【周定夺医案医话】头痛案

中医小陈

《周定夺医案医话选编》一书当初买来，匆匆一读，未能学得其中精华，如今武聪师兄临床之余，将要连载其中医案，如此能有机会再重读此书，和老师、同道朋友们交流，想来定能有所收获！
该案载于书中内科医案第206条，患者头痛为一症，大便不成形、欲便则腹痛为一症，上肢肩肘时痛不舒又一症。周师痛泻要方为主，合以芎芷藁本、祛风除湿通痹之品治之，效果颇佳！方中诸药唯牛膝不甚解其意，取牛膝补肝肾？利尿通淋利小便实大便？
摘录陈潮祖《中医治法与方剂》一书中痛泻要方如下，大家共同学习！
[组成]白术(土炒)12g炒白芍24g炒陈皮9g防风6g[用法]水前服。久泻加升麻。
[主治]腹痛即泻,痛泻不止,舌苔薄白,脉弦者。
[证析]腹痛即泻,为本方主证；脾虚肝旺,肝木乘脾,是此证病机;腹痛即泻,痛泻不止,又为本证辨证依据。临证所见,泻而不痛者,有之，当责之脾胃功能失调;痛而不泻者,有之,当责之肝系膜络挛急；此证腹痛即泻,痛泻不止,说明痛泻之间有其联系。是因风寒从表人里,内归小肠,引起肠管膜络产生痉挛,以致肠内之糜尚未变为糟粕即泄出体外,呈为腹痛即泻的特有见证。此即吴鹤皋所谓“泻责之脾,痛责之肝﹔肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻"的致病机理。亦即《素问·举痛论》所说:“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”
[病机]脾虚肝旺,肝脾不和。
[治法]柔肝补脾法。
[方义]方中芍药柔肝缓急,缓解肠道痉挛,白术健脾除湿,恢复脾运，二药调和肝脾,是抑木培土,止痛止泻主药。陈皮辛能疏畅气机,炒香尤擅燥湿醒脾,两调津气,协助白术恢复脾运。防风擅长“搜肝气”祛风邪,配入方中,藉以疏散风寒,消除引起肠道痉挛原因,协助白芍调理肝的疏泄，恢复肝的功能,此即李杲所谓“土中泻木”之意。此证是因津气内郁而不外达，下陷而不上升所致,用此尚有升阳举陷之义。本方药仅四味,却能消除病因,调理功能,流通津气,柔和经脉,用之得当,有效。
本方何以要用防风?初学者往往莫明其妙。须知此证是因外感风寒,随少阳三焦卫气内归肠道,客于小肠夹层，久留不去,引起挛急而呈痛泻。虽有白芍抑肝，解其挛急,若不配人升散的防风以消除病因,升发阳气,使卫气仍然出表,则治法仍未尽善。何况本品也有解痉作用,可为芍药他山之助。所以配入本品并非可有可无,学者留意。
[应用]本方以腹痛即泻为主证。若大便成水样,加车前子.茯苓、干姜温中分利。
[歌括]痛泻要方用陈皮,术芍防风四味齐，腹痛即泻因何故?脾虚肝克是病机。