表于 2021-4-15 03:19
西方科学也能故步自封，老子天下第一，不学习中医经典，也是故步自封！一知半解不深入学习，也是故 ...

西方医学是在不断否定自己错误过程中成长，学中医一定要不排斥西医，做到精通中医，熟悉西医，但是要坚决反对中医西化！当前中医最大的问题是有一部分人中医不精，西医不通，中医西化！

中西医融合观

        西方科学也能故步自封，老子天下第一，不学习中医经典，也是故步自封！一知半解不深入学习，也是故步自封！
        故步自封，不是中医的专利！

桑泡儿

中医发展至今数千年，必然有适应自己发展的规律，传承到我辈，怎样开辟新出路是值得去思考的一件事。中医现代化，既是要求顺应现代文明发展，又要求在现代社会中仍保持自己独特魅力，断不能固步自封、管中窥豹。承认西医飞速的发展，并加以运用他们的理论指导、信息技术，是机遇也是挑战，这就要求年轻一代中医人更全面更综合的能力将中西医汇通。

铁骨铮铮2002

喻家言 发表于 2021-4-15 02:10
我愿又占座位，闻听两位老师辩论。

没有水平才不敢发言，一发言就露陷。